Максимовский Терапия (2019)

Источник KingMed.info

г) оттока экссудата.

24. Вскрытие зуба означает:

а) удаление свода полости зуба; б) удаление нависающих краев эмали;

в) создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба; г) перфорацию дна полости зуба.

25. Для медикаментозной обработки корневого канала противопоказан: а) раствор ЭДТА; б) натрия гипохлорит;

в) перекись водорода;

г) царская водка.

26. Для прохождения корневого канала по длине применяют: а) К-ример; б) К-файл; в) Н-файл;

г) пульпоэкстрактор.

27.Корневой канал расширяют: а) корневой иглой; б) пульпоэкстрактором; в) К-римером;

г) К-файлом, Н-файлом.

28.Длина пульпоэкстрактора для фронтальных зубов верхней челюсти:

а) 22 мм;

б) 36 мм;

в) 41 мм; г) 44 мм.

29.При пломбировании корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяют:

а) пульпоэкстракторы; б) Н-файлы; в) спредеры; г) плагеры.

381

Источник KingMed.info

30. Для пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяют силеры:

а) гуттаперчевые штифты; б) АН плюс; в) серебряные штифты;

г) стекловолоконные штифты.

31.Элемент коронковой полости зуба: а) канал; б) свод; в) края; г) углы.

32.Часть корневого канала:

а) коронковая часть; б) физиологическая верхушка; в) дно;

г) рентгенологическая верхушка.

33.Полость зуба вскрывают: а) бором; б) шпателем;

в) пинцетом; г) штопфером.

34.Полость зуба раскрывают бором: а) колесовидным; б) грушевидным; в) батт-бором;

г) обратноконусовидным.

35.Ампутацию пульпы производят: а) зондом; б) экскаватором; в) гладилкой;

г) корневой иглой.

36.Экстирпацию пульпы производят:

382

Источник KingMed.info

а) экскаватором; б) пульпоэкстрактором;

в) каналонаполнителем; г) спредером.

37.Кариозную полость медикаментозно обрабатывают: а) 3% раствором перекиси водорода; б) 2% раствором натрия гипохлорита; в) 70% раствором этилового спирта; г) 18% раствором ЭДТА.

38.Для антисептической обработки корневого канала применяют: а) 0,9% раствор хлорида натрия; б) дистиллированную воду;

в) 37% раствор фосфорной кислоты; г) 2% раствор хлоргексидина.

39.Количество корней в верхних молярах:

а) 1; б) 2; в) 3; г) 4.

40. Количество каналов в нижних молярах:

а) 2; б) 3; в) 4; г) 5.

41.Количество каналов в верхних молярах:

а) 2; б) 3; в) 4; г) 4, 5.

42.Количество корней в нижних молярах:

а) 1; б) 2;

383

Источник KingMed.info

в) 3;

г) 4.

43.На верхней челюсти два корня имеют: а) резцы; б) клыки;

в) первые премоляры; г) моляры.

44.На верхней челюсти три корня имеют: а) резцы; б) клыки;

в) премоляры; г) моляры.

45.Полость зуба интактных моляров верхней челюсти вскрывают в области: а) передней фиссуры; б) задней фиссуры; в) щечного бугра;

г) нёбного бугра.

ЗАНЯТИЕ 36. СТОМАТОГЕННЫЙ ОЧАГ ИНФЕКЦИИ И ОЧАГОВООБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Цель - изучить влияние стоматогенного очага инфекции на организм человека.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы

•Воспаление. Этиология, патогенез воспаления пульпы и периодонта.

•Клиническая картина, диагностика и лечение пульпита и периодонтита.

Вопросы для проверки исходных знаний

•Клинические и морфологические признаки острого воспаления.

•Клинические и морфологические признаки хронического воспаления.

•Осложнения лечения воспаления пульпы и периодонтита.

•Анатомия зубов.

•Классификации пульпита и периодонтита.

Тестовые задания для проверки исходных знаний

1.Общую интоксикацию организма в большей степени вызывает: а) хронический пульпит;

384

Источник KingMed.info

б) периапикальный абсцесс со свищем; в) периапикальный абсцесс без свища; г) кистогранулема; д) хронический язвенный пульпит.

2.Чаще хронического периодонтита обостряется: а) хронический пульпит; б) периапикальный абсцесс со свищем;

в) периапикальный абсцесс без свища; г) кистогранулема; д) хронический язвенный пульпит.

3.Свищевой ход - симптом обострения хронического периодонтита: а) фиброзного; б) гранулирующего;

в) гранулематозного; г) кистогранулемы; д) радикулярной кисты.

4.Для медикаментозной обработки канала используют раствор перекиси водорода:

а) 1,5%; б) 3%; в) 4%; г) 6%; д) 10%.

5.Для медикаментозной обработки канала используют раствор натрия гипохлорита:

а) 2-3%; б) 3-5%; в) 5-6%; г) 6-8%; д) 8-10%.

6.Для химического расширения корневого канала используют: а) хлоргексидин; б) ЭДТА; в) эвгенол;

385

Источник KingMed.info

г) формалин;

д) гипохлорит натрия.

7.Эвгенол - это основа:

а) материалов для постоянных пломб; б) паст для постоянного пломбирования каналов;

в) паст для временного пломбирования каналов; г) изолирующих прокладок под композиты химического отвердения;

д) изолирующих прокладок под композиты светового отвердения.

8.Йодсодержащие препараты для медикаментозной обработки каналов: а) хлорамин Б, хлоргексидин; б) протеолитические ферменты; в) гидроокись меди-кальция; г) бетадин, йодинол.

9.Ферментные препараты для медикаментозной обработки каналов: а) натрия гипохлорит, хлорамин Б; б) йодинол, бетадин; в) диметилсульфоксид; г) лизоцим, трипсин.

10.Препарат с выраженным поверхностно-активным действием для медикаментозной обработки каналов:

а) лизоцим, трипсин; б) йодинол, бетадин; в) натрия гипохлорит; г) диметилсульфоксид.

11. Препарат для медикаментозной обработки каналов с выраженной активностью в отношении анаэробных бактерий:

а) диклофенак натрия; б) метронидазол; в) натрия гипохлорит; г) фурациллин.

12. При лечении острого периодонтита в стадии выраженной экссудации в первое посещение: а) герметично закрывают зуб после медикаментозной обработки; б) пломбируют канал постоянным пломбировочным материалом;

386

Источник KingMed.info

в) создают условия для оттока экссудата и оставляют зуб открытым; г) производят разрез по переходной складке.

13. При лечении острого периодонтита зуб пломбируют после стихания острых воспалительных явлений:

а) на 2-3-и сутки; б) 4-5-е сутки; в) 5-7-е сутки; г) через 10 дней.

14.Цель лечения хронического деструктивного верхушечного периодонтита: а) сохранение зуба; б) устранение очага одонтогенной инфекции;

в) прохождение корневого канала; г) воздействие на микрофлору корневых каналов.

15.Антисептическое действие на систему корневых каналов оказывает:

а) инструментальная обработка; б) медикаментозная обработка;

в) общее противовоспалительное лечение; г) сочетание инструментальной и медикаментозной обработки.

16.Медикаментозная обработка корневых каналов наиболее эффективна при сочетании: а) антибиотиков и протеолитических ферментов; б) йодосодержащих препаратов и лизоцима; в) гипохлорита натрия и ЭДТА; г) хлорамина и перекиси водорода.

17.Антисептические пасты для временного пломбирования каналов содержат:

а) эвгенол; б) формалин;

в) гидроокись кальция; г) эпоксидные смолы.

18. Некачественное пломбирование канала на 1/2-1/3 длины корня - показание: а) к повторному эндодонтическому лечению; б) не показано дополнительное вмешательство; в) к удалению зуба;

г) к реплантации зуба.

387

Источник KingMed.info

19. При отсутствии эффекта консервативного лечения деструктивного периодонтита однокорневого зуба показано:

а) повторное эндодонтическое лечение; б) гемисекция; в) коронко-радикулярная сепарация;

г) резекция верхушки корня.

20.Причина выхода пломбировочного материала за верхушечное отверстие корня: а) перфорация стенки корневого канала; б) избыточное расширение апикального отверстия;

в) отлом стержневого инструмента в канале; г) недостаточная медикаментозная обработка.

21.Лечение острого мышьяковистого периодонтита требует применения:

а) ферментов; б) антибиотиков; в) антидотов;

г) хлорсодержащих препаратов.

22. При остром или обострении хронического периодонтита наиболее благоприятный для зуба отток экссудата через:

а) периодонт с формированием пародонтального кармана; б) корневой канал;

в) систему гаверсовых каналов с формированием подслизистого абсцесса; г) систему гаверсовых каналов с формированием периостита.

23. Благоприятный исход острого периодонтита: а) клиническое выздоровление;

б) восстановление периодонта до нормального физиологического состояния; в) периостит; г) переход в хронический периодонтит.

24.На выбор метода лечения хронического периодонтита практически не влияет: а) проходимость корневого канала; б) размер очага периапикальной деструкции; в) одноили многокорневой зуб; г) возраст и пол пациента.

25.Консервативное лечение периодонта успешно, если:

388

Источник KingMed.info

а) канал запломбирован не полностью; б) периапикальный очаг сообщается с пародонтальным карманом; в) канал запломбирован полностью;

г) зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку;

д) канал запломбирован с избыточным выходом пломбировочного материала за верхушку корня.

Содержание занятия

Очаг инфекции - локализованное хроническое воспаление, возможно подвергавшееся медикаментозному лечению, но способное вызвать патологическую реакцию организма или поражение отдельных органов и систем.

Очаг инфекции - не только скопление микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и распада тканевых структур, являющихся антигенами, но и постоянный фактор раздражения нервных рецепторов. Очаговая инфекция вызывает особый тип реакции организма - острый или хронический сепсис. Продолжительность сепсиса - от нескольких часов (молниеносная форма) и дней (острый сепсис) до многих месяцев и даже лет (хронический сепсис).

В зависимости от локализации первичного очага сепсис бывает одонтогенным, отогенным, тонзиллярным, урогенным, пупочным и др. Связь местного очага с общей реакцией организма иногда остается трудно диагностируемой.

Изменения реактивности организма при очаговой инфекции большинство клиницистов связывают с определенными иммунологическими сдвигами.

Учение о ротовом сепсисе - решающий этап в становлении стоматологии как важной клинической дисциплины.

В начале XX в. создана теория (теория ротового сепсиса), согласно которой из очага инфекции микроорганизмы попадают в полость рта или иной орган и вызывают его поражение. В соответствии с этой теорией каждый депульпированный зуб - неизбежный источник сепсиса, и поэтому его необходимо удалять. Эта теория подвергнута критике из-за явного упрощения механизма развития. В соответствии с современным представлением об иммунитете обоснован механизм влияния стоматогенных локальных очагов. К моменту формирования периапикального очага корневые каналы всегда инфицированы, а микрофлора состоит из облигатных анаэробов, включая бактероиды, фузобактерии и др. Микробы и продукты их жизнедеятельности попадают в кровь, лимфатическую систему из периапикальной области, что приводит к бактериемии, септицемии, септическому шоку, флегмоне глазницы, остеомиелиту, тромбозу кавернозного синуса, абсцессу головного мозга, медиастениту и другим заболеваниям, которые сопровождаются тяжелым течением и иногда приводят к смерти больного. Только благодаря применению антибиотиков количество этих неблагоприятных осложнений стабильно.

При различных стоматологических манипуляциях, например при удалении зуба, вмешательстве на пародонте, бактерии попадают в кровь, что приводит к транзиторной бактериемии, которая наиболее опасна для больных группы риска. Врач-стоматолог должен знать о возможности появления серьезных осложнений у больного, имеющего стоматогенный очаг инфекции, особенно если существует подозрение на снижение у него иммунной защиты.

389

Источник KingMed.info

Стоматогенный очаг - понятие собирательное, включающее различные локализованные хронические воспалительные заболевания органов и тканей полости рта. Одонтогенный очаг приводит к развитию ревматизма, миокардита, нефрита, ревматоидного артрита, узелкового периартрита, возникновения иммунных комплексов. Очаг в полости рта способствует развитию бронхита, бронхиальной астмы, артралгий, артериальной гипертензии, поражений системы крови.

Очагово-обусловленные заболевания - заболевания внутренних органов, патологические реакции организма, происхождение которых обусловлено локальным источником аутоинфекции.

Сепсис - общее инфекционное заболевание, возникающее в связи с наличием в организме местного инфекционного очага. Особенность сепсиса - однотипность основных клинических проявлений болезни у разных людей при многообразии возбудителей. Частая причина сепсиса - стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Выраженность изменений в органах и системах зависит от реактивности организма и иммунологического статуса.

Для очагово-обусловленных заболеваний характерно несоответствие субъективных симптомов и объективно выявленных нарушений. Клинические проявления многообразны. Г.Д. Овруцкий выделяет 4 группы заболеваний, связанных со стоматогенным очагом:

•инфекционно-аллергические заболевания стрептококковой природы;

•аутоаллергенные заболевания;

•заболевания, обусловленные сенсибилизацией лекарственными препаратами;

•заболевания, связанные с угнетением неспецифической резистентности организма в результате длительного действия очага.

Следует различать диагностику очагово-обусловленных заболеваний и выявление очага инфекции. Сложность обнаружения стоматогенного очага обусловлена скудной клинической симптоматикой.

Ситуационные задачи

Задача 1. Больной жалуется на боль при накусывании на зубы 35, 36. Перкуссия зубов болезненна. Из анамнеза выяснено, что три дня назад зуб 35 запломбирован (лечение проведено по поводу острого пульпита), зуб 36 лечили год назад. Рентгенограмма: задний канал зуба 36 запломбирован за верхушечное отверстие, передние каналы - до верхушечного отверстия, равномерное расширение периодонтальной щели; корневой канал зуба 35 запломбирован за верхушечное отверстие.

•Поставьте диагноз.

•Проведите дифференциальную диагностику.

•Составьте план лечения.

•Проанализируйте причины развившегося осложнения.

•Составьте необходимый перечень препаратов для оказания помощи больному.

Задача 2. Больной, 35 лет, жалуется на периодическую боль при накусывании на зуб 15. Зуб лечен 1 год назад по поводу пульпита. Больной страдает ревматизмом. Цвет коронки зуба 15

390