Максимовский Терапия (2019)

Источник KingMed.info

г) эпоксидные смолы.

13.Некачественное пломбирование канала на 1/2-1/3 длины канала - показание: а) к повторному эндодонтическому лечению; б) не показано дополнительное вмешательство; в) к удалению зуба; г) к реплантации зуба.

14.При отсутствии эффективности консервативного лечения деструктивного периодонтита однокорневого зуба показано:

а) повторное эндодонтическое лечение; б) гемисекция; в) коронко-радикулярная сепарация;

г) резекция верхушки корня.

15.Причина избыточного выхода пломбировочного материала за верхушечное отверстие: а) перфорация стенки корневого канала; б) избыточное расширение апикального отверстия;

в) отлом стержневого инструмента в канале; г) недостаточная медикаментозная обработка.

16.Для лечения острого мышьяковистого периодонтита необходимы:

а) ферменты; б) антибиотики; в) антидоты;

г) хлорсодержащие препараты.

17. При остром или обострении хронического периодонтита наиболее благоприятный для зуба отток экссудата через:

а) периодонт с формированием пародонтального кармана; б) корневой канал;

в) систему гаверсовых каналов с формированием подслизистого абсцесса;

г) систему гаверсовых каналов с формированием периостита. 18. Благоприятный исход острого периодонтита:

а) клиническое выздоровление; б) восстановление периодонта до нормального физиологического состояния; в) развитие периостита;

г) переход в хронический периодонтит.

371

Источник KingMed.info

19.На выбор метода лечения хронического периодонтита практически не влияет: а) проходимость корневого канала; б) размер очага периапикальной деструкции; в) одноили многокорневой зуб; г) возраст и пол пациента.

20.Консервативное лечение хронического периодонтита успешно, если:

а) канал запломбирован не полностью; б) периапикальный очаг сообщается с пародонтальным карманом; в) канал запломбирован полностью;

г) зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку; д) канал запломбирован с выходом пломбировочного материала за верхушку корня.

21.Для медикаментозной обработки канала чаще используют: а) раствор хлорамина Б♠; б) 3% раствор натрия гипохлорита;

в) 12% раствор карбамида пероксида; г) камфора/фенол.

22.Форма корневого канала после инструментальной обработки должна быть идентична форме: а) К-файла № 20; б) К-файла № 25; в) К-файла № 30;

г) последнему применявшемуся инструменту.

23.При инструментальной обработке апикальную часть канала (до физиологического отверстия) расширяют:

а) на 1-2 номера от начального размера; б) 2-3 номера; в) 3-4 номера;

г) 5-6 номеров.

ЗАНЯТИЕ 35. ОСЛОЖНЕНИЯ В ЭНДОДОНТИИ

Цель - научиться предупреждать и устранять осложнения наиболее распространенных эндодонтических методов.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы

•Воспаление. Этиология, патогенез воспаления пульпы и периодонта.

•Клиническая картина, диагностика и лечение пульпита и периодонтита.

372

Источник KingMed.info

Вопросы для проверки исходных знаний

•Клинические и морфологические признаки воспаления.

•Классификации пульпита и периодонтита (ММСИ, МКБ-10).

•Клинические симптомы воспаления пульпы.

•Клинические симптомы воспаления верхушечного периодонта.

•Методы лечения пульпита, показания к ним и противопоказания.

•Методы лечения периодонтита.

•Анатомия зубов.

Содержание занятия

Наиболее распространенная ошибка при лечении пульпита - неправильный выбор метода лечения. Метод, направленный на сохранение пульпы зуба, нельзя применять при всех формах пульпита, как острых, так и хронических. Попытка врача отказаться от дифференцирования воспаления пульпы и применять биологический метод при обобщающем диагнозе «пульпит» часто приводит к неблагоприятному исходу и отказу от его применения даже при абсолютных показаниях. Расширение показаний к биологическому методу приводят к некрозу пульпы и периодонтиту. Предупредить осложнения в этом случае возможно эндодонтическим лечением. Метод витальной ампутации дает около 25% осложнений - некроз корневой пульпы и периодонтит. Все осложнения связаны с ошибками диагностики и нарушениями техники самого метода. При возникшем осложнении зуб лечат так же, как при верхушечном периодонтите. При витальной экстирпации пульпы возможны перфорация полости зуба, отлом эндодонтического инструмента, ожог периодонта при использовании диатермокоагулятора, неправильного выбора материала для корневой пломбы. Недопустимы выход пломбировочного материала за пределы корневого канала и его неполное пломбирование.

Нерациональное использование некротизирующих паст тоже приводит к осложнениям.

Осложнения возникают в процессе лечения периодонтита и после пломбирования корневого канала. Обработка корневого канала сильнодействующими препаратами вызывает интоксикацию периодонта. При инструментальной обработке корневых каналов возникает травма периодонта стержневым инструментом, отлом инструмента, перфорация стенки корневого канала. Недостаточная медикаментозная обработка способствует сохранению патогенной микрофлоры в корневом канале и осложнениям.

Ошибки в процессе лечения

•Перфорация стенок или дна полости происходит вследствие плохой ориентации в топографии полости зуба, особенно при его наклоне:

—подили наддесневая перфорация на уровне шейки зуба возникает из-за плохой визуализации;

—перфорация дна полости зуба часто возникает при недостаточном раскрытии полости зуба (не полностью снята крыша полости зуба) без учета его наклона; перфорацию определяют по болезненности и кровоточивости; при сомнениях выполняют рентгенографию с введенным гуттаперчевым штифтом или файлом.

•Перфорация корневого канала:

373

Источник KingMed.info

—недостаточное раскрытие полости зуба, попытка препарировать корневой канал без обеспечения прямого доступа эндодонтического инструмента в корневой канал;

—неправильный выбор эндодонтического инструмента: целесообразно использовать инструменты с неактивной верхушкой из никелево-титанового сплава, которые обладают большой гибкостью.

•Отлом эндодонтического инструмента в канале корня:

—отсутствие прямого доступа к устью корневого канала;

—нарушение последовательности применения эндодонтических инструментов;

—отсутствие или недостаточный контроль состояния инструмента; при появлении признаков нарушения структуры инструмент подлежит замене;

—приложение значительного усилия к инструменту во время работы;

—нарушение технологии использования инструментов;

—введение каналонаполнителя на глубину, превышающую рабочую длину зуба;

—работа в сухом канале;

—поспешность в работе.

•Некачественное прохождение корневого канала:

—отсутствие доступа к устью корневого канала;

—отсутствие полного набора эндодонтических инструментов;

—несоблюдение правил определения рабочей длины на завершающем этапе расширения канала;

—недостаточная профессиональная подготовка.

•Некачественное пломбирование корневого канала:

—недостаточное расширение корневого канала по всей рабочей длине;

—применение неадекватных методов пломбирования;

—выход пломбировочного материала в нижнечелюстной канал;

—неправильное проведение или исключение этапа припасовки центрального штифта при пломбировании методом латеральной конденсации и методом центрального штифта (табл. 55).

Контрольные задачи

•Лечение мышьяковистых ожогов слизистой оболочки полости рта и токсического периодонтита.

•Отметьте в таблице знаком «+» условия, при которых вероятна перфорация стенок полости зуба.

Недостаточное удаление свода полости зуба

Препарирование стенок полости зуба мелкими борами

Незнание топографии полости зуба в челюсти

Аномалии строения и положения зубов в челюсти

374

Источник KingMed.info

Несоблюдение правил эксплуатации эндодонтических

инструментов

Работа машинным дрильбором в изогнутом канале

Наличие в канале инородного тела, пломбировочного

материала

Таблица 55. Алгоритм предупреждения и устранения осложнений при лечении пульпита и периодонтита

Источник KingMed.info

Окончание табл. 55

Использование дефектных, бывших в употреблении инструментов

Расширение канала пульпоэкстрактором

376

Источник KingMed.info

Поворачивание в канале Н-файла на 360°

Каналонаполнитель не соответствует диаметру канала

Работа неисправным наконечником, бормашиной

• Отметьте знаком «+» условия, при которых возможны осложнения после пломбирования канала.

Наличие в канале:

пульпы

инфицированного

предентина

турунды

обломка инструмента

пломбировочного

материала

Тестовые задания Выберите один правильный ответ.

1.Эндодонтия - раздел стоматологии, занимающейся: а) техникой препарирования кариозных полостей;

б) внутренним строением полости зуба и манипуляциями в ней; в) техникой пломбирования кариозных полостей; г) манипуляциями на тканях пародонта.

2.Для определения качества раскрытия полости зуба используют: а) пинцет, зеркало; б) гладилку, пинцет; в) зеркало, зонд; г) штопфер, зонд.

3.Полость зуба в премолярах верхней челюсти раскрывают бором в направлении: а) переднезаднем; б) по оси зуба; в) щечно-нёбном; г) щечно-заднем.

4.Полость зуба в молярах нижней челюсти раскрывают бором в направлении: а) щечно-язычном; б) по оси зуба;

377

Источник KingMed.info

в) переднезаднем; г) заднеязычном.

5.Антидот мышьяковистой кислоты: а) препараты йода; б) метронидазол (трихопол); в) препараты брома;

г) облепиховое масло.

6.После наложения мышьяковистой пасты полость зуба закрывают: а) дентин-пастой; б) цинкоксидэвгеноловой пастой;

в) фосфат-цементом; г) искусственным дентином (водным).

7.Каналонаполнитель предназначен: а) для удаления пульпы;

б) определения глубины корневого канала; в) пломбирования каналов; г) распломбирования каналов.

8.Полость зуба вскрывают: а) финиром;

б) карборундовой головкой; в) фиссурным бором; г) шаровидным бором № 1.

9.Для некротизации пульпы достаточно мышьяковистой пасты: а) 0,0008 г; б) 0,001 г; в) 0,01 г; г) 0,1 г.

10.Мышьяковистую пасту классической прописи в зуб 37 накладывают: а) на 24 ч; б) 48 ч; в) 3 сут; г) 5-6 сут.

378

Источник KingMed.info

11.Коронковую часть пульпы (ампутация) удаляют: а) штопфером; б) экскаватором; в) зондом;

г) колесовидным бором.

12.Корневую часть пульпы (экстирпация) в хорошо проходимых каналах удаляют: а) пульпоэкстрактором; б) иглой Миллера; в) Н-файлом; г) гуттаконденсором.

13.Инфицированный предентин со стенок канала зуба рекомендуют удалять:

а) корневой иглой; б) пульпоэкстрактором; в) К-файлом;

г) каналонаполнителем.

14.При пломбировании корневого канала используют: а) Н-файл; б) спредер; в) развертку;

г) пульпоэкстрактор.

15.Коронковую пульпу в молярах удаляют:

а) плагером; б) экскаватором; в) спредером;

г) корневой иглой.

16. Корневой канал высушивают:

а) пистолетом универсальной установки; б) бумажными штифтами; в) спиртом; г) эфиром.

17. Для медикаментозной обработки корневого канала используют: а) раствор спирта;

379

Источник KingMed.info

б) раствор натрия гипохлорита; в) эфир; г) раствор аскорбиновой кислоты.

18. Для импрегнационного метода используют раствор: а) камфора/фенола; б) резорцин-формалина; в) фенол-формалина; г) царскую водку.

19.Для девитализации пульпы используют: а) мышьяковистую пасту; б) резорцин-формалиновую смесь; в) камфора/фенол; г) гипохлорит натрия.

20.Для химического расширения корневого канала используют: а) ЭДТА; б) глюконат кальция;

в) перманганат калия; г) формалин.

21.При проведении девитальной экстирпации пульпы в первое посещение: а) раскрывают полость зуба; б) промывают канал;

в) накладывают мышьяковистую пасту; г) выполняют инструментальную обработку каналов.

22.Для пломбирования корневого канала однокорневого зуба используют: а) резорцин формалиновую пасту; б) силикатный цемент; в) жидкотекучий композит; г) гуттаперчевые штифты.

23.Гуттаперчевые штифты вводят в корневой канал:

а) для абсорбции влаги; б) дезинфекции канала;

в) постоянного пломбирования;

380