Максимовский Терапия (2019)

Источник KingMed.info

331

Источник KingMed.info

Окончание табл. 47

332

Источник KingMed.info

333

Источник KingMed.info

Ситуационные задачи

Задача 1. Больной жалуется на ноющую непостоянную боль, возникшую 2 дня назад, в области зуба 45, боль усиливается при накусывании. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Переходная складка без изменений. В зубе 45 на задней поверхности большая пломба из композита. Вертикальная перкуссия болезненная, реакция на температурные раздражители отсутствует. ЭОД - 100 мкА. На рентгенограмме периодонтальная щель и костная ткань без изменений.

•Поставьте диагноз.

•Проведите дифференциальную диагностику.

•Составьте план лечения.

•С чем связано появление боли при перкуссии? Расскажите о вертикальной и горизонтальной перкуссии.

•Какие рентгенограммы необходимо использовать в процессе лечения.

Задача 2. Пациентка, 35 лет, жалуется на ноющую боль в области зуба 27, возникающую при приеме горячей пищи, иногда при накусывании. Из анамнеза выяснено, что зуб 27 лечен по поводу острого пульпита 1,5 мес назад под анестезией в одно посещение. Жалобы появились через 2 нед после лечения. Осмотр: коронка зуба имеет серо-розовый оттенок, на жевательной поверхности - большая пломба из композита. Рентгенограмма: задний канал запломбирован, передние каналы запломбированы на 1/3 длины корней, периодонтальная щель в области верхушки заднего корня без изменений, в области верхушки переднего корня - расширение периодонтальной щели. После удаления пломбы проведена ЭОД с устьев корневых каналов: задний канал - 120 мкА, щечный канал - 56 мкА, язычный канал - 60 мкА.

•Поставьте диагноз.

•Назовите причины возникшего осложнения.

•С чем связано появление изменений в периапикальной области на рентгенограмме?

•Составьте план лечения.

•Составьте список необходимых инструментов, препаратов, пломбировочных материалов для лечения.

334

Источник KingMed.info

Задача 3. Больной, жалуется на болезненность при накусывании, возникшую 2 дня назад, в области зуба 36, боль усиливается при накусывании. Два дня назад зуб 36 лечен по поводу кариеса дентина под анестезией. Боль появилась практически сразу после наложения пломбы. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. На жевательной поверхности зуба 36 - пломба из светоотверждаемого композита, вертикальная перкуссия безболезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует. ЭОД - 8 мкА. На рентгенограмме периодонтальная щель и костная ткань без изменений.

•Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику.

•Составьте план лечения.

•С чем связано появление боли при перкуссии? Расскажите о вертикальной и горизонтальной перкуссии.

•Эндоканальные пломбировочные материалы: временные и постоянные.

•Какие рентгенограммы необходимо использовать в процессе лечения?

Тестовые задания Выберите один правильный ответ.

1.Ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб: а) обострение хронического гангренозного пульпита; б) острый периодонтит пульпарного происхождения; в) хронический периодонтит; г) хронический пульпит;

д) периостит, подслизистый абсцесс.

2.Острая постоянная боль, ощущение «выросшего» зуба: а) обострение хронического гангренозного пульпита; б) острый периодонтит в фазе интоксикации периодонта; в) острый периодонтит в фазе экссудации; г) хронический фиброзный пульпит; д) периостит, подслизистый абсцесс.

3.Отсутствие боли в области причинного зуба, изменение конфигурации лица: а) обострение хронического гангренозного пульпита; б) острый периодонтит в фазе интоксикации периодонта; в) острый периодонтит в фазе экссудации; г) хронический фиброзный пульпит; д) периостит.

4.Ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб, - симптом: а) кариеса;

335

Источник KingMed.info

б) острого периодонтита (фаза интоксикации периодонта) пульпарного происхождения; в) острого пульпита; г) хронического пульпита (ремиссия).

5.Ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб, - симптом: а) кариеса; б) острого апикального периодонтита пульпарного происхождения;

в) острого пульпита; г) хронического пульпита (ремиссия).

6.Ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб, - симптом: а) кариеса;

б) нарушения окклюзии после наложения пломбы (завышение пломбы); в) острого пульпита; г) хронического пульпита (ремиссия).

7.Ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб, - симптом: а) кариеса; б) обострения хронического гангренозного пульпита;

в) острого пульпита; г) хронического пульпита (ремиссия).

8.Ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб, - симптом: а) кариеса;

б) интоксикации периодонта после девитализации пульпы мышьяковистой пастой; в) острого пульпита; г) хронического пульпита (ремиссия).

9.Для определения формы хронического периодонтита необходима: а) ЭОД; б) реопародонтография;

в) рентгенография; г) реоплетизмография;

д) температурная проба.

10.Минимальные сроки восстановления костной ткани:

а) 6-9 мес; б) 9-12 мес;

336

Источник KingMed.info

в) 12-18 мес;

г) 18-24 мес; д) 24-28 мес.

11.Ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб: а) хронический пульпит; б) острый периодонтит пульпарного происхождения; в) кариес дентина; г) повышенное стирание.

12.Острая постоянная боль, ощущение «выросшего» зуба: а) хронический пульпит; б) острый пульпит;

в) апикальный абсцесс без свища; г) кариес дентина.

13.Отсутствие боли в области причинного зуба, изменение конфигурации лица: а) обострение хронического гангренозного пульпита; б) острый периодонтит в фазе интоксикации периодонта; в) острый периодонтит в фазе экссудации; г) подслизистый абсцесс.

14.Повышение температуры тела характерно:

а) для кариеса; б) острого пульпита;

в) острого периодонтита; г) хронического периодонтита (ремиссия).

15.Повышение температуры тела характерно: а) для острого пульпита; б) хронического пульпита;

в) периапикального абсцесса без свища; г) кариеса.

16.Регионарный лимфаденит сопровождает: а) кариес; б) хронический пульпит;

в) острый пульпит;

337

Источник KingMed.info

г) острый периодонтит.

17.Болезненная пальпация переходной складки, подвижность зуба - симптом: а) хронического периодонтита в стадии ремиссии; б) периапикального абсцесса без свища; в) хронического пульпита; г) острого пульпита.

18.Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение температуры тела отмечают:

а) при хроническом пульпите; б) периапикальном абсцессе без свища; в) кариесе; г) остром пульпите.

19. Свищевой ход с выделением гнойного экссудата характерен: а) для обострения хронического пульпита; б) острого периодонтита;

в) обострения хронического гранулирующего периодонтита;

г) обострения хронического гранулематозного периодонта.

ЗАНЯТИЯ 31-32. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Цель - освоить методы диагностики хронического периодонтита, научиться дифференцировать его формы от подобных заболеваний.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы

•Обследование стоматологического больного.

•Общая симптоматика периодонтита.

•Этиология периодонтита.

•Классификация периодонтита.

•Патологическая анатомия периодонтита при хроническом воспалении и его обострении.

Вопросы для проверки исходных знаний

•Причины периодонтита.

•Основные методы исследования, необходимые для диагностики форм хронического периодонтита.

•Дополнительные методы исследования, необходимые для дифференциальной диагностики форм хронического периодонтита.

Тестовые задания для оценки исходных знаний

338

Источник KingMed.info

1.Преобладающая микрофлора инфекционного периодонтита: а) стафилококки; б) стрептококки; в) вейлонеллы; г) лактобактерии.

2.Причина острой травмы периодонта:

а) грубая эндодонтическая обработка канала; б) вредные привычки; в) скученность зубов;

г) травматическая окклюзия.

3.В возрастных изменениях периодонта выделяют: а) 2 периода; б) 3 периода; в) 4 периода; г) 5 периодов.

4.Волокна периодонта, расположенные в разных направлениях, выполняют функцию: а) распределения давления; б) опорно-удерживающую; в) пластическую; г) трофическую.

5.Наиболее обсемененная микробами часть корневого канала независимо от формы хронического периодонтита:

а) устье канала; б) средняя часть канала;

в) верхушечная часть канала; г) околоверхушечная часть канала.

6.Боль при накусывании при остром серозном периодонтите (фаза интоксикации) связана: а) с накоплением молочной кислоты в тканях; б) ацидозом; в) отеком соединительной ткани;

г) увеличением проницаемости сосудов.

7.Ощущение «выросшего» зуба («удлинение» зуба) связано:

а) с разволокнением и частичным разрушением фиброзных коллагеновых волокон;

339

Источник KingMed.info

б) скоплением экссудата в верхушечном участке периодонта; в) гиперемией и отеком десны; г) избыточной нагрузкой на зуб.

8.Гибель пульпы - причина: а) кариеса; б) некариозных поражений;

в) периодонтита; г) пародонтита.

9.Воспаление верхушечного периодонта вызывают микроорганизмы: а) кариозной полости; б) полости рта; в) зубной биопленки;

г) токсичность пломбировочных материалов.

10.Наиболее частый путь инфицирования периодонта: а) по артериолам (гематогенное инфицирование); б) по корневому каналу из кариозной полости;

в) через одно из верхушечных отверстий при наличии пародонтального кармана; г) по лимфатическим сосудам.

11.Причина хронической травмы периодонта:

а) грубая эндодонтическая обработка канала; б) вредные привычки; в) скученность зубов;

г) травматическая окклюзия.

12. Благоприятный исход острого периодонтита: а) клиническое выздоровление;

б) восстановление периодонта до физиологического состояния; в) периостит; г) переход в хронический периодонтит.

Содержание темы

Симптомы хронического апикального периодонтита выражены значительно слабее, чем острого, поэтому дифференциальная диагностика без рентгенограммы представляет значительные трудности. Эта форма периодонтита - обычно исход острого периодонтита или самостоятельная форма.

340