Максимовский Терапия (2019)

Источник KingMed.info

Дифференциальную диагностику хронических форм пульпита проводят с заболеваниями, имеющими похожую клиническую картину (табл. 41, 42).

Таблица 41. Заболевания, от которых дифференцируют хронические формы пульпита

Таблица 42. Дифференциальная диагностика хронических форм пульпита

Источник KingMed.info

кариозной

полости

болезненно

Окончание табл. 42

Ситуационные задачи

Задача 1. Пациент, 25 лет, обратился с жалобами на боль от температурных и механических раздражителей. При осмотре определена глубокая кариозная полость в зубе 36. После препарирования дно полости пигментированное, бугристое, плотное, зонд скользит. Температурная проба вызвала постепенно нарастающую и медленно стихающую боль. ЭОД - 35 мкА.

•Какие основные и дополнительные методы обследования необходимы для точной диагностики заболевания?

•Какие данные анамнеза необходимы для диагностики?

•Расскажите об особенностях развития болевого синдрома.

•Назовите известные методы лечения пульпита.

•Выберите метод лечения.

Задача 2. При диспансерном осмотре больная предъявила жалобы на потемнение зуба 21 относительно зуба 12; кроме того, иногда отмечает дискомфорт и боль при приеме горячей пищи. При объективном осмотре на контактной поверхности обнаружена пломба из композитного пломбировочного материала. Со слов больной, пломба наложена 2 года назад.

272

Источник KingMed.info

При вертикальной перкуссии - незначительная боль. На рентгенограмме - равномерное расширение периодонтальной щели в периапикальной области. ЭОД - 80 мкА.

•Поставьте диагноз.

•С чем связано изменение цвета коронки зуба?

•Объясните причины появления изменений периапикальной области на рентгенограмме.

•Расскажите о методиках восстановления цвета коронки.

•Составьте план лечения; составьте перечень необходимых инструментов, препаратов, пломбировочных материалов.

Задача 3. У пациента, 20 лет, диагностирован хронический фиброзный пульпит зуба 36. Обострений не было (из анамнеза), заболевания внутренних органов отсутствуют. Для лечения врач выбрал метод витальной ампутации.

•Каково ваше мнение?

•Достаточно ли имеющейся информации для такого выбора?

•Какие дополнительные методы обследования необходимы для выбора этого метода лечения?

•Расскажите о методике и возможных осложнениях при проведении витальной ампутации пульпы.

•Расскажите о свойствах и механизме действия лечебных прокладок.

Тестовые задания Выберите один правильный ответ.

1.Клиническая картина хронического фиброзного пульпита отличается от острого пульпита: а) болью от холодного раздражителя; б) болью от горячего раздражителя;

в) болью от механического раздражителя; г) длительностью течения.

2.Боль сохраняется после устранения раздражителя: а) при кариесе дентина; б) кариесе эмали; в) хроническом пульпите;

г) хроническом периодонтите.

3.Болезненное зондирование дна кариозной полости, точечное вскрытие полости зуба характерны для пульпита:

а) острого; б) острого гнойного;

в) хронического;

273

Источник KingMed.info

г) хронического гиперпластического.

4. Обширное сообщение кариозной полости с полостью зуба, практически безболезненное зондирование коронковой пульпы - симптом пульпита:

а) острого гнойного; б) хронического;

в) хронического гиперпластического; г) хронического язвенного (гангренозного).

5. Слабоболезненное зондирование широко раскрытой полости зуба, кровоточивость при зондировании - симптом пульпита:

а) острого гнойного; б) хронического;

в) хронического гиперпластического; г) хронического язвенного (гангренозного).

6.Для обострения хронического пульпита характерна:

а) приступообразная боль от всех раздражителей, сохраняющаяся после их устранения;

б) ноющая боль от разных раздражителей, преимущественно от горячего, сохраняющаяся после их устранения, боль от смены окружающей температуры;

в) ноющая боль от разных раздражителей, кровоточивость при приеме пищи;

г) самопроизвольная приступообразная боль в зубе, продолжительная боль от внешних раздражителей, боль при накусывании на зуб при аналогичных жалобах в прошлом.

7.Рентгенологические изменения встречают у 30% больных при пульпите: а) остром; б) остром гнойном;

в) хроническом; г) хроническом язвенном.

8.Рентгенологические изменения встречают у 50% больных при пульпите: а) остром; б) остром гнойном;

в) хроническом; г) хроническом язвенном.

9.Дифференциальную диагностику обострения хронического пульпита проводят: а) с гиперемией пульпы; б) острым периодонтитом;

274

Источник KingMed.info

в) хроническим периодонтитом; г) острыми формами пульпита.

10.При хроническом гипертрофическом пульпите происходит: а) некроз пульпы; б) фиброзное перерождение пульпы;

в) значительное разрастание грануляционной ткани в пульпе; г) уменьшение волокнистых элементов в пульпе.

11.Дренаж между кариозной полостью и полостью зуба способствует переходу острого пульпита:

а) в хронический; б) острый гнойный;

в) хронический гиперпластический; г) хронический язвенный (гангренозный).

12. Самопроизвольная боль, боль от всех раздражителей, ночная приступообразная в течение

10-30 мин:

а) острый (очаговый) пульпит; б) острый гнойный (диффузный) пульпит;

в) хронический (фиброзный) пульпит; г) хронический язвенный (гангренозный) пульпит.

13. Интенсивная приступообразная ночная боль с короткими светлыми промежутками и иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва характерна:

а) для острого (очагового) пульпита; б) острого гнойного (диффузного) пульпита; в) острого периодонтита; г) хронического пульпита.

14. Ноющая боль, дискомфорт от температурных раздражителей, ноющая боль при смене наружной температуры:

а) острый пульпит; б) острый гнойный пульпит;

в) хронический пульпит; г) хронический язвенный пульпит.

15. Боль от различных раздражителей (главным образом от горячего) наблюдают: а) при кариесе дентина;

б) кариесе цемента корня;

275

Источник KingMed.info

в) хроническом пульпите; г) хроническом язвенном пульпите.

16.При гангрене пульпы происходит: а) некроз пульпы; б) фиброзное перерождение пульпы;

в) значительное разрастание грануляционной ткани; г) уменьшение волокнистых элементов.

17.Удаление пульпы (витальное, девитальное) показано: а) при остром пульпите; б) хроническом фиброзном пульпите;

в) хроническом гангренозном пульпите; г) всех формах пульпита.

18.Электровозбудимость пульпы при хроническом фиброзном пульпите: а) 2-6 мкА; б) 10-12 мкА; в) 30-40 мкА; г) 40-60 мкА.

19.Электровозбудимость пульпы при хроническом гангренозном пульпите: а) 10-12 мкА; б) 15-25 мкА; в) 30-60 мкА; г) 40-90 мкА.

20.Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют:

а) от острого очагового; б) хронического гангренозного пульпита;

в) гипертрофии десневого сосочка; г) хронического периодонтита.

21. Сообщение кариозной полости с полостью зуба - симптом: а) острого пульпита; б) кариеса;

в) острого периодонтита; г) хронического пульпита.

276

Источник KingMed.info

22.Хронический гипертрофический пульпит встречают часто в возрасте: а) до 30 лет; б) 40 лет; в) 50 лет;

г) в пожилом возрасте.

23.Для хронического гипертрофического пульпита характерен:

а) некроз пульпы; б) фиброзное перерождение пульпы;

в) значительное разрастание грануляционной ткани;

г) уменьшение волокнистых элементов.

ЗАНЯТИЕ 25. ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА МЕТОДАМИ, СОХРАНЯЮЩИМИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ ПУЛЬПЫ

Цель - освоить методы лечения, сохраняющие жизнеспособность пульпы зуба.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы

•Гистология и физиология пульпы зуба.

•Классификация пульпита.

•Этиология и патологическая анатомия различных форм пульпита.

•Дифференциальная диагностика пульпита.

•Лечебные и изолирующие прокладки.

•Антисептические препараты.

•Методы обезболивания, применяемые в терапевтической стоматологии.

Вопросы для проверки исходных знаний

•Особенности строения коронковой и корневой пульпы разных групп зубов.

•Причины воспаления пульпы.

•Заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику острого очагового пульпита.

•Состав лечебных прокладок, показания к применению.

•Средства для проводниковой и инфильтрационной анестезии.

Тестовые задания для проверки исходных знаний Выберите один правильный ответ.

1.Пульпа:

а) фиброзная ткань;

277

Источник KingMed.info

б) грубая волокнистая ткань; в) рыхлая соединительная ткань мезенхимального происхождения; г) грануляционная ткань.

2.Состав пульпы:

а) сосуды и нервы; б) клеточные и волокнистые структуры;

в) основное вещество, сосуды, нервы; г) волокнистые структуры, клетки, основное вещество, сосуды и нервы.

3.Основное вещество пульпы: а) гликозаминогликаны; б) коллаген; в) углеводы;

г) триглицериды.

4.Основная функция одонтобластов:

а) образование межклеточного вещества; б) защитная функция; в) образование коллагеновых волокон; г) образование дентина.

5.Частая причина химической травмы пульпы: а) травматичное препарирование;

б) интенсивное стирание режущего края или жевательной поверхности;

в) небрежное или нерациональное использование сильнодействующих антисептиков или пломбировочных материалов;

г) завышение пломбы.

6.Процессы старения пульпы:

а) увеличение размера полости зуба; б) снижение синтетической, энергетической и функциональной активности клеток; в) увеличение коллагеновых волокон;

г) увеличение плотности кровеносных сосудов и нервов; д) увеличение клеточных элементов.

7.Периферическая зона пульпы образована: а) фибробластами; б) остеобластами;

278

Источник KingMed.info

в) одонтобластами; г) цементобластами.

8.Субодонтобластическая зона пульпы содержит: а) одонтобласты; б) фибробласты;

в) пульпоциты звездчатой формы; г) цементобласты.

9.Большое количество нервных рецепторов пульпы в виде сплетений расположено: а) в центральной зоне; б) периферической зоне;

в) субодонтобластической зоне; г) пульпопериодонтальной зоне.

10.Выраженная боль при остром пульпите обусловлена:

а) повышением гидростатического давления в полости зуба; б) повышением температуры тела; в) понижением гидростатического давления в полости;

г) уменьшением количества вазоактивных веществ.

11.Наиболее частый путь инфицирования пульпы: а) по артериолам (гематогенное инфицирование); б) по дентинным канальцам из кариозной полости;

в) через одно из верхушечных отверстий при наличии пародонтального кармана; г) по лимфатическим сосудам.

12.В этиологии пульпита основную роль играют:

а) фузобактерии; б) спирохеты;

в) гемолитические и негемолитические стрептококки; г) лактобактерии; д) простейшие.

13. Свойства материалов для лечебных прокладок: а) раздражающее действие на пульпу зуба; б) усиление проницаемости дентина; в) противовоспалительное действие;

279

Источник KingMed.info

г) прочность.

14. Свойства материалов для лечебных прокладок: а) раздражающее действие на пульпу зуба; б) усиление проницаемости дентина; в) антимикробное, одонтотропное действие;

г) индифферентность по отношению к пульпе зуба.

15.Антисептики для медикаментозной обработки глубокой кариозной полости: а) этиловый спирт♠; б) 3% раствор перекиси водорода♠;

в) раствор хлоргексидина; г) 35% ортофосфорная кислота.

16.Особенность препарирования глубокой полости - это формирование:

а) плоского дна; б) отвесных стенок;

в) неровного дна с сохранением размягченного дентина; г) неровного дна с сохранением плотного пигментированного дентина.

17.В пульпе зуба при начальном воспалении наблюдают изменения, носящие: а) обратимый характер; б) необратимый характер.

18.При начальном воспалении пульпы наблюдают:

а) отек, гиперемию пульпы, сдавление нервных элементов, нарушение микроциркуляции; б) участки некроза тканей, большое число микроорганизмов и многоклеточного детрита; в) исчезновение воспалительного отека и усиленное разрастание волокнистых элементов; г) участки распада пульпы с большим количеством микроорганизмов.

19.Одонтотропные средства в лечебных прокладках: а) глюкокортикоиды; б) гидроокись кальция; в) натрия гипохлорит; г) хлоргексидин.

20.Противовоспалительные средства в прокладках: а) нестероидные противовоспалительные средства; б) гидроокись кальция;

280