Максимовский Терапия (2019)

Источник KingMed.info

• Перечислите клинические и морфологические признаки воспаления.

Задача 3. Пациент предъявляет жалобы на самопроизвольную, от температурных и механических раздражителей боль, ночную боль в области зуба 16. Боль сохраняется от нескольких минут до получаса. Зуб ранее запломбирован, пломба выпала около года тому назад, и сразу появилась быстропроходящая боль от температурных и механических раздражителей. Несколько месяцев назад боль стала более продолжительной, не проходила после устранения раздражителя. Несколько дней назад зуб стал беспокоить и ночью. При осмотре на жевательной поверхности зуба 16 обнаружена глубокая кариозная полость, заполненная остатками пломбы и кариозным дентином. Зондирование дна полости, температурная проба вызывают длительную боль с иррадиацией в соседние зубы. ЭОД - 40 мкА.

•Поставьте диагноз.

•Проведите дифференциальную диагностику.

•Составьте план лечения.

•Расскажите о топографии полости зуба и корневых каналов зуба 16.

•Какие патологоанатомические изменения в пульпе зуба возникают при этом заболевании?

Тестовые задания

1. Создание дренажа между кариозной полостью и полостью зуба способствует переходу острого начального пульпита:

а) в хронический; б) острый гнойный;

в) хронический гиперпластический; г) хронический язвенный; д) острый периодонтит.

2.Воспаление пульпы в течение 48 ч после альтерации носит характер: а) острого гнойного пульпита; б) острого начального пульпита; в) хронического пульпита;

г) хронического язвенного пульпита.

3.Хронический гиперпластический пульпит - следствие: а) гиперемии пульпы; б) острого начального пульпита;

в) острого гнойного пульпита; г) хронического пульпита (длительное течение).

4.При хроническом пульпите в пульпе происходит: а) некроз ткани пульпы; б) фиброзное перерождение пульпы;

241

Источник KingMed.info

в) значительное разрастание грануляционной ткани; г) уменьшение числа волокнистых элементов; д) увеличение числа клеточных элементов.

5.Хронический гиперпластический пульпит встречают чаще в возрасте: а) до 30 лет; б) до 40 лет; в) до 50 лет;

г) в пожилом возрасте.

6.Инфицирование пульпы происходит:

а) по артериолам (гематогенное инфицирование); б) по дентинным канальцам из кариозной полости;

в) через одно из верхушечных отверстий при наличии пародонтального кармана; г) по лимфатическим сосудам.

7.Микроорганизмы, вызывающие воспаление в пульпе: а) фузобактерии; б) спирохеты;

в) гемолитические и негемолитические стрептококки; г) лактобактерии.

8.При хроническом пульпите происходит: а) некроз ткани пульпы; б) фиброзное перерождение пульпы;

в) значительное разрастание грануляционной ткани; г) уменьшение волокнистых элементов;

д) повышение гидростатического давления в полости зуба.

9.Хронический гиперпластический пульпит характеризуется: а) некрозом ткани пульпы; б) фиброзным перерождением пульпы;

в) значительным разрастанием грануляционной ткани; г) уменьшением волокнистых элементов.

10.Пульсирующий характер боли при остром пульпите обусловлен:

а) повышением гидростатического давления в полости зуба; б) раздражением нервных окончаний продуктами анаэробного гликолиза;

242

Источник KingMed.info

в) периодическим проталкиванием экссудата по дентинным канальцам в кариозную полость;

г) увеличением вазоактивных веществ.

11. Выраженная боль при остром пульпите обусловлена:

а) повышением гидростатического давления в полости зуба; б) изменением атмосферного давления; в) понижением гидростатического давления в полости зуба; г) повышением температуры тела.

12.Внешние раздражители независимо от характера стимуляции вызывают в пульпе ощущение: а) холода; б) тепла; в) боли; г) кислого.

13.Пластическая функция пульпы обеспечивает образование:

а) основного вещества; б) эмали; в) дентина; г) цемента.

14. Предентин - это:

а) основное вещество между дентинными слоями; б) часть дентина, прилегающая к полости зуба; в) отложение дентина в течение жизни человека;

г) дентин, возникающий в процессе развития зуба; д) дентин, образующийся вследствие разрушения (эрозия, кариес и т.д.).

15. Интерглобулярный дентин - это:

а) основное вещество между дентинными слоями; б) часть дентина, прилегающая к полости зуба; в) отложение дентина в течение жизни человека;

г) дентин, возникающий в процессе развития зуба; д) дентин, образующийся вследствие разрушения (эрозия, кариес и т.д.).

16. Первичный дентин - это:

а) основное вещество между дентинными слоями; б) часть дентина, прилегающая к полости зуба;

243

Источник KingMed.info

в) отложение дентина в течение жизни человека; г) дентин, возникающий в процессе развития зуба;

д) дентин, образующийся вследствие разрушения (эрозия, кариес и т.д.). 17. Вторичный дентин - это:

а) основное вещество между дентинными слоями; б) часть дентина, прилегающая к полости зуба; в) отложение дентина в течение жизни человека;

г) дентин, возникающий в процессе развития зуба; д) дентин, образующийся вследствие разрушения (эрозия, кариес и т.д.).

18. Третичный дентин - это:

а) основное вещество между дентинными слоями; б) часть дентина, прилегающая к полости зуба; в) отложение дентина в течение жизни человека;

г) дентин, возникающий в процессе развития зуба; д) дентин, образующийся вследствие разрушения (эрозия, кариес и т.д.).

19.Трофическая функция пульпы осуществляется посредством: а) ротовой жидкости; б) десневой жидкости; в) основного вещества; г) дентина.

20.Клетки ретикулоэндотелиальной системы обеспечивают:

а) трофическую функцию; б) пластическую функцию; в) защитную функцию; г) сенсорную функцию.

21.Появление дентиклей в пульпе связано: а) с возрастом; б) дистрофическими изменениями; в) воспалением; г) болью.

22.При хроническом гангренозном пульпите в пульпе происходит: а) некроз ткани пульпы;

244

Источник KingMed.info

б) фиброзное перерождение пульпы; в) значительное разрастание грануляционной ткани;

г) уменьшение количества волокнистых элементов.

23.Общий симптом острых форм пульпита - это боль: а) от кислого; б) от сладкого;

в) самопроизвольная боль; г) от холодного.

24.При хронических формах пульпита преобладают изменения: а) альтеративные; б) экссудативные; в) продуктивные; г) деструктивные.

25.Обострение хронических форм пульпита всегда возникает: а) при воздействии раздражителей; б) нарушении оттока экссудата; в) формировании дренажа;

г) отсутствии раздражителей.

ЗАНЯТИЕ 22. ГИПЕРЕМИЯ ПУЛЬПЫ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Цель - изучить клиническую картину, диагностику и лечение гиперемии пульпы.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы

•Клиническая картина, дифференциальная диагностика кариеса эмали и дентина.

•Патологическая гистология кариеса.

•Принципы препарирования кариозной полости.

•Виды пломбировочных материалов.

•Пломбирование кариозной полости.

Вопросы для проверки исходных знаний

•Принципы препарирования кариеса эмали и кариеса дентина.

•Особенности пломбирования полостей кариеса дентина различными пломбировочными материалами.

•Виды обезболивания перед лечением кариозной полости при кариесе эмали и дентина.

245

Источник KingMed.info

•Особенности препарирования и пломбирования кариозных полостей II и V классов.

•Препараты для медикаментозной обработки полости при кариесе эмали и дентина.

•Инструменты для финишной обработки пломбы.

Диагностика гиперемии пульпы (глубокого кариеса) возможна после выполнения дополнительных методов исследования (табл. 35).

Таблица 35. Алгоритм диагностики гиперемии пульпы (глубокая кариозная полость)

Источник KingMed.info

-при отсутствии возможности провести ЭОД;

-при затруднении в сборе анамнеза

Лечение гиперемии пульпы (табл. 36)

Таблица 36. Алгоритм лечения гиперемии пульпы

Источник KingMed.info

Контрольные вопросы

•Изменения в пульпе зуба.

•Причины обратимого характера воспаления при гиперемии пульпы.

•Когда возможно сохранение жизнеспособности пульпы зуба?

•Методы сохранения жизнеспособности пульпы зуба.

•Показания и противопоказания к сохранению жизнеспособности пульпы зуба.

Ситуационные задачи

Задача 1. Пациент, 35 лет, жалуется на боль в зубе при попадании пищи, боль проходит после устранения раздражителя. При осмотре на жевательной поверхности зуба 46 - глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Дно полости плотное, зондирование болезненное. ЭОД - 10 мкА.

•Поставьте диагноз.

•Проведите дифференциальную диагностику.

Задача 2. У пациента, 28 лет, на жевательной поверхности зуба 37 обнаружена кариозная полость, диагностирован глубокий кариес. Произведено препарирование кариозной полости, полость приготовлена для пломбирования.

• Какие необходимы прокладки для наложения пломбы из материала химического отвердения?

Задача 3. Пациент, 45 лет, при опросе плохо ориентируется в своих болезненных ощущениях. Осмотр: в зубе 17 - глубокая кариозная полость на передней и жевательной поверхностях. После препарирования полости дно плотное, пигментированное. Определена болезненность при зондировании дна. Аппарат для ЭОД не исправен.

248

Источник KingMed.info

• Каким методом можно подтвердить диагноз глубокого кариеса?

Задача 4. Реакция больного при проведении температурной пробы при глубоком кариесе:

•слабая боль;

•резкая боль;

•отсутствие боли.

Задача 5. Пациентка, 26 лет. При обследовании определена глубокая кариозная полость в зубе 25. Обоснованно диагностирован глубокий кариес.

•Каковы особенности препарирования глубокой кариозной полости?

•Каковы особенности медикаментозной обработки?

•Каковы особенности механической обработки?

•Перечислите клинические особенности глубокой кариозной полости.

•Чему соответствует диагноз «глубокого кариеса» в международной классификации?

Задача 6. Пациент, 40 лет, жалуется на резкие боли от температурного раздражителя, проходящие после его устранения. Осмотр: зуб 26 - глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином на задней контактной поверхности. Зондирование дна кариозной полости болезненно. Температурная проба вызывает кратковременную боль, быстропроходящую после устранения раздражителя.

•Какие дополнительные методы обследования необходимы в данной ситуации?

•Поставьте диагноз.

•Проведите дифференциальную диагностику.

•Предложите план лечения.

Тестовые задания Выберите один правильный ответ.

1.Микроорганизмы, вызывающие воспаление пульпы: а) фузобактерии; б) спирохеты;

в) гемолитические и негемолитические стрептококки; г) лактобактерии.

2.Выраженная боль при остром пульпите обусловлена:

а) повышением гидростатического давления в полости зуба; б) повышением температуры тела; в) понижением гидростатического давления в полости;

г) уменьшением количества вазоактивных веществ.

3.Нервные сплетения расположены:

249

Источник KingMed.info

а) в центральной зоне; б) периферической зоне;

в) субодонтобластической зоне; г) пульпопериодонтальной зоне.

4.Для старения пульпы характерно:

а) уменьшение размера полости зуба; б) повышение синтетической, энергетической и функциональной активности клеток; в) увеличение коллагеновых волокон;

г) увеличение плотности кровеносных сосудов и нервов; д) увеличение клеточных элементов.

5.Патологическое действие на пульпу приводит к образованию: а) третичного дентина; б) бесклеточного цемента; в) первичного дентина; г) вторичного дентина.

6.Наиболее частый путь инфицирования пульпы:

а) по артериолам (гематогенное инфицирование); б) по дентинным канальцам из кариозной полости;

в) через одно из верхушечных отверстий при наличии пародонтального кармана; г) по лимфатическим сосудам.

7.В этиологии пульпита основную роль играют: а) фузобактерии; б) спирохеты;

в) гемолитические и негемолитические стрептококки; г) лактобактерии; д) простейшие.

8.При хроническом пульпите происходит: а) некроз ткани пульпы; б) фиброзное перерождение пульпы;

в) значительное разрастание грануляционной ткани; г) уменьшение волокнистых элементов.

9.Длительное взаимодействие кариесогенной флоры, легко усваиваемых углеводов и низкой резистентности твердых тканей зубов приводит:

250