Максимовский Терапия (2019)

Источник KingMed.info

Показание к применению методики - кариес в стадии белого пятна на апроксимальных и вестибулярных поверхностях зубов.

ART-метод лечения кариеса зубов без препарирования твердых тканей

ART-метод предполагает иссечение ручным методом (экскаватором) размягченного дентина и (или) твердосплавным бором на малых оборотах, пломбирование кариозного дефекта СИЦ.

ART-метод предусматривает обработку кариозной полости специальными ручными инструментами, которая обеспечивает безболезненное и щадящее иссечение кариозной эмали и дентина.

Общие показания к применению ART-метода:

•детский, пожилой и старческий возраст;

•тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы, постинфарктное состояние, болезни нервной системы с повышенной возбудимостью, при которых не показано машинное препарирование;

•лежачим больным, инвалидам;

•беременным;

•повышенная индивидуальная чувствительность к анестетикам или противопоказания к их применению;

•препарирование в полевых условиях (военные условия, сельхозработы и пр.);

•непреодолимый страх, категорический отказ от машинного препарирования в любом возрасте.

Местные показания:

•молочные зубы;

•размягченные кариозные ткани;

•труднодоступные кариозные полости (например, зубы, покрытые искусственной коронкой);

•кариес слабоминерализованного зуба;

•временная отсрочка пломбирования;

•сочетанное применение с классическим препарированием (машинным).

Показания к применению ART-метода в зависимости от локализации кариозной полости по Блэку:

•I класс - широкое входное отверстия в кариозную полость и размягченный дентин;

•II класс - кариозная полость ниже экватора зуба;

•III класс - кариозная полость на проксимальных полостях без повреждения вестибулярной и нёбной стенок;

•IV класс - ограниченное применение (в сочетании с машинным препарированием);

•V класс - пришеечные полости с выходом на дентин; кариозные полости корня, в том числе зубов, находящихся под искусственной коронкой при рецессии десны.

221

Источник KingMed.info

ART-метод не показан в постоянных высокоминерализованных зубах.

Главная цель консервативной реставрационной стоматологии - максимальное сохранение здоровых тканей зубов. Реставрационное лечение необходимо тщательно планировать для обеспечения точной последовательности дальнейшего лечения. Отбеливание хорошо согласуется с этой концепцией и часто не требует дальнейших реставрационных или других инвазивных методик для достижения должной эстетики здоровых зубов. Необходимо хорошо организовать интеграцию этапов лечения из-за возможной необходимости междисциплинарного подхода к лечению. Отбеливание можно легко объединить с реставрационным планом лечения, независимо от возраста пациента. Использование отбеливания до или после реставрации определяется конкретной ситуацией: сложностью, длительностью лечения, жалобами пациента и его пожеланиями.

Контрольные вопросы

•Методы диагностики кариеса эмали (начального кариеса).

•Диагностика кариеса дентина.

•Методы диагностики некариозных поражений.

•Методы определения гигиенического состояния полости рта пациента.

•План лечения пациента с кариесом дентина и изменением цвета зубов.

•Выбор реставрационного материала.

•Влияние гиперминерализации дентина при клиновидном дефекте на адгезию пломбировочного материала.

•Методы отбеливания зубов.

Темы рефератов и презентаций для самостоятельной работы студентов

•Композитные пломбировочные материалы.

•Адгезивные системы.

•СИЦ.

•Планирование лечения, обоснование последовательности процедур реставрации и отбеливания.

•Реминерализующее лечение.

•Осложнения реставрации.

•Домашнее отбеливание.

ЗАНЯТИЕ 20. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Цель - освоение выявления, устранения и профилактики возможных осложнений при лечении кариеса и некариозных заболеваний твердых тканей зубов.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы

• Клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса эмали.

222

Источник KingMed.info

•Клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса дентина.

•Клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса цемента.

•Клиническая картина, диагностика заболеваний твердых тканей некариозного происхождения.

•Методы лечения кариеса эмали.

•Методы лечения кариеса дентина.

•Характеристики пломбировочных материалов.

•Показания к применению пломбировочных материалов.

Вопросы для проверки исходных знаний

•Анатомическое и гистологическое строение твердых тканей зубов.

•Этиология и патогенез кариеса зубов.

•Этиология, патогенез заболеваний зубов некариозного происхождения.

•Инструменты и оборудование для препарирования кариозных полостей.

•Медикаментозная обработка кариозных полостей.

•Выбор пломбировочных материалов для пломбирования кариозных полостей разных классов.

Содержание занятия

Осложнения возникают как во время, так и в разные сроки после лечения кариеса зубов. Они многочисленны и, к сожалению, часты. Основные их причины - небрежная работа врача и недостаточные мануальные навыки.

Наиболее частые осложнения и их причины (табл. 31-33)

•Лечение кариеса без учета гигиенического состояния полости рта пациентов, характера и режима питания, поступления в организм фтора снижают эффективность лечения даже при качественном пломбировании. У всех пациентов необходимо определять индекс гигиены и контролировать качество чистки зубов.

•Диагностические ошибки возникают при недостаточном выяснении жалоб и объективной оценки состояния пульпы.

•Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования - результат незнания топографии полости зуба, работы вслепую при недостаточном иссечении нависающих краев входного отверстия кариозной полости. Лечение сводится к удалению пульпы или к ее сохранению.

•Перфорация стенки кариозной полости во время препарирования происходит из-за неполного удаления нависающих краев. Хорошая видимость и четкая ориентация в полости - обязательное условие профилактики перфорации стенки.

•Облом стенки кариозной полости сопровождается дефектом коронки зуба. Причина отлома - рычагообразные движения инструмента: бора или экскаватора. Профилактика такой ошибки - полное иссечение эмали без дентинной опоры, исключение рычагообразных движений инструмента при препарировании.

•Повреждение бором соседнего зуба при препарировании кариозной полости II-III класса по Блэку возникает вследствие начала препарирования с межзубного промежутка.

223

Источник KingMed.info

•Вторичный кариес, рецидивирующий кариес: появление кариозной полости рядом с ранее наложенной пломбой - наблюдают при неправильном препарировании полости или нарушении техники пломбирования. Наиболее частая причина - недостаточное удаление некротических масс со дна и стенок кариозной полости.

•Воспаление и некроз пульпы - результат травматичной обработки дна кариозной полости, ожога пульпы и обработки кариозной полости сильнодействующими антисептиками.

•Воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки - следствие постоянного скопления пищи в межзубном промежутке (отсутствие контактного пункта и восстановления анатомической формы жевательной поверхности коронки зуба) или создания нависающего края пломбы.

•Пломба выпадает сразу или спустя некоторое время после ее наложения вследствие неправильного препарирования кариозной полости, игнорирования финирования эмали и создания ретенционных пунктов, неправильного выбора материала, использования несовместимых адгезионных систем и нарушения технологии пломбирования, особенно недостаточного высушивания кариозной полости и неполной полимеризации пломбировочного материала.

•Изменение цвета зуба после пломбирования - следствие неполного удаления кариозного дентина, пломбирования амальгамой при плохо наложенной изолирующей прокладке, неправильном выборе цветовой гаммы реставрации.

•Боли после пломбирования появляются вследствие препарирования без достаточного охлаждения и при пересушивании дентина.

Таблица 31. Ошибки диагностики и лечения кариеса

224

Источник KingMed.info

Таблица 32. Ошибки препарирования зубов

225

Источник KingMed.info

Контрольные вопросы

•Особенности препарирования кариозных полостей разных классов.

•Медикаментозная обработка кариозной полости.

•Выбор пломбировочных материалов для реставрации кариозных полостей разных классов.

•Способы предупреждения возможных осложнений лечения кариеса зубов.

Тестовые задания Выберите один правильный ответ.

1.I класс полости, расположенной по классификации Блэка: а) в фиссурах моляров; б) на контактной поверхности моляров;

в) в пришеечной области моляров; г) на контактной поверхности клыков.

2.Класс кариозной полости на контактной поверхности моляров по классификации Блэка:

а) I; б) II; в) III; г) IV.

3.III класс полости, расположенной по классификации Блэка: а) на контактной поверхности премоляров; б) вестибулярной поверхности резцов; в) контактной поверхности резцов; г) жевательной поверхности моляров.

4.Первый этап препарирования кариозной полости: а) антисептическая обработка; б) кюретаж; в) раскрытие кариозной полости;

г) некрэктомия.

5.Цель некрэктомии при препарировании кариозной полости: а) создание контактного пункта;

226

Источник KingMed.info

б) исключение рецидива кариеса; в) восстановление формы зуба; г) восстановление функции зуба.

6.Цель формирования кариозной полости:

а) восстановление анатомической формы зуба; б) восстановление функции зуба; в) создание контактного пункта;

г) создание условий для фиксации пломбы.

7.Для определения качества препарирования кариозной полости используют: а) штопфер, зонд; б) зонд, зеркало; в) гладилку, зонд; г) пинцет, зеркало.

8.Для медикаментозной обработки глубокой кариозной полости рекомендуют использовать: а) царскую водку; б) раствор хлоргексидина; в) раствор йода; г) спирт, эфир.

9.В полостях II класса максимальный размер дополнительной площадки составляет от длины жевательной поверхности:

а) 1/4; б) 1/3; в) 1/2; г) 2/3.

10.Кариозную полость зуба раскрывают бором: а) цилиндрическим; б) обратноконусовидным; в) колесовидным; г) шаровидным.

11.Самая болезненная зона при препарировании зуба: а) эмаль; б) цемент;

227

Источник KingMed.info

в) эмалево-дентинное соединение; г) дентин.

12. При кариесе одонтобласты продуцируют: а) первичный дентин; б) третичный дентин; в) дентикли; г) вторичный дентин.

13.Свойства эмали зуба: а) гипертрофия; б) флюоресцентность;

в) реминерализация; г) регенерация.

14.Дентин-пасту вносят в кариозную полость: а) зондом; б) ватным тампоном;

в) шаровидным бором; г) серповидной гладилкой.

15.Травление эмали ортофосфорной кислотой проводят перед наложением пломбы: а) из СИЦ; б) композита;

в) поликарбоксилатного цемента;

г) серебряной амальгамы.

16.Пломбу из композитного материала шлифуют и полируют через: а) 5 мин;

б) 1 ч;

в) 3 дня; г) 1 нед.

17.Пломбу из СИЦ полируют после ее наложения через:

а) 5 мин;

б) 1 ч;

в) 1 сут; г) 1 нед.

228

Источник KingMed.info

18.При реставрации разрушенной коронки витального зуба используют: а) парапульпарный штифт; б) серебряный штифт; в) гуттаперчевый штифт;

г) корневой анкерный штифт.

19.Головку специального анкерного штифта при заводском изготовлении покрывают опакером: а) для обеспечения опорной прочности реставрации; б) улучшения ретенции пломбировочного материала; в) экономии дорогостоящего композита; г) улучшения эстетической реставрации.

20.В основу классификации кариозных полостей по Блэку положены признаки:

а) гистологические; б) клинические;

в) анатомо-топографические; г) топографические.

21. Цель препарирования кариозной полости:

а) восстановление анатомической формы зуба; б) восстановление функции зуба; в) удаление некротизированного дентина;

г) восстановление анатомической формы и функции зуба.

22.I класс полости, расположенной по классификации Блэка: а) на передней контактной поверхности премоляров; б) в фиссуре на жевательной поверхности премоляров; в) в пришеечной области премоляров;

г) в пришеечной области на контактной поверхности моляров.

23.I класс полости, расположенной по классификации Блэка: а) на контактной поверхности клыков;

б) на боковой поверхности резцов; в) в слепой ямке латеральных резцов верхней челюсти; г) в пришеечной области клыков.

24. II класс полости, расположенной по классификации Блэка: а) на контактной поверхности моляров;

229

Источник KingMed.info

б) контактной поверхности клыков; в) щечной поверхности в пришеечной области моляров;

г) срединной поверхности с поражением режущего края резцов.

25. В полостях II класса минимальный размер дополнительной площадки составляет от длины жевательной поверхности:

а) 1/4; б) 1/3; в) 1/2; г) 2/3.

26.Показание к пломбированию кариозных полостей серебряной амальгамой - классы по Блэку:

а) I, II; б) III, IV; в) I, III; г) I, V.

27.Для постоянных пломб используют:

а) композитные материалы; б) искусственный дентин; в) цинк-эвгенольную пасту;

г) пасты на основе гидроксида кальция.

28.Дентин-паста относится к группе: а) силикатных цементов; б) лечебных прокладок;

в) временных пломбировочных материалов; г) пломбировочных материалов для корневых каналов.

29.Для моделирования контактной поверхности зуба используют: а) зонд; б) матрицу;

в) штопфер; г) шпатель.

30.Для лечения кариеса в пришеечной области зуба 11 с вестибулярной поверхности используют:

а) дентин; б) светоотверждаемые композиты;

230