Максимовский Терапия (2019)

Источник KingMed.info

Различают 3 типа неполноценного дентиногенеза.

•Тип I - одно из нескольких проявлений общих заболеваний скелета вследствие неполноценного остеогенеза. Зубы, как молочные, так и постоянные, обладают удивительной янтарной полупрозрачностью. Эмаль на таких зубах легко откалывается, что способствует быстрому стиранию обнаженного дентина.

•Тип II, или синдром Стейнтона-Капдепона, проявляется изменением цвета зубов, патологической стираемостью и повышенной ломкостью, при этом зубы очень редко поражаются кариесом; корни зубов короткие и тонкие, в области верхушек нередко отмечают очаги разрежения костной ткани, возможны свищевые ходы, кисты, встречают участки гиперцементоза.

•Тип III - изменения окраски и формы зубов, однако существуют значительные фенотипические особенности. Наиболее часто наблюдают опалесцирующий цвет зубов, куполообразные коронки, поражение как молочных, так и постоянных зубов, выявляемые при рентгенологическом исследовании, - раковинные зубы.

Покрытие зубов искусственными коронками - наиболее эффективный метод лечения наследственных поражений зубов.

Контрольные вопросы

•К каким изменениям эмали и дентина приводят генные мутации?

•Частота наследственных дефектов эмали.

•Гипопластические изменения.

•Гипокальцификация.

•Гипоматурация (гипосозревание).

Ситуационные задачи

Задача 1. Больной, 26 лет, жалуется на косметический недостаток: изменение цвета коронок зубов фронтальной группы верхней и нижней челюсти. Из анамнеза выяснено, что пигментация зубов появилась позже их прорезывания; также выглядели зубы у его отца. Осмотр: форма зубов не изменена, на вестибулярной поверхности эмали беспорядочно разбросаны небольшие ямки.

•Поставьте диагноз.

•Проведите дифференциальную диагностику.

•Какую роль играют генные мутации в развитии этого заболевания?

•Как часто встречается это заболевание?

•План лечения.

Задача 2. Больной, 30 лет, предъявляет жалобы на ощущение оскомины, повышенную чувствительность к температурным и механическим раздражителям, иногда возникающее ощущение слипания зубов. Осмотр: эмаль зубов фронтальной группы имеет темную пигментацию, коронки всех фронтальных зубов укорочены, имеют форму клина. Отмечены травматические эрозии слизистой оболочки нижней губы справа острыми краями зуба 13.

• Поставьте диагноз.

181

Источник KingMed.info

•Проведите дифференциальную диагностику.

•Какой метод обследования стоматологического больного особенно важен для диагностики?

•Составьте план лечения.

•Расскажите о профилактике.

Задача 3. Больная, 26 лет, жалуется на изменение цвета коронок зубов фронтальной группы верхней и нижней челюсти. Анамнез: пигментация появилась с момента прорезывания; в возрасте полутора лет перенесла пневмонию, которую лечили антибиотиками тетрациклинового ряда. При осмотре зубов 13, 12, 11, 21, 22, 23, 32, 31, 41, 42 определено окрашивание коронок зубов на уровне пришеечной области до середины коронки зуба. Эмаль плотная, гладкая.

•Поставьте диагноз.

•Проведите дифференциальную диагностику.

•Какой метод обследования стоматологического больного особенно важен для диагностики?

•Составьте план лечения.

•Расскажите о профилактике.

Задача 4. Больная, 15 лет, обратилась с жалобами на изменение цвета зубов и повышенную чувствительность к температурным раздражителям. Из анамнеза выяснено, что все имеющиеся зубы прорезывались в срок, нормального цвета. Через 2-3 года после прорезывания цвет зубов стал желтоватым, а затем коричневым. При осмотре обнаружено, что все зубы имеют обычную форму и размеры. Эмаль гладкая, блестящая, местами имеет глубокие бороздки, частично отсутствует. Цвет - желто-коричневый, причем цветовые оттенки разных зубов разные. Между зубами имеются небольшие тремы.

•Поставьте диагноз.

•Проведите дифференциальную диагностику.

•Какой метод обследования стоматологического больного особенно важен для диагностики?

•Составьте план лечения.

•Расскажите о профилактике.

Задача 5. Больная, 16 лет, жалуется на эстетический недостаток: уменьшение размера, цвета и формы зубов. Осмотр: зубы водянистосерого цвета с перламутровым оттенком, стирание всех коронок на 2/3 длины, наличие трем. Стертые поверхности зубов блестящие, пигментированные, безболезненные при зондировании. Рентгенограмма: коронки зубов короткие и тонкие, выявлена значительная облитерация полостей зубов и корневых каналов.

•Поставьте диагноз.

•Проведите дифференциальную диагностику.

•Какой метод обследования стоматологического больного особенно важен для диагностики?

•Составьте план лечения.

•Расскажите о профилактике.

Тестовые задания

182

Источник KingMed.info

Выберите один правильный ответ.

1. Несовершенный амелогенез:

а) эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при избыточном содержании его в питьевой воде;

б) порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей; в) сращение, слияние и раздвоение зубов;

г) нарушение эмалеобразования, выражающееся системным нарушением структуры и минерализации молочных и постоянных зубов;

д) прогрессирующая убыль тканей зуба (эмали и дентина) недостаточно выясненной этиологии.

2. Аномалия развития зуба:

а) эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при избыточном содержании его в питьевой воде;

б) порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей; в) сращение, слияние и раздвоение зубов;

г) нарушение эмалеобразования, выражающееся системным нарушением структуры и минерализации молочных и постоянных зубов;

д) прогрессирующая убыль тканей зуба (эмали и дентина) недостаточно выясненной этиологии.

3.План обследования пациентов с наследственными нарушениями развития зубов включает: а) осмотр полости рта; б) клинический анализ крови;

в) генеалогический метод (метод родословных); г) рентгенологическое исследование.

4.Эмаль нормальной толщины с беспорядочно разбросанными ямками характерна: а) для аутосомно-доминантного ямочного гипопластического амелогенеза;

б) аутосомно-доминантного местного гипопластического неполноценного амелогенеза; в) аутосомно-доминантного гладкого гипопластического неполноценного амелогенеза; г) аутосомно-доминантного грубого гипопластического неполноценного амелогенеза.

5.Гипопластический дефект эмали в виде горизонтального ряда ямок, линейных впадин характерен:

а) для аутосомно-доминантного ямочного гипопластического амелогенеза; б) аутосомно-доминантного местного гипопластического неполноценного амелогенеза;

в) аутосомно-доминантного гладкого гипопластического неполноценного амелогенеза;

183

Источник KingMed.info

г) аутосомно-доминантного грубого гипопластического неполноценного амелогенеза.

6.Тонкая (1/4-1/3 нормальной толщины) твердая эмаль характерна:

а) для аутосомно-доминантного ямочного гипопластического амелогенеза; б) аутосомно-доминантного местного гипопластического неполноценного амелогенеза;

в) аутосомно-доминантного гладкого гипопластического неполноценного амелогенеза; г) аутосомно-доминантного грубого гипопластического неполноценного амелогенеза.

7.Твердая, тонкая (1/4-1/8 нормальной толщины) эмаль с грубой гранулообразной поверхностью характерна:

а) для аутосомно-доминантного ямочного гипопластического амелогенеза; б) аутосомно-доминантного местного гипопластического неполноценного амелогенеза;

в) аутосомно-доминантного гладкого гипопластического неполноценного амелогенеза;

г) аутосомно-доминантного грубого гипопластического неполноценного амелогенеза.

8. Поверхность зубов грубая, гранулообразная, напоминающая притертое стекло, с участками отсутствия эмали характерна:

а) для аутосомно-доминантного грубого гипопластического неполноценного амелогенеза; б) аутосомно-рецессивного неполноценного амелогенеза (неполное развитие); в) Х-сцепленного (доминантного) гладкого неполноценного амелогенеза;

г) аутосомно-доминантного гладкого гипопластического неполноценного амелогенеза.

9.Изменения эмали, разные у мужчин и женщин:

а) аутосомно-доминантного грубого гипопластического неполноценного амелогенеза; б) аутосомно-рецессивного неполноценного амелогенеза (неполное развитие); в) Х-сцепленного (доминантного) гладкого неполноценного амелогенеза;

г) аутосомно-доминантного гладкого гипопластического неполноценного амелогенеза.

10.Эмаль нормальной толщины, мягче нормальной с тенденцией к откалыванию дентина: а) гипопластический неполноценный амелогенез; б) гипоматурационный (несозревший) неполноценный амелогенез;

в) гипокальцифицированный неполноценный амелогенез; г) комбинационный неполноценный амелогенез.

11.Аплазия эмали на губной поверхности коронки зуба с гиперестезией открытых участков дентина:

а) гипопластический неполноценный амелогенез; б) гипомотурационный (несозревший) неполноценный амелогенез;

в) гипокальцифицированный неполноценный амелогенез;

184

Источник KingMed.info

г) комбинационный неполноценный амелогенез. 12. «Гипсовые» зубы - один из симптомов:

а) кариеса в стадии пятна; б) гипоплазии эмали; в) флюороза;

г) несовершенного амелогенеза; д) несовершенного дентиногенеза.

13.При несовершенном дентиногенезе (синдром Стейнтона-Капдепона) поражены: а) все молочные зубы; б) молочные и постоянные премоляры;

в) молочные и постоянные моляры; г) молочные и постоянные резцы; д) все молочные и постоянные зубы.

14.Клинические признаки синдрома Стейнтона-Капдепона:

а) ночные боли; б) кариозные полости;

в) стираемость твердых тканей зуба без обнажения пульпы; г) «рифленые» зубы; д) «гипсовые» зубы.

15. Основной метод лечения зубов при несовершенном дентиногенезе: а) пломбирование кариозных полостей; б) депульпирование зуба; в) удаление зуба;

г) восстановление анатомической формы коронки зуба композитами; д) ортопедические методы.

16.Недостаточное образование эмали: а) кариес; б) эрозия; в) стирание;

г) гипокальцификация; д) гипоплазия.

17.Недостаточное первоначальное обызвествление органической матрицы:

185

Источник KingMed.info

а) кариес; б) эрозия; в) стирание;

г) гипокальцификация; д) гипоплазия.

18.Дефекты образования кристаллов апатита в различных компонентах эмалевых призм: а) гипосозревание (гипоматурация); б) эрозия; в) стирание;

г) гипокальцификция; д) гипоплазия.

19.Частота неполноценного амелогенеза:

а) 1:5000; б) 1:7000; в) 1:9000; г) 1:12 000; д) 1:14 000.

20.Рахит, туберкулез - возможные причины: а) сверхкомплектных зубов; б) задержки прорезывания зубов; в) эрозии; г) стирания;

д) патологического стирания.

21.Гемолитический синдром и гемолитическая желтуха - возможные причины: а) кариеса; б) эрозии; в) флюороза;

г) врожденного изменения цвета зубов; д) приобретенного изменения цвета зубов.

22.Аномалия желчевыводящих протоков приводит к появлению на поверхности зубов пятен: а) желтого цвета; б) коричневого цвета;

186

Источник KingMed.info

в) белого цвета; г) зеленого цвета; д) красного цвета.

23.Эритроцитарная порфирия вызывает флюоресцирующее свечение: а) белое; б) зеленое; в) красное; г) голубое.

24.Генные мутации наследственных структур передаются:

а) с изменениями в каждом поколении; б) без изменений; в) через поколение;

г) через два поколения.

25. На рентгенограмме при несовершенном дентиногенезе выявляют: а) расширение периодонтальной щели; б) корни зубов резко укорочены, истончены; в) просвет корневого канала широкий;

г) корневые каналы и полости зубов облитерируются вскоре после прорезывания зуба.

ЗАНЯТИЕ 14. ПОВЫШЕННОЕ СТИРАНИЕ ЗУБОВ, СОШЛИФОВЫВАНИЕ

Цель занятия - научиться диагностировать, лечить и проводить профилактику некариозных поражений зубов, возникающих после их прорезывания.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы

•Гистологическое и анатомическое строение зубов.

•Влияние заболеваний организма, условий жизни и профессиональных вредностей на состояние твердых тканей зубов.

•Методы обследования стоматологического больного.

Вопросы для проверки исходных знаний

•Анатомическое строение зубов верхней и нижней челюсти.

•Факторы, влияющие на структуру зуба.

•Методы исследования зубов.

Содержание занятия

187

Источник KingMed.info

Причины стирания твердых тканей зуба - нарушение прикуса, перегрузка вследствие утраты зубов, неправильная конструкция протезов, воздействие бытовых и профессиональных вредностей, формирование неполноценных тканевых структур. Если лечение не проводить, то стирание тканей быстро прогрессирует и коронки зубов значительно укорачиваются. В этом случае наблюдают признаки уменьшения нижней трети лица, что проявляется образованием складок у углов рта. У людей со значительным снижением прикуса изменяется височнонижнечелюстной сустав, вследствие этого появляются жжение или болезненность слизистой оболочки полости рта, снижение слуха и другие признаки синдрома заниженного прикуса. Специфические условия некоторых производств - причина возникновения профессиональных заболеваний. Повышенное стирание зубов выявляют у работников предприятий, где в воздухе в избытке содержатся механические частицы. Часто стирание тканей зуба сопровождается гиперестезией, что требует соответствующего лечения.

Лечение стирания зубов, как правило, ортопедическое, иногда длительное с промежуточным изготовлением лечебных аппаратов.

Клиновидньй дефект (истирание) обусловлен формой дефекта твердых тканей зуба (вид клина), локализуется у шеек зубов на щечных и губных поверхностях. Клиновидные дефекты могут быть единичными, но чаще они множественные, расположены на симметричных зубах.

Дефект образуется в придесневой горизонтальной плоскости и плоскости, расположенной под острым углом. Стенки дефекта плотные, блестящие, гладкие. Если дефект подходит близко к полости зуба, видны ее контуры, однако полость зуба никогда не вскрывается. Клиновидный дефект иногда достигает такой глубины, что под влиянием механической нагрузки может произойти отлом коронки зуба. Зондирование часто безболезненно; боль возможна в момент действия раздражителя. Кроме повышенной чувствительности или боли в области пораженных шеек зубов, больные жалуются на эстетическую неполноценность внешнего вида передних зубов (табл. 29).

Таблица 29. Дифференциальная диагностика некариозных поражений

188

Источник KingMed.info

Окончание табл. 29

При выраженных дефектах твердых тканей рекомендовано их пломбирование.

Контрольные вопросы

•Физиологическое стирание.

•Причины повышенного стирания.

•Причины гиперестезии при повышенном стирании.

•Лечение повышенного стирания.

Ситуационные задачи

Задача 1. Больная, 25 лет, обратилась с жалобами на повышенную чувствительность зубов 13, 12, 11, 21, 22, 23, 34, 33, 43, 44 к химическим и температурным раздражителям. Из анамнеза

189

Источник KingMed.info

выяснено, что дефекты на зубах появились два года назад, но неприятные ощущения отсутствовали. Пациентка наблюдается у эндокринолога по поводу патологии щитовидной железы. Чистит зубы 2 раза в день жесткой зубной щеткой, преимущественно в горизонтальном направлении. Осмотр: в пришеечной области зубов выявлены дефекты эмали блюдцеобразной формы, покрытые пигментированным налетом; в области зубов 11 и 21 дефект распространяется на поверхностные слои дентина.

•Поставьте диагноз.

•Проведите дифференциальную диагностику.

•Определите клиническую стадию заболевания.

•Составьте план лечения.

•Расскажите об особенностях деминерализации твердых тканей при этом заболевании. Задача 2. Больная, 40 лет, жалуется на боли в области височно-нижнечелюстных суставов, повышенную чувствительность всех зубов к температурным и химическим раздражителям; изменение конфигурации лица за счет снижения высоты нижнего отдела лица. При осмотре отмечено стирание эмали и значительной части дентина с исчезновением средней трети коронок, кровоизлияния и рубчики травматического характера на слизистой оболочке щек.

•Поставьте диагноз.

•Проведите дифференциальную диагностику.

•Какие существуют классификации этого заболевания.

•Назовите причину травматического поражения слизистой оболочки щек.

•Консультации каких специалистов необходимы для выбора метода лечения больной?

Задача 3. Больная, 35 лет, жалуется на эстетический недостаток. Появление дефектов больная связывает с ухудшением общего самочувствия: стала раздражительна, плохо спит, появилось усиленное слюноотделение. Осмотр: на вестибулярной поверхности зубов фронтальной группы верхней челюсти симметрично расположены дефекты полуовальной формы с гладким, твердым дном. В участках поражения сохранена блестящая поверхность эмали.

•Поставьте диагноз.

•Составьте план лечения.

•Консультации каких специалистов необходимы для уточнения диагноза?

Тестовые задания Выберите один правильный ответ.

1. Возраст, при котором физиологическое стирание ограничено эмалью: а) 20 лет; б) 25 лет; в) 30 лет; г) 35 лет;

190