Максимовский Терапия (2019)

Источник KingMed.info

а) 0,5 мг/л;

б) 1 мг/л;

в) 1,5 мг/л;

г) 2 мг/л;

д) 2,5 мг/л.

18. Содержание фтора в питьевой воде, при котором развивается деструктивная форма флюороза:

а) 1 мг/л; б) 2-3 мг/л; в) 4-6 мг/л; г) 7-8 мг/л;

д) более 10 мг/л.

19.Патологические изменения при флюорозе возникают в результате нарушения функции: а) амелобластов; б) одонтобластов; в) остеобластов; г) цементобластов; д) цементоцитов.

20.Изменение цвета эмали при флюорозе связано:

а) с увеличением плотности наружного слоя эмали; б) уменьшением плотности наружного слоя эмали; в) стабильностью плотности наружного слоя эмали;

г) уменьшением плотности подповерхностного слоя эмали; д) деминерализацией эмали.

21. Избыток фтора в воде приводит:

а) к недостаточному образованию эмали; б) нарушению минерализации;

в) дефектам в образовании кристаллов апатита; г) отложению эндогенного материала; д) изменению структуры органической матрицы.

22. Кроме зубов при флюорозе поражены: а) мышцы;

171

Источник KingMed.info

б) сосуды: в) кожа;

г) костный скелет; д) нервная система.

23.Пятна при флюорозе расположены: а) на режущем крае; б) на всей поверхности коронки зуба;

в) в пришеечной области; г) при обнажении корней в области корня зуба;

д) на контактных поверхностях.

24.Тяжесть флюороза зависит:

а) от наследственных заболеваний; б) рациона питания; в) климата (жаркий, холодный); г) состояния здоровья;

д) времени года.

25. Профилактика флюороза в эндемичном очаге:

а) предупреждение заболеваний матери в период беременности; б) замена водоисточника; в) гигиена полости рта; г) герметизация фиссур; д) фторирование молока.

26.В план обследования пациентов с флюорозом необходимо включить: а) осмотр полости рта; б) клинический анализ крови;

в) генеалогический метод (метод родословных); г) рентгенологическое исследование; д) биохимический анализ крови.

27.Отбеливание применяют при лечении формы флюороза:

а) деструктивной; б) пятнистой;

в) меловидно-крапчатой;

172

Источник KingMed.info

г) эрозивной;

д) штриховой.

28.При лечении деструктивной формы флюороза применяют: а) отбеливание; б) пломбирование композитными материалами;

в) реминерализующее лечение; г) ортопедическое лечение; д) микроабразию.

29.Стойкий эффект отбеливания измененных флюорозных пятен сохраняется в течение: а) 2-3 мес; б) 4-6 мес; в) 6-8 мес; г) 7-9 мес; д) 9-12 мес.

30.Много фтора содержится:

а) в молоке; б) морепродуктах; в) овощах; г) фруктах; д) соках.

31.Индивидуальные меры профилактики флюороза необходимы: а) во время беременности женщины; б) с момента рождения ребенка;

в) при смене молочного прикуса на постоянный; г) при поступлении ребенка в дошкольное учреждение; д) с начала прикорма.

32.Индивидуальные меры профилактики флюороза у детей проводят до возраста: а) 4-6 лет; б) 6-8 лет; в) 8-10 лет; г) 10-12 лет; д) 12-14 лет.

173

Источник KingMed.info

33.При лечении пятнистой формы флюороза применяют: а) отбеливание; б) пломбирование композитными материалами;

в) реминерализующее лечение; г) ортопедическое лечение; д) микроабразию.

34.Для диагностики пятен на поверхности эмали используют: а) зондирование; б) высушивание; в) перкуссию; г) пальпацию.

35.Для диагностики пятен на поверхности эмали используют: а) зондирование; б) окрашивание; в) перкуссию;

г) пальпацию.

Тестовая таблица «Дифференциальная диагностика пятнистых форм флюороза»

Расставьте цифры 1, 2, 3 в соответствующих графах

Время возникновения:

1)до прорезывания зубов;

2)после прорезывания Поражены зубы:

1)молочного прикуса;

2)постоянного прикуса Локализация пятна:

1)вестибулярная поверхность, бугры жевательных зубов;

2)контактные поверхности, шейка зуба, фиссуры Число пятен на одном зубе:

1)одно;

2)много Проницаемость для красителя:

174

Источник KingMed.info

1)повышена;

2)не повышена

Содержание фтора в питьевой воде:

1)повышенно;

2)нормально или понижено Методы профилактики:

1)общие;

2)местные Методы лечения:

1)пломбирование;

2)отбеливание;

3)реминерализующее лечение

Тестовая таблица «Дифференциальная диагностика эрозивных форм флюороза»

Расставьте цифры 1, 2, 3 в соответствующих графах

Жалобы:

1)эстетический дефект;

2)боль от химических раздражителей;

3)боль от термических раздражителей;

4)боль отсутствует

Локализация очага поражения:

1)вестибулярная поверхность, бугры жевательных зубов;

2)контактные поверхности, шейка зуба, фиссуры;

3)шейка зуба;

4)вестибулярная поверхность ближе к экватору

Число очагов поражения на одном зубе:

175

Источник KingMed.info

1)один;

2)много

Проницаемость для красителей:

1)повышена;

2)не повышена

Ситуационная ролевая игра Флюороз

Игра рассчитана на группу из 6-8 студентов-стоматологов IV курса.

Цель - организация активного усвоения учебного материала по заданной теме, приобретение коммуникативных умений и навыков, эмоционального опыта, умения психологически и этически грамотно решать деонтологические задачи.

Методика проведения: роли «врач» и «пациент» распределяют в произвольном порядке по заданному сценарию.

Сценарий Первая пара

На прием к врачу-стоматологу приходит беременная (беременность 4-6 мес), по семейным обстоятельствам вынужденная переехать в эндемичный по флюорозу район. Женщину интересует ряд вопросов.

•Что такое эндемия?

•Как проявляется и чем характеризуется флюороз?

•Как скажется проживание в эндемичном районе на протекание ее беременности, на ее здоровье и здоровье ее будущего ребенка?

Задача врача - ответить на вопросы, дать классификацию некариозных поражений твердых тканей зубов, указать формы флюороза.

Вторая пара

На приеме у врача-стоматолога в эндемичном районе находится молодая мать, ее ребенку 6-10 мес. Вопросы:

•меры профилактики флюороза у ребенка дома и в дошкольношкольных учреждениях;

•до какого возраста сохраняется угроза развития флюороза?

Врач отвечает на вопросы пациентки. Пациентка может задавать дополнительные вопросы по теме, «запутывать» врача, требовать уточнений и разъяснений.

Третья пара

На приеме у врача-стоматолога молодой человек 18-20 лет. Студент, исполняющий роль пациента, сам определяет клиническую форму флюороза пораженных зубов.

Задача врача: провести дифференциальный диагноз, предложить план лечения.

176

Источник KingMed.info

Четвертая пара

Врач-стоматолог - начальник санитарно-эпидемиологической станции.

Вопросы: мероприятия, необходимые для предотвращения распространения флюороза среди населения.

Врач-стоматолог - начальник санитарно-эпидемиологической станции на приеме у руководителя региона.

Вопросы те же.

Руководитель региона отвечает на поставленные вопросы.

Участникам игры предоставлена возможность сыграть роли, взятые из реальной жизни, импровизировать базовые вопросы, выбирать манеру поведения, характеры персонажей, социальной слой.

Роль преподавателя в ситуационной игре - направлять развитие игры в заданные условия, при необходимости корректировать ситуацию и манеры «актеров». По окончании игры в дискуссионном порядке всей группой подвести итоги и разобрать допущенные ошибки. Выявление ошибок на каждом конкретном этапе игры можно возложить на одного из свободных от роли студентов, или каждый из участников эпизода анализирует ошибки противоположного по роли партнера.

Ситуационные задачи

Задача 1. Пациент, 16 лет, обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на эстетический дефект. Время появления пятен назвать затрудняется. При осмотре на ограниченных участках губной поверхности резцов и буграх жевательной поверхности первых моляров коронок зубов определены одиночные мелкие пятна белесоватого цвета, без блеска и прозрачности, переходящие в неизмененную эмаль. Зондирование безболезненное, пятна не окрашиваются 2% раствором метиленового синего.

•Поставьте диагноз.

•Назовите причины появления очагов поражения.

•Проведите дифференциальную диагностику.

•Составьте план лечения.

•Дайте прогноз заболевания.

Задача 2. Пациент, 11 лет, жалоб не предъявляет. Пациент проживает в эндемичном районе. При профилактическом осмотре на вестибулярных поверхностях резцов верхней челюсти обнаружены небольшие меловидные полоски (штрихи), хорошо заметные при высушивании струей воздуха на фоне неизмененной эмали.

•Поставьте диагноз.

•Какой метод обследования применил врач: основной или дополнительный?

•Какие существуют методы профилактики этого заболевания?

•Какое предельно допустимое содержание фтора в питьевой воде?

•Составьте план лечения.

177

Источник KingMed.info

Задача 3. Пациент, 20 лет, жалуется на эстетический дефект - пятна, которые появились с момента прорезывания зубов. При осмотре определены множественные белесоватые пятна, захватывающие значительную часть эмали и расположенные по всем поверхностям резцов и жевательных зубов, видны невооруженным глазом.

•Поставьте диагноз.

•Каково нормальное содержание фтора в питьевой воде?

•Влияют ли климатические условия на тяжесть заболевания?

•Какие дополнительные методы обследования помогают при диагностике заболевания?

•Проведите дифференциальную диагностику.

Задача 4. Пациент, 25 лет, жалуется на эстетический дефект. Из анамнеза выяснено, что с момента прорезывания зубов на них появились пятна. При объективном обследовании на многих зубах выявлены пятна светло-желтого и светло-коричневого цвета, особенно выраженные на резцах верхней и нижней челюсти, постепенно переходящие в нормальную эмаль. Эмаль в очаге поражения гладкая, блестящая.

•Поставьте диагноз.

•Назовите причины появления заболевания.

•Дайте определение понятия «эндемическое заболевание».

•Назначьте лечение.

•Возможен ли переход этой формы заболевания в другую форму?

Задача 5. Пациент, 17 лет, жалуется на эстетический дефект. Анамнез:дефекты появились с момента прорезывания зубов. При обследовании зубов на фоне белесоватой матовой эмали выявлены множественные хорошо очерченные пигментированные точечные пятна и очаги поражения с убылью эмали диаметром 1-1,5 мм. При зондировании - дно плотное, светложелтого цвета, безболезненное.

•Поставьте диагноз.

•Выберите дополнительный метод обследования для диагностики заболевания.

•Кто автор наиболее популярной классификации заболевания?

•Назначьте лечение.

•Дайте определение понятия «муаровая эмаль».

ЗАНЯТИЕ 13. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ СТРУКТУРЫ ЗУБА: НЕСОВЕРШЕННЫЙ АМЕЛО- И ДЕНТИНОГЕНЕЗ, ИЗМЕНЕНИЯ В ЗУБАХ ПРИ НЕСОВЕРШЕННОМ ОСТЕОГЕНЕЗЕ

Цель - научиться диагностировать, лечить и проводить профилактику наследственных нарушений структуры зуба.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы

• Наследственность.

178

Источник KingMed.info

•Мутации генные, хромосомные.

•Эмбриология и гистология зубов.

Вопросы для проверки исходных знаний

•Анатомо-физиологические особенности развития зубочелюстной системы, средние сроки закладки и образования зубных зачатков; дифференцирование, гистогенез зубных тканей; понятие об эмалевом органе.

•Средние сроки прорезывания зубов молочного и постоянного прикуса.

•Строение и химический состав твердых тканей зуба.

•Созревание эмали после прорезывания, ее проницаемость, де- и реминерализация.

•Методы обследования стоматологического больного.

Содержание занятия

Большое значение в медицине, в частности в стоматологии, приобретают наследственные болезни, этиологический фактор которых - мутации. Проявление мутаций не зависит от влияния среды, она лишь определяет степень выраженности симптомов заболевания (табл. 28).

Таблица 28. Диагностика некариозных поражений твердых тканей при нарушении развития и прорезывания зубов

Источник KingMed.info

Наследственные болезни в зависимости от уровня мутации делят на две большие группы: генные и хромосомные. В отличие от хромосомных генные болезни переходят из поколения в поколение без изменений, их наследование можно проследить, изучая родословную пробанда. Генные болезни могут затрагивать развитие твердых тканей зуба - эмаль и дентин. По характеру наследования существуют 3 типа генных болезней:

•аутосомно-доминантные;

•аутосомно-рецессивные;

•сцепленные с полом.

Формирование неполноценной эмали. Наследственные дефекты эмали, не связанные с общими нарушениями, - разновидности неполноценного амелогенеза. Частота встречаемости неполноценного амелогенеза 1:14 000. Генные мутации приводят к одному из последствий: недостаточное образование эмали - гипоплазия; заметная недостаточность первоначального обызвествления органической матрицы - гипокальцификация; дефекты образования кристаллов апатита в различных компонентах эмалевых призм - гипосозревание.

•Аутосомно-доминантный ямочный гипопластический неполноценный амелогенез - эмаль молочных и постоянных зубов обычно нормальной толщины, но на ее поверхности беспорядочно разбросаны небольшие ямки.

•Аутосомно-доминантный местный гипопластический неполноценный амелогенез - гипопластический дефект выражен горизонтальным рядом ямок, линейных впадин. Наиболее ярко дефекты проявляются на вестибулярной поверхности зуба, занимают 1/3 эмали в ее средней части, хотя в некоторых случаях поражение локализуется ближе к режущему краю.

•Аутосомно-доминантный гладкий гипопластический неполноценный амелогенез характеризуется наличием тонкой и твердой эмали. Зубы имеют гладкую блестящую поверхность.

•Аутосомно-доминантный грубый гипопластический неполноценный амелогенез - твердая эмаль с грубой, гранулообразной поверхностью. Такая эмаль скорее откалывается от подлежащего дентина, чем стирается, как гладкая эмаль.

•Аутосомно-рецессивный грубый неполноценный амелогенез (неполное развитие эмали) - прорезавшиеся зубы имеют желтый цвет. Поверхность зубов грубая, гранулообразная, напоминает притертое стекло. Наблюдают почти полное отсутствие эмали. Зубы расположены редко.

•Х-сцепленный (доминантный) гладкий неполноценный амелогенез - у мужчин гладкая, блестящая и тонкая эмаль с желто-коричневым оттенком. Зубы не имеют боковых контактов. Наблюдают повышенное стирание режущего края и жевательных поверхностей, особенно у взрослых. У женщин дефект выражается чередованием вертикальных полос эмали почти нормальной толщины с полосами гипопластической эмали.

•Аутосомно-доминантный гипокальцифицированный неполноценный амелогенез - толщина эмали прорезавшихся зубов нормальная, хотя на средней трети вестибулярной поверхности иногда наблюдают участки гипоплазии эмали. Эмаль зубов настолько мягкая, что вскоре после прорезывания она может исчезнуть, коронка состоит из одного дентина.

180