Максимовский Терапия (2019)

Источник KingMed.info

12. Причина местной гипоплазии эмали:

а) заболевания ребенка после рождения; б) генетические факторы; в) периодонтит молочного зуба;

г) низкое содержание фтора в питьевой воде.

13.Легкая степень гипоплазии характеризуется изменениями эмали в виде: а) пятен с четкими границами; б) пятен с нечеткими границами; в) бороздок; г) волнистой эмали.

14.Недоразвитие эмали проявляется:

а) пятнами с четкими границами; б) пятнами с нечеткими границами;

в) бороздками, точечными углублениями; г) отсутствием эмали.

15.Тяжелая степень гипоплазии проявляется: а) пятнами с четкими границами; б) пятнами с нечеткими границами; в) бороздками; г) отсутствием эмали.

16.Причина местной гипоплазии эмали:

а) заболевания ребенка после рождения; б) генетические факторы; в) травма зачатка постоянного зуба;

г) низкое содержание фтора в питьевой воде.

17.Электронно-микроскопическое исследование гипопластической эмали обнаруживает: а) поверхностную деминерализацию; б) подповерхностную деминерализацию;

в) изменение ширины призм, ориентации кристаллов гидроксиапатита; г) некроз эмали.

18.Недостаточное образование эмали:

а) кариес;

161

Источник KingMed.info

б) эрозия; в) стирание;

г) гипокальцификация; д) гипоплазия.

19. Гипопластическое пятно:

а) матовое с нечеткими границами; б) блестящее с четкими границами; в) окрашивается красителями; г) выявляется на рентгенограмме.

20. Болезни (рахит, туберкулез) могут быть причиной: а) сверхкомплектных зубов; б) гипоплазии; в) эрозии; г) стирания.

21.Боль при действии раздражителей характерна: а) для гипопластического пятна; б) бороздчатой гипоплазии; в) аплазии; г) лестничной гипоплазии.

22.Для лечения пятнистой гипоплазии (белое пятно) выполняют: а) отбеливание; б) микроабразию;

в) пломбирование; г) реминерализацию.

23.Для лечения недоразвития и аплазии эмали выполняют: а) отбеливание; б) микроабразию;

в) пломбирование; г) реставрацию.

24.Применение антибиотиков тетрациклинового ряда приводит к образованию «тетрациклиновых» зубов у детей в возрасте:

а) 1 года - 6 лет;

б) 6 мес - 6 лет;

162

Источник KingMed.info

в) 1 мес - 6 лет;

г) 6 мес - 12 лет.

25.Дисколорит витальных зубов вследствие применения тетрациклина в детстве устраняют: а) микроабразией; б) внутренним отбеливанием;

в) внешним отбеливанием; г) резекцией дентина.

26.Интенсивность окрашивания «тетрациклиновых» зубов зависит:

а) от уровня билирубина при гемолитической болезни новорожденных; б) вида тетрациклина и его количества; в) наследственных нарушений развития эмали; г) избытка фтора в питьевой воде.

27. Устойчивость к отбеливанию сохраняют:

а) зубы с каналами, пломбированными эндометазоновой пастой; б) «тетрациклиновые зубы»; в) зубы с гипопластическими изменениями;

г) зубы, измененные под действием избытка фтора.

28.Аномалия желчевыводящих протоков приводит к появлению пятен на поверхностях зубов: а) желтого цвета; б) коричневого цвета; в) белого цвета; г) зеленого цвета; д) красного цвета.

29.Зубы Фурнье (отверткообразные коронки центральных резцов без полулунной вырезки) - это проявление:

а) системной гипоплазии; б) местной гипоплазии; в) флюороза; г) стирания.

30. Гиперплазия эмали - это: а) недоразвитие; б) отсутствие эмали;

163

Источник KingMed.info

в) избыточное образование ткани при ее развитии;

г) пятно с четкими границами.

ЗАНЯТИЕ 12. НАРУШЕНИЕ РАЗВИТИЯ И ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ, ФЛЮОРОЗ

Цель - научиться диагностировать, лечить и проводить профилактику некариозных поражений в период развития зубов.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы

•Анатомо-физиологические особенности развития зубочелюстной системы, средние сроки закладки и образования зубных зачатков; дифференцирование, гистогенез зубных тканей; понятие об эмалевом органе.

•Средние сроки прорезывания зубов молочного и постоянного прикуса.

•Строение и химический состав твердых тканей зуба.

•Созревание эмали после прорезывания, ее проницаемость, де- и реминерализация.

•Методы обследования стоматологического больного.

•Кариес зубов. Патогенез, классификация кариеса (топографическая и по МКБ-10). Клинические проявления и дифференциальная диагностика кариеса.

•Принципы и техника препарирования твердых тканей зубов.

•Пломбировочные материалы для изолирующих прокладок и постоянных пломб.

•Методы реминерализующего лечения.

Вопросы для проверки исходных знаний

•Классификация некариозных поражений зубов по В.К. Патрикееву.

•Определение эндемического флюороза.

•Нормы содержания фтора в питьевой воде.

•Классификация флюороза по В.К. Патрикееву.

•Клинические проявления флюороза зубов.

•Патогистологическая картина; понятие «муаровая эмаль».

•Дифференциальная диагностика.

•Лечение флюороза.

•Профилактика (коллективная, групповая, индивидуальная).

Содержание занятия

Флюороз - эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при потреблении питьевой воды с повышенным его содержанием, один из наиболее ранних признаков которого - поражение зубов. Обоснованный механизм возникновения флюороза - токсическое влияние фтора на энамелобласты в период развития эпителиального органа, приводящее к нарушениям формирования эмали. Оптимальное содержание фтора в питьевой воде - 1 мг/л, при

164

Источник KingMed.info

содержании более 10 мг/л возможно поражение костей скелета. Возникновение флюороза зубов, его тяжесть зависят от концентрации фтора в питьевой воде, чрезмерного потребления продуктов, содержащих большое количество фтора, от чувствительности организма к фтористой интоксикации, климатических условий, возраста детей, в котором они начинают потреблять такую воду.

По классификации В.К. Патрикеева (1956) различают 5 форм флюороза.

•Штриховая форма. На вестибулярных поверхностях чаще резцов верхней челюсти определяют слабо выраженные меловидные полоски (штрихи) в подповерхностных слоях эмали, которые хорошо проявляются при высушивании поверхности зуба. Штрихи могут сливаться в пятна, в которых все же различимы полоски.

•Пятнистая форма. Множественные меловидные пятна расположены на всех поверхностях зубов, особенно выражены на резцах верхней и нижней челюсти, могут сливаться, образуя одно большое пятно. Поверхность пятна гладкая, постепенно переходящая в нормальную неизмененную эмаль. Цвет пятна иногда светло-коричневый.

•Меловидно-крапчатая форма. Эмаль на всех поверхностях зубов имеет матовый, иногда желтоватый оттенок со множественными пигментированными, хорошо очерченными пятнами, точками и крапинками. При этой форме флюороза эмаль быстро стирается, обнажая темнокоричневый пигментированный дентин.

•Эрозивная форма. На фоне выраженной пигментации эмали определяют участки дефекта разной формы - эрозии. Значительно стирание эмали и дентина.

•Деструктивная форма. Форма коронок зубов изменена в результате эрозивного разрушения и стирания твердых тканей зубов. Ткани зуба хрупкие, возможен их отлом, полость зуба не вскрывается благодаря отложению заместительного дентина. Та или иная форма флюороза сохраняется на всю жизнь, одна форма не переходит в другую в зависимости от концентрации фтора в новом питьевом источнике.

Расположение флюорозных изменений эмали находится в полном соответствии со сроками ее минерализации (табл. 25).

Таблица 25. Алгоритм обследования стоматологического больного при диагностике флюороза

Источник KingMed.info

Патогистологическая картина. Поверхность эмали наряду с ровными очертаниями имеет выпуклости и впадины. В подповерхностном слое обнаруживают измененные участки разных размеров и очертаний. Эмалево-дентинное соединение зубчатой формы. Поверхностный слой имеет муаровый рисунок, что обусловлено увеличением межпризменных пространств вследствие частичной резорбции эмалевых призм, наличия зон гипо- и гиперминерализации. Дифференциальная диагностика. Легкие формы флюороза похожи на пятнистую форму системной гипоплазии. Необходимо дифференцировать от кариеса в стадии пятна, для которого характерно одиночное поражение на типичных для кариеса участках, проницаемость для красителей повышена.

Тяжелые формы флюороза необходимо дифференцировать от других заболеваний твердых тканей зубов некариозного происхождения, от поверхностного кариеса (табл. 26, 27).

Таблица 26. Дифференциальная диагностика пятнистых форм флюороза

Источник KingMed.info

Профилактику необходимо проводить с момента рождения и до 8-10-летнего возраста ребенка.

Коллективная профилактика - замена водоисточника, смешение воды из различных водоисточников, очистка воды от избытка фтора.

Индивидуальная профилактика: следует избегать искусственного вскармливания, раннего прикорма, ограничивать прием воды и пищи с повышенным содержанием фтора. Прием витаминов С, D, глюконата кальция, вывоз детей в благополучные районы на летний период способствуют нормализации образования эмали и снижают частоту поражения зубов флюорозом.

При лечении легких формы флюороза применяют отбеливание или микроабразию. Лечение тяжелых форм требует пломбирования композитными материалами или ортопедические методы.

Таблица 27. Дифференциальная диагностика эрозивных форм флюороза

Тестовые задания Выберите один правильный ответ.

1. Флюороз:

167

Источник KingMed.info

а) нарушение эмалеобразования, выражающееся системным нарушением структуры и минерализации молочных и постоянных зубов;

б) порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей; в) прогрессирующая убыль тканей зуба недостаточно выясненной этиологии;

г) эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором питьевой воды; д) наследственные нарушения развития зубов.

2.Причина флюороза:

а) заболевания матери в период беременности; б) заболевание ребенка в первый год жизни; в) генетические факторы; г) высокое содержание фтора в питьевой воде;

д) низкое содержание фтора в воде.

3.Предрасполагающие факторы флюороза молочных зубов: а) заболевание ребенка в первый год жизни;

б) токсикозы, хронические и системные заболевания матери в период беременности; в) уменьшение содержания фтора в воде; г) искусственное вскармливание;

д) повышенное содержание фтора в питьевой воде.

4.Классификация флюороза, включающая 5 форм флюороза, предложена: а) Р.Д. Бобович; б) И.О. Новиком;

в) В.К. Патрикеевым; г) Г.Д. Овруцким; д) А.К. Николишиным.

5.Штриховая форма флюороза характеризуется:

а) хорошо выраженными меловидными пятнами без полосок; б) небольшими меловидными полосками-штрихами;

в) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой эмали; г) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием; д) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания.

6.Пятнистая форма флюороза характеризуется:

а) хорошо выраженными меловидными пятнами без полосок;

168

Источник KingMed.info

б) небольшими меловидными полосками-штрихами; в) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой эмали;

г) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием; д) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания.

7.Системность поражения зубов всегда характерна: а) для пульпита; б) кариеса; в) гипоплазии;

г) эрозии зубов; д) флюороза.

8.Гипопластическое пятно:

а) матовое с нечеткими границами; б) блестящее с четкими границами; в) окрашивается красителями; г) выявляется на рентгенограмме.

9.Меловидно-крапчатая форма флюороза характеризуется:

а) хорошо выраженными меловидными пятнами без полосок; б) небольшими меловидными полосками-штрихами;

в) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой эмали; г) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием; д) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания.

10.Эрозивная форма флюороза характеризуется:

а) хорошо выраженными меловидными пятнами без полосок; б) небольшими меловидными полосками-штрихами;

в) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой эмали; г) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием; д) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания.

11. Деструктивная форма флюороза характеризуется:

а) хорошо выраженными меловидными пятнами без полосок; б) небольшими меловидными полосками-штрихами;

в) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой эмали; г) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием;

169

Источник KingMed.info

д) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания.

12.Формы флюороза без потери тканей: а) штриховая; б) пятнистая;

в) меловидно-крапчатая; г) эрозивная; д) деструктивная.

13.Формы флюороза, протекающие с потерей тканей: а) штриховая; б) пятнистая; в) эрозивная;

г) меловидно-крапчатая; д) деструктивная.

14.«Муаровая эмаль» характерна:

а) для эрозии; б) кариеса в стадии пятна;

в) системной гипоплазии; г) флюороза;

д) несовершенного амелогенеза.

15. Муаровый рисунок эмали при флюорозе обусловлен:

а) уменьшением межпризменных пространств, зонами гипоминерализации; б) увеличением межпризменных пространств, зонами гиперминерализации;

в) увеличением межпризменных пространств, зонами гипо- и гиперминерализации; г) поверхностной деминерализацией; д) подповерхностной деминерализацией.

16.Содержание фтора в питьевой воде, при котором выявляют легкие формы флюороза:

а) 0,5 мг/л;

б) 1 мг/л;

в) 1,5 мг/л;

г) 2 мг/л;

д) 2,5 мг/л.

17.Предельно допустимое содержание фтора в воде:

170