Максимовский Терапия (2019)

Источник KingMed.info

—К00.39 Крапчатые зубы неуточненные

•К00.4 Нарушение формирования зубов; исключены наследственные нарушения структуры зуба, резцы Гетчинсона, крапчатые зубы, моляры в виде тутовых ягод

—К00.40 Гипоплазия эмали

—К00.41 Пренатальная гипоплазия эмали

—К00.42 Неонатальная гипоплазия эмали

—К00.43 Аплазия и гипоплазия цемента

—К00.44 Дилацерация (трещины эмали)

—К00.45 Одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия)

—К00.46 Зуб Тернера

—К00.48 Другие уточненные нарушения формирования зубов

—К00.49 Нарушения формирования зубов неуточненные

•К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках

—К00.50 Незавершенный амелогенез

—К00.51 Незавершенный дентиногенез, изменения в зубах при незавершенном остеогенезе; исключены дисплазия, раковинные зубы

—К00.52 Незавершенный одонтогенез

—К00.58 Другие наследственные нарушения структуры зуба

-Дисплазия дентина

-Раковинные зубы

—К00.59 Наследственные нарушения структуры зуба неуточненные

•К00.6 Нарушения прорезывания зубов.

•К00.7 Синдром прорезывания зубов

•К00.8 Другие нарушения развития зубов

—К00.80 Изменения цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови

—К00.81 Изменение цвета зубов вследствие врожденного порока билиарной системы

—К00.82 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии

—К00.83 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина

—К00.88 Другие уточненные нарушения развития зубов

К01 Ретинированные и импактные зубы; исключены ретинированные импактные зубы с неправильным их положением или соседних зубов

• К01.0 Ретинированные зубы - зубы, изменившие свое положение при прорезывании без препятствий со стороны соседнего зуба

151

Источник KingMed.info

• К01.1 Импактные зубы - зубы, изменившие свое положение при прорезывании из-за препятствий со стороны соседнего зуба

К03 Другие болезни твердых тканей зубов

•К03.0 Повышенное стирание зубов

—К03.00 Окклюзионное

—К03.01 Апроксимальное

—К03.08 Другое уточненное стирание зубов

—К03.09 Стирание зубов неуточненное

•К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ) зубов

—К03.10 Вызванное зубным порошком

—К03.11 Привычное

—К03.12 Профессиональное

—К03.13 Традиционное, ритуальное

—К03.18 Другое уточненное сошлифовывание зубов

—К03.19 Сошлифовывание зубов неуточненное

•К03.2 Эрозия зубов

—К03.20 Профессиональная

—К03.21 Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой

—К03.22 Обусловленная диетой

—К03.23 Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами

—К03.24 Идиопатическая

—К03.28 Другая уточненная эрозия зубов

—К03.29 Эрозия зубов неуточненная

•К03.3 Патологическая резорбция зубов

—К03.30 Внешняя (наружная)

—К03.31 Внутренняя (внутренняя гранулема)

—К03.39 Патологическая резорбция зубов неуточненная

•К03.4 Гиперцементоз

•К03.5 Анкилоз зубов

•К03.6 Отложения (наросты) на зубах

—К03.60 Пигментированный налет

—К03.61 Обусловленный привычкой употреблять табак

152

Источник KingMed.info

—К03.62 Обусловленный привычкой жевать бетель

—К03.63 Другие обширные мягкие отложения, белые отложения

—К03.64 Наддесневой зубной камень

—К03.65 Поддесневой зубной камень

—К03.66 Зубной налет

—К03.68 Другие уточненные отложения на зубах

—К03.69 Отложения на зубах неуточненные

•К03.7 Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания

—К03.70 Обусловленные наличием металлов и металлических соединений

—К03.71 Обусловленные кровоточивостью пульпы

—К03.72 Обусловленные привычкой жевать бетель, табак

—К03.78 Другие уточненные изменения цвета

—К03.79 Изменения цвета неуточненные

•К03.8 Другие уточненные изменения цвета твердых тканей зубов

—К03.80 Чувствительный дентин

—К03.81 Изменения эмали, обусловленные облучением

—К03.88 Другие уточненные болезни твердых тканей

•К03.9 Болезнь твердых тканей уточненная

Гипоплазию зубов наблюдают у 50% детей с хроническими соматическими заболеваниями, сопровождающимися нарушением обмена веществ, которые возникли до или вскоре после рождения.

Гипоплазию молочных резцов отмечают у детей, матери которых в период беременности перенесли краснуху, токсоплазмоз и токсикоз. Наблюдают гипоплазию у недоношенных детей, детей с врожденной аллергией, перенесших родовую травму или гемолитическую желтуху вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, родившихся в асфиксии. При гемолитической болезни новорожденных гипоплазия эмали у большинства детей развивается внутриутробно (на 25-32-й неделе беременности), а иногда в течение 1-го месяца жизни.

На практике у стоматолога чаще встречается гипоплазия эмали зуба. Гипоплазия тканей зуба возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка либо местно действующих на зачаток зуба факторов. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, гипопластические дефекты не претерпевают обратного развития и остаются на всю жизнь.

Гипоплазия молочных зубов, формирующихся во внутриутробный период, обусловлена нарушениями в организме беременной, а гипоплазия постоянных зубов, которые начинают формироваться на 5-6-м месяце жизни ребенка, - нарушениями обменных процессов в детском

153

Источник KingMed.info

организме. Заболевания у ребенка возникают значительно чаще, чем у плода, поэтому гипоплазию постоянных зубов встречают чаще, чем молочных.

В настоящее время гипоплазию молочных зубов наблюдают чаще, чем раньше, что объясняется снижением перинатальной смертности. Ее встречают при заболеваниях ребенка в первые недели и месяцы его жизни, что отражается на формировании резцов, клыков и больших коренных зубов.

Гипоплазия постоянных зубов развивается под влиянием различных заболеваний, возникших у детей в период формирования и минерализации этих зубов. Ее выявляют у детей, перенесших рахит, тетанию, острые инфекционные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, токсическую диспепсию, алиментарную дистрофию, с заболеваниями эндокринной системы, мозговыми нарушениями, врожденным сифилисом. В первые 9 мес жизни ребенка, когда адаптационные и компенсаторные возможности его организма выражены слабо, возникают около 60% гипопластических дефектов постоянных зубов.

Гипоплазия коронки зуба, как и групповая принадлежность пораженных зубов, во многом зависит от возраста, в котором ребенок перенес заболевание. Так, при возникновении болезни в первые месяцы жизни гипоплазия развивается в области режущего края центральных резцов и бугров 6 зубов, так как их формирование начинается на 5-6-м месяце после рождения. На 8-9-м месяце жизни формируются вторые резцы и клыки. При заболевании ребенка в этот период участки гипоплазии локализуются у режущего края боковых резцов и клыков, в то время как у центральных резцов и 6 зуба участки недоразвитой эмали возникают примерно на уровне экватора (так как половина коронки уже сформирована).

Если заболевание у ребенка протекает длительное время, изменения эмали занимают значительные участки на поверхности коронки зуба. У некоторых детей наблюдают неровную структуру эмали всей коронки определенной группы зубов.

Выраженность гипоплазии зависит от тяжести перенесенного заболевания: при слабо выраженных нарушениях обмена веществ образуются только меловидные пятна, а при тяжелых заболеваниях - недоразвитие эмали вплоть до ее отсутствия (аплазия эмали).

Гипоплазия твердых тканей зубов, формирующихся в один и тот же промежуток времени, - системная гипоплазия, гипоплазия одиночного зуба - местная гипоплазия.

Клинически различают три формы системной гипоплазии эмали: изменение цвета, недоразвитие, отсутствие эмали.

Слабая степень гипоплазии эмали проявляется белыми, реже желтоватыми пятнами, с четкими границами и одинаковой величиной на одноименных зубах. Пятна обычно локализуются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются неприятными ощущениями. Характерная особенность пятна - отсутствие окрашивания красителями наружного слоя эмали. В течение жизни размеры, форма и цвет пятна обычно не меняются. Толщина эмали в области пятна такая же, как и на участке интактной эмали рядом с ним. На рентгеновском снимке эту форму гипоплазии обычно не выявляют (табл. 21).

Таблица 21. Диагностика гипоплазии

Источник KingMed.info

Более тяжелая форма гипоплазии эмали - ее недоразвитие, которое проявляется в виде волнистой эмали или точечных углублений.

Наиболее редко встречают отсутствие эмали (аплазия) на определенном участке.

Разновидности системной гипоплазии - зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье, коронки которых имеют своеобразную форму.

Зубы Гетчинсона - верхние центральные резцы с отвертко- и бочкообразной коронкой (размер у шейки больше, чем у режущего края); полулунная выемка может быть покрыта эмалью, но иногда эмаль наблюдают только на углах зуба, а в средней части дентин не покрыт эмалью.

Зубы Фурнье - центральные резцы с отверткообразной коронкой (такой же, как и у зубов Гетчинсона), но без полулунной выемки по режущему краю.

155

Источник KingMed.info

Ранее полагали, что зубы Гетчинсона и Фурнье входят в триаду симптомов врожденного сифилиса: паренхиматозный кератит, врожденная глухота и зубы Гетчинсона. В дальнейшем установлено, что эту аномалию наблюдают не только при сифилисе.

Зубы Пфлюгера - первые большие коренные зубы (моляры), размер коронки у которых около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугорки недоразвиты и, сходясь, придают зубу вид конуса. Развитие зубов Пфлюгера объясняют действием сифилитической инфекции.

Гипоплазию эмали дифференцируют от кариеса в стадии «белого (мелового) пятна» (табл. 22, 23).

Таблица 22. Дифференциальная диагностика некариозных поражений твердых тканей при нарушении развития и прорезывания зубов

Источник KingMed.info

Своевременная лечебная помощь при гипоплазии имеет не только эстетическое, но и психологическое значение, так как способствует устранению нежелательных эмоциональных нарушений (табл. 24). Пятна, изменения структуры эмали необходимо устранить, используя современные реставрационные материалы.

Профилактика системной гипоплазии - предупреждение системных заболеваний, сопровождающихся выраженным нарушением обменных процессов.

Таблица 24. Алгоритм лечения гипоплазии эмали

Тетрациклиновые зубы - вид системной гипоплазии, зубы с измененной окраской в результате приема тетрациклина в период формирования и минерализации тканей зуба.

Тетрациклин откладывается в эмали и дентине развивающихся зубов и в костях плода или ребенка при введении в организм беременной или ребенка тетрациклина для лечения различных заболеваниях. Тетрациклин вызывает не только окрашивание зубов, но и гипоплазию эмали. Цвет зубов варьирует от светло-желтого до темно-желтого и зависит от вида тетрациклина и его количества. Окрашивание эмали зуба тетрациклином стойкое и в дальнейшем ткани зуба невозможно отбелить, поэтому тетрациклин детям и беременным следует назначать только по жизненным показаниям.

Нарушение образования эмали на постоянных зубах в результате вовлечения в воспаление зачатков зубов или механической травмы развивающегося фолликула - местная гипоплазия. Часто встречают местную гипоплазию малых постоянных коренных зубов, зачатки которых расположены между корнями молочных зубов.

Контрольные вопросы

•Неблагоприятные факторы, приводящие к гипоплазии.

•Классификация гипоплазии по степени тяжести.

•Заболевания твердых тканей зубов, сопровождающиеся образованием пятен.

•Дифференциальная диагностика гипоплазии и начального кариеса.

•Возможно ли обратное развитие гипопластических изменений?

•Возможны ли изменения в пульпе при гипоплазии?

Ситуационные задачи

Задача 1. Больная, 14 лет, обратилась с жалобами на эстетический дефект, проявляющийся пятнами белого цвета на вестибулярной поверхности зубов 12, 11, 21, 22, 31, 41. При осмотре

157

Источник KingMed.info

обнаружены меловидные пятна с четкими контурами в области вестибулярной поверхности зубов 12,11, 21, 31, 41 и идентичные пятна на вестибулярных поверхностях первых моляров верхней и нижней челюстей. Наружный слой эмали гладкий, блестящий.

•Поставьте диагноз.

•Какие методы обследования необходимы для дифференциальной диагностики?

•Какие свойства твердых тканей зубов лежат в основе этих методов диагностики?

•Выберите необходимые лечебные мероприятия.

•Какие патологические процессы лежат в основе этого заболевания?

Задача 2. Больной, 16 лет, предъявляет жалобы на эстетический недостаток в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти в виде точечных и чашеобразных углублений на вестибулярной поверхности от экватора до режущего края. Из анамнеза выяснено, что зубы прорезывались с этими дефектами, однако имели нормальный цвет, а затем постепенно изменили цвет. При осмотре выявлены идентичные изменения эмали на язычных поверхностях этих зубов и на жевательной и вестибулярной поверхностях первых моляров верхней и нижней челюстей. Эмаль плотная, гладкая.

•Поставьте диагноз.

•Какова вероятная причина заболевания?

•В течение какого периода жизни ребенка оказывалось неблагоприятное воздействие, приведшее к указанные последствиям?

•Определите методы лечения.

•Расскажите о методах профилактики заболевания.

Задача 3. Больной, 15 лет, обратился к врачу по поводу эстетического дефекта зубов верхней и нижней челюсти. Из анамнеза выяснено (со слов матери), что в возрасте 8 мес ребенок перенес инфекционное заболевание. При осмотре зубов 16, 13, 12, 11, 21, 23, 26, 46, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 36 на вестибулярной и жевательной поверхностях отмечены белые пятна с четкими границами. Зондирование дефектов и реакция на температурные раздражители безболезненны.

•Поставьте диагноз.

•Проведите дифференциальную диагностику.

•Назовите возможную причину заболевания.

•Составьте план лечения.

•С чем связана локализация поражений?

Задача 4. Больной, 13 лет, обратился к врачу по поводу эстетического дефекта зубов 12, 11, 21, 22. Из анамнеза выяснено (со слов матери), что в возрасте полутора лет ребенок перенес травму молочных зубов. При осмотре зубов 12, 11, 21, 21 на вестибулярной и жевательной поверхностях отмечены углубления разной величины и формы с гладкой, блестящей, плотной поверхностью, светло-желтого цвета. Зондирование дефектов и реакция на температурные раздражители безболезненны.

• Поставьте диагноз.

158

Источник KingMed.info

•Проведите дифференциальную диагностику.

•Какова возможная причина заболевания?

•Составьте план лечения.

•С чем связана локализация поражений зубов у пациента?

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

1. Гипоплазия твердых тканей зубов:

а) эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при избыточном содержании его в питьевой воде;

б) порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей; в) сращение, слияние и раздвоение зубов;

г) нарушение эмалеобразования, выражающееся системным нарушением структуры и минерализации молочных и постоянных зубов;

д) прогрессирующая убыль тканей зуба (эмали и дентина) недостаточно выясненной этиологии.

2.Зубы Гетчинсона - это проявление: а) системной гипоплазии; б) местной гипоплазии; в) флюороза; г) стирания.

3.Гипоплазия твердых тканей зубов - это результат: а) избытка фтора в воде; б) наследственных нарушений;

в) нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка; г) инфекционных факторов.

4.Гипоплазия эмали сопровождается: а) выраженной гиперестезией;

б) нарушениями строения дентина и пульпы зуба; в) изменениями в периодонте; г) изменениями окклюзии.

5.Гипоплазия постоянных зубов у детей развивается в период: а) закладки зубов; б) формирования и минерализации зубов;

159

Источник KingMed.info

в) прорезывания зубов; г) дифференцировки зубных зачатков.

6.Гипопластические дефекты постоянных зубов возникают: а) в 1-й месяц жизни; б) 1-е полгода жизни; в) первые 9 мес жизни;

г) 1-й год жизни ребенка.

7.Заболевания ребенка в первые месяцы жизни дают развитие гипоплазии в области: а) режущего края центральных резцов и бугров первых моляров; б) режущего края вторых резцов и клыков; в) жевательной поверхности премоляров;

г) жевательной поверхности вторых премоляров.

8.При введении небольших доз тетрациклина меняется: а) цвет эмали зубов; б) блеск эмали зубов; в) форма зуба;

г) структура (недоразвитие эмали).

9.При введении больших доз тетрациклина меняется: а) цвет эмали зубов; б) блеск эмали зубов; в) форма зуба;

г) структура (недоразвитие эмали).

10.Системность поражения зубов всегда характерна:

а) для пульпита; б) кариеса; в) гипоплазии;

г) эрозии зубов.

11. Причина системной гипоплазии постоянных зубов: а) заболевания матери в период беременности;

б) заболевания ребенка в первый год после рождения; в) генетические факторы; г) высокое содержание фтора в питьевой воде.

160