Максимовский Терапия (2019)

Источник KingMed.info

Показания к применению жидких композитов:

•пломбирование зубов методом «слоеной реставрации» - создание начального суперадаптивного слоя;

•пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности, инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур;

•пломбирование полостей II класса при «туннельном» препарировании;

•пломбирование небольших полостей III класса;

•пломбирование пришеечных полостей (V класс), в том числе клиновидных и абфракционных дефектов, эрозий эмали и т.д.;

•пломбирование полостей VI класса во фронтальных зубах;

•реставрация мелких сколов эмали;

•восстановление краевого прилегания композитных пломб.

Компомеры - пломбировочные материалы, созданные модификацией состава и структуры композита, сочетающие свойства стеклоиономеров и композитов. По свойствам и структуре компомеры ближе к композитам, чем к стеклоиономером, имеют двойной (двухэтапный)

механизм отвердения. Сначала, после инициации светом, активируется полимеризация композитного компонента. Это обеспечивает первичную твердость материала. Затем компомер пропитывается влагой из полости рта и происходит кислотно-основная (стеклоиономерная) реакция, которая ведет к усилению структуры материала за счет дополнительного поперечного связывания полимерных молекул и обеспечивает пролонгированное выделение в окружающие ткани ионов фтора.

Показания к применению компомеров:

•пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах, если возможно обеспечить абсолютную сухость полости в течение всего времени пломбирования;

•пломбирование кариозных полостей V класса, клиновидных дефектов, эрозии эмали постоянных зубов (обязательно препарирование полости);

•пломбирование полостей III класса в постоянных зубах;

•временное пломбирование полостей при травме зуба;

•наложение базовой прокладки под композит при пломбировании методом сэндвич-техники (открытый или закрытый сэндвич).

Металлические пломбировочные материалы. Амальгама - сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуются пластичные, быстро твердеющие сплавы. Этот процесс носит название «амальгамирование». В стоматологической практике используют два вида амальгамы - серебряную и медную. Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра (65-66%), олова (29-32%), меди (2-6%) и цинка (1%). Каждый из компонентов амальгамы придает ей определенные свойства:

•серебро обеспечивает пломбе прочность, уменьшает текучесть амальгамы, способствует расширению ее в полости, повышает коррозийную стойкость;

141

Источник KingMed.info

•олово замедляет процесс твердения, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твердость, ускоряет процесс амальгамирования сплава;

•медь повышает прочность, обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости, способствует получению более однородной массы при приготовлении амальгамы;

•цинк улучшает манипуляционные свойства (лучше поддается обработке во время притирания и уплотнения), предотвращает образование оксидов, делает амальгаму менее хрупкой, более пластичной, в присутствии влаги вызывает чрезмерно высокое объемное расширение амальгамы.

Затвердевшая амальгама состоит из трех интерметаллических соединений, или фаз:

•гамма-фаза - соединение серебро-олово;

•гамма-1-фаза - соединение серебро-ртуть;

•гамма-2-фаза - соединение олово-ртуть.

Наиболее прочна и устойчива гамма-фаза, далее следует гамма-1фаза и, наконец, гамма-2-фаза. Гамма-2-фаза - наиболее слабый ингредиент амальгамы. Она подвержена коррозии, уменьшает прочность пломбы. В настоящее время разработаны амальгамы, свободные от гамма-2-фазы за счет увеличения в сплаве содержания меди. В процессе амальгамирования медь активно конкурирует с оловом за ртуть, и гамма-2-фаза не образуется.

Показания к применению серебряной амальгамы:

•пломбирование полостей I класса;

•пломбирование полостей II класса;

•пломбирование полостей V класса (на молярах). Противопоказания к применению серебряных амальгам:

•повышенная чувствительность или аллергия на амальгаму;

•хроническая ртутная интоксикация (меркуриализм) у пациента, который работает в условиях профессиональных вредностей;

•наличие в полости рта протезов из золота, стали и других металлов, особенно при их непосредственном контакте с пломбой из амальгамы;

•отказ пациента, как правило, связан с опасением ртутной интоксикации или с высокими эстетическими запросами пациента;

•отсутствие в лечебном учреждении условий для работы с амальгамой.

Адгезивные системы применяют при работе с композитами, компомерами, некоторыми СИЦ на полимерной основе, амальгамой, при адгезивной фиксации всех непрямых конструкций, при запечатывании фиссур и в ортодонтии.

Адгезия - сцепление поверхностей разнородных тел. В стоматологии адгезия - сцепление стоматологического материала с тканями зуба или с другим материалом.

В стоматологии выделяют два вида адгезии:

• механическую - микромеханическое сцепление материала с тканями зуба;

142

Источник KingMed.info

• химическую - образование химической связи материала с дентином и эмалью. Необходимо различать адгезивную систему и адгезив.

Адгезивная система - набор веществ, применяемых в строгой последовательности и обеспечивающих обработку поверхности тканей зуба для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала или цемента. Адгезивная система состоит из собственно адгезива (адгезивного агента, бонда, бондинг-агента) и веществ, подготавливающих поверхность (кислота, кондиционер, праймер). Адгезивная система включает один адгезив и вещество для подготовки поверхности или несколько компонентов, наносимых поочередно или смешиваемых друг с другом.

Требования к адгезивной системе:

•прикрепление к тканям зуба;

•прикрепление к пломбировочному материалу;

•отсутствие растворения в ротовой жидкости;

•способность выдерживать циклические механические и термические нагрузки.

Различают адгезивные системы для эмали, для эмали и дентина одновременно. По составу существует система одно-, двухили многокомпонентная, по способу отвердения - самоотверждаемая, светоотверждаемая и двойного отвердения, в зависимости от наполнителя - наполненная или ненаполненная. Если в состав адгезива входит кислота - самопротравливающая система.

Вещества, подготавливающие поверхность:

•Кислоту (минеральную или смесь органических) применяют для травления поверхности эмали, очищения поверхности дентина от «смазанного» и частично деминерализованного слоя. Обработка поверхности кислотой в некоторых случаях - кондиционирование. Для этого используют неорганические (ортофосфорная) и органические (лимонная, малеиновая, полиакриловая) кислоты.

•Праймер - сложное летучее соединение, созданное на основе спирта или эфира. Просачиваясь в пространства между коллагеновыми волокнами дентина, затвердевая, праймер образует гибридный слой, который полностью исключает подтекание дентинной жидкости.

Адгезив - химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировочным материалом.

Контрольные вопросы

143

Источник KingMed.info

•Классификация пломбировочных материалов.

•Пломбировочные материалы для изолирующих прокладок.

•Пломбировочные материалы для лечебных прокладок.

•Гидроокись кальция как основной компонент лечебных прокладок.

•Показания к применению лечебных прокладок.

•Состав и свойства минеральных цементов.

•СИЦ, состав, свойства.

•Классификация СИЦ, показания к применению.

•Полимерные пломбировочные материалы.

•Ненаполненные полимерные материалы.

•Классификация композитных пломбировочных материалов.

•Макронаполненные композиты.

•Мининаполненные композиты

•Микронаполненные композиты.

•Гибридные композиты.

•Нанокомпозиты.

•Металлические пломбировочные материалы.

•Адгезивные системы.

Темы рефератов и презентаций для самостоятельной работы студентов

•История применения амальгамы.

•Тенденции развития композитных пломбировочных материалов.

•Медикаментозная обработка кариозной полости. Выбор препарата в зависимости от пломбировочного материала.

•Полимеризация композитов.

•Полимеризационная усадка. Полимеризационный стресс.

•Нанотехнологии в развитии пломбировочных материалов.

•Стоматологические цементы.

144

Источник KingMed.info

ЗАНЯТИЕ 11. НАРУШЕНИЕ РАЗВИТИЯ И ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ. НАРУШЕНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЗУБОВ. ГИПОПЛАЗИЯ ЭМАЛИ

Цель - научиться диагностировать, лечить и проводить профилактику некариозных поражений в период развития зубов.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы

•Эмбриология и гистология зубов.

•Влияние условий жизни, состояния здоровья на структуру тканей временных и постоянных зубов ребенка.

•Методы обследования больного.

Вопросы для контроля исходных знаний

•Сроки и этапы развития зубов.

•Клеточные элементы, участвующие в энамелогенезе и дентиногенезе.

•Строение тканей зуба.

•Факторы, влияющие на развитие твердых тканей зубов.

•Основные методы обследования больного.

•Дополнительные методы исследования больного.

Тестовые задания для проверки исходных знаний Выберите один правильный ответ.

1.Полость рта состоит: а) из глотки;

б) преддверия полости рта; в) зева;

г) собственно полости рта, преддверия полости рта.

2.Формирование полости рта происходит в конце: а) 6-го месяца внутриутробного развития; б) 4-го месяца внутриутробного развития; в) 2-го месяца внутриутробного развития; г) 1-го месяца внутриутробного развития.

3.Слизистая оболочка полости рта состоит: а) из 5 слоев; б) 2 слоев; в) 3 слоев; г) 4 слоев.

145

Источник KingMed.info

4.Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки полости рта в норме ороговевает: а) на губах и щеках; б) мягком нёбе;

в) твердом нёбе и десне; г) дне полости рта;

д) нижней поверхности языка.

5.Иннервация слизистой оболочки полости рта: а) I, II, III пары черепно-мозговых нервов;

б) III, IV, V пары черепно-мозговых нервов; в) V, VII, IX пары черепно-мозговых нервов; г) I, III, IV пары черепно-мозговых нервов.

6.Сосочки языка, не содержащие вкусовые луковицы: а) нитевидные; б) грибовидные; в) листовидные; г) желобоватые.

7.Защитная функция слизистой оболочки полости рта обусловлена: а) непроницаемостью для микроорганизмов; б) проницаемостью для микроорганизмов; в) десквамацией эпителия; г) лейкоцитами.

8.Высокая митотическая активность эпителия слизистой оболочки полости рта обусловливает функцию:

а) защитную; б) пластическую;

в) чувствительную; г) трофическую.

9.Количество слюны, которое выделяется у взрослого человека в сутки:

а) 500-1000 мл; б) 1000-1500 мл; в) 1500-2000 мл;

г) более 2500 мл.

10.Состав слюны:

146

Источник KingMed.info

а) вода - 90-90,4% и органические и минеральные вещества - 9,6-10%; б) вода - 99-99,4% и органические и минеральные вещества - 1-0,6%.

11.Функция слюны, влияющая на состояние эмали: а) защитная; б) пластическая;

в) пищеварительная; г) минерализующая.

12.Основная функция антибактериальной системы слюны: а) полное подавление микрофлоры полости рта;

б) контроль количественного и качественного состава микрофлоры полости рта; в) увеличение числа микроорганизмов; г) индифферентное отношение к микроорганизмам полости рта.

13.Начало закладки и образования молочных зубов:

а) 2-3-я неделя эмбриональной жизни; б) 4-5-я неделя эмбриональной жизни; в) 6-8-я неделя эмбриональной жизни; г) 8-10-я неделя эмбриональной жизни.

14.Начало закладки и образования постоянных зубов: а) 2-й месяц эмбриональной жизни; б) 3-й месяц эмбриональной жизни; в) 4-й месяц эмбриональной жизни; г) 5-й месяц эмбриональной жизни.

15.Формирование верхушки корня молочных и постоянных зубов заканчивается после прорезывания через:

а) 6 мес; б) 1 год; в) 2 года; г) 3 года.

16. Временный прикус формируется: а) к 12 мес; б) 18 мес; в) 24 мес;

147

Источник KingMed.info

г) 36 мес.

17.Разновидность постоянного нормального прикуса: а) физиологическая прогнатия; б) глубокий прикус; в) смешанный прикус; г) прямой прикус; д) открытый прикус.

18.Анатомическое строение зуба:

а) эмаль; б) коронка; в) дентин; г) пульпа; д) цемент.

19.Гистологическое строение зуба: а) коронка; б) эмаль; в) корень; г) шейка;

д) альвеола.

20.В составе дентина содержатся неорганические вещества:

а) 94-97%; б) 70-72%; в) 3-6%; г) 28-30%.

21.Основной структурный элемент эмали:

а) кристалл гидроксиапатита; б) эмалевая призма; в) органическая составляющая;

г) межпризменное пространство.

22. Постоянство состава эмали в течение жизни обеспечивается: а) способностью регенерации; б) проницаемостью; в) трофикой;

148

Источник KingMed.info

г) амелобластами.

23.Проницаемость эмали со стороны полости рта обеспечивается: а) омыванием зуба ротовой жидкостью;

б) тканевой жидкостью и наличием пространств в эмали, заполненных жидкостью; в) кровью; г) лимфой.

24.Наиболее активное накопление кальция и фосфора в эмали: а) в период прорезывания зуба; б) в первый год после прорезывания; в) через 2 года после прорезывания; г) через 3 года после прорезывания.

25.На созревание эмали наиболее активно влияет:

а) фтор; б) ванадий;

в) молибден;

г) стронций.

Содержание занятия

Некариозные поражения зубов - результат нарушения развития и прорезывания зубов и приобретенная патология твердых тканей зубов после их прорезывания за исключением кариеса.

К первому варианту относят:

•аномалии размеров и формы зубов (сращение, слияние и раздвоение зубов, эмалевые жемчужины, инвагинированный зуб);

•флюороз зубов;

•нарушения формирования зубов (гипоплазия твердых тканей);

•наследственные нарушения структуры зуба (несовершенный амело- и дентиногенез, изменения в зубах при несовершенном остеогенезе);

•поздний врожденный сифилис с симптомами;

•изменение цвета зубов при формировании вследствие несовместимости групп крови матери и плода, врожденного порока билиарной системы, порфирии, применения тетрациклина.

Ко второму варианту относят:

•повышенное стирание зубов;

•сошлифовывание (стирание, абразивный износ) зубов;

•эрозия зубов;

•отложения на зубах, изменения цвета зубов, обусловленные эндогенной окраской;

149

Источник KingMed.info

•гиперестезия дентина;

•лучевой некроз и травма зубов (вывих, перелом).

Международная классификация стоматологических болезней (МКБ-С) на основе МКБ-10:

К00 Нарушения развития и прорезывания зубов

•К00.0 Адентия

—К00.00 Частичная адентия (гиподентия, олигодентия)

—К00.01 Полная адентия

—К00.09 Адентия неуточненная

•К00.1 Сверхкомплектные зубы; включены добавочные зубы, исключены импактные сверхкомплектные зубы

—К00.10 Области резца и клыка

-Мезиодентия (срединный зуб)

—К00.11 Области премоляров

—К00.12 Области моляров

-Дистомолярный зуб

-Четвертый моляр

-Парамолярный зуб

—К00.19 Сверхкомплектные зубы неуточненные

•К00.2 Аномалии размеров и формы зубов

—К00.20 Макродентия

—К00.21 Микродентия

—К00.22 Сращение

—К00.23 Слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия)

—К00.24 Выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки)

—К00.25 Инвагинированный зуб и аномалии резца

—К00.26 Премоляризация

—К00.27 Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома)

—К00.28 «Бычий зуб» (тауродонтизм)

—К00.29 Другие и неуточненные аномалии развития и формы зубов

•К00.3 Крапчатые зубы; исключены отложения (наросты) на зубах, зуб Тернера

—К00.30 Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали

—К00.31 Неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное помутнение эмали)

150