Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Максимовский Терапия (2019)

.pdf
Скачиваний:
9
Добавлен:
09.11.2025
Размер:
3.32 Mб
Скачать

Источник KingMed.info

Причины

 

Зубная

Зубная

 

Зубная

 

Действие на

Окончательно

 

Окончательно

возникновен

 

бляшка,

бляшка,

 

бляшка,

 

твердые

не

 

не

ия

 

локальное

локальное

 

локальное

 

ткани зуба

установлены

 

установлены

 

 

снижение рН

снижение рН

 

снижение рН

химических

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

веществ у

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

людей,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

длительно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

работающих

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

на

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

производств

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

е кислот

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Локализация

 

Жевательная,

Та же

 

Та же

 

Часто

Вестибулярные

 

В области

 

 

контактная и

 

 

 

 

вестибулярн

поверхности

 

шеек зубов

 

 

вестибулярная

 

 

 

 

ая

центральных и

 

верхней и

 

 

пришеечная

 

 

 

 

поверхность

боковых

 

нижней

 

 

область

 

 

 

 

и режущий

резцов,

 

челюстей

 

 

 

 

 

 

 

 

край

клыков и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фронтальных

малых

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

зубов

коренных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

зубов верхней

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

челюсти, реже

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- эти же зубы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нижней

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

челюсти

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Окончание табл. 19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Симптомы

 

Кариес

 

Кариес

 

Кариес

 

Кислотный

 

Эрозия

 

Клиновидны

 

 

дентина

 

эмали.

 

дентина

 

некроз

 

твердых

 

й дефект

 

 

 

 

Поверхност

 

(глубокая

 

 

 

тканей зуба

 

 

 

 

 

 

ный кариес

кариозная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

полость)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вид дефекта

 

Дефект в

 

Дефект в

Обширный

Матовая,

 

Блюдцеобраз

 

Дефект в

 

 

пределах

 

пределах

дефект

шероховатая

 

ный дефект с

 

виде клина с

 

 

периферичес

 

эмали

 

 

поверхность

 

гладким и

 

гладким и

 

 

ких и

 

неправильно

 

 

эмали; стирание

 

твердым

 

плотным

 

 

средних

 

й формы,

 

 

режущих краев

 

дном

 

дном и

 

 

слоев

 

шероховатый

 

 

эмали и дентина

 

 

 

стенками

 

 

дентина

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Зондировани

 

Размягченны

 

Безболезнен

Размягченны

Шероховатая,

 

Дефект

 

Гладкие,

е

 

й дентин

 

ная

й дентин,

размягченная,

 

гладкий,

 

плотные

 

 

безболезнен

 

шероховатая

болезненнос

болезненная

 

плотный,

 

стенки, часто

 

 

ный,

 

ть в области

поверхность

 

возможна

 

безболезненн

 

 

 

 

 

 

 

 

возможна

 

поверхность

дна

 

 

 

болезненност

 

ые

 

 

болезненнос

 

 

кариозной

 

 

 

ь

 

 

 

 

ть по стенкам

 

 

полости;

 

 

 

 

 

 

 

 

(эмалево-

 

 

отсутствие

 

 

 

 

 

 

 

 

дентинное

 

 

сообщения с

 

 

 

 

 

 

 

 

соединение)

 

 

коронковой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

полостью

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

111

Источник KingMed.info

Течение

 

Прогрессиру

Прогрессиру

Прогрессиру

 

Быстропрогресси

Медленно

Медленно

 

 

 

ющее

 

ющее

ющее

 

рующее

прогрессиру

прогрессиру

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ющее

ющее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Термодиагно

 

Часто

 

Безболезнен

Кратковреме

 

Не проводят

Возможна

Часто

 

стика

 

безболезнен

на

нная боль,

 

 

 

повышенная

бессимптомн

 

 

 

на, может

 

проходящая

 

 

 

быстропрохо

а, редко

 

 

 

быть

 

 

после

 

 

 

дящая

быстропрохо

 

 

 

болезненна в

 

устранения

 

 

 

чувствительн

дящая

 

 

 

кариозных

 

раздражител

 

 

 

ость от

болезненност

 

 

 

полостях

 

 

я

 

 

 

холодных

ь от

 

 

 

пришеечной

 

 

 

 

 

раздражителе

температурн

 

 

 

области

 

 

 

 

 

 

й

ых

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(гиперестезия

раздражителе

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

)

й

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЭОД

 

2-бмкА

2-6 мкА

8-12 мкА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 20. Алгоритм лечения кариеса эмали (поверхностного кариеса) и кариеса дентина

 

 

 

 

 

 

Компоненты

 

 

Средства лечения

 

Критерий самоконтроля

действия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Обезболивание

 

Стоматологическая установка, набор

Отсутствие боли при препарировании создает

 

 

 

 

стерильных стоматологических

 

комфорт больному

 

 

 

 

 

 

инструментов, растворы анестетиков

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Удаление налета с

 

Щетки, безмасляные пасты; 3%

 

При проведении зонда на поверхности эмали не

поверхности зуба

 

раствор перекиси водорода;

 

остается следа

 

 

 

 

 

 

 

коффердам, слюноотсос, Air-Flow

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подбор цвета

 

 

Набор стерильных инструментов,

 

Лучший способ убедиться в достижении

реставрационного

 

шкала Vita, естественное освещение

 

гармонии - до препарирования полимеризовать

материала

 

 

 

 

 

 

 

небольшую порцию композита; при сомнении -

 

 

 

 

 

 

 

 

 

темные цвета предпочтительнее светлых

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Препарирование

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кариозной полости:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

а) раскрытие

 

 

Стерильные боры, экскаваторы, боры

Отсутствие в кариозной полости нависающих

кариозной полости;

 

(шаровидные, фиссурные с алмазным

краев эмали, наличие доступа с жевательной

 

 

 

 

покрытием), коффердам, слюноотсос

поверхности (полость II класса) и доступа с

 

 

 

 

 

 

 

 

 

язычной поверхности (III класс)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

б) расширение

 

 

 

 

 

 

 

Кариозная полость свободна от размягченного и

кариозной полости;

 

 

 

 

 

 

пигментированного дентина

 

 

 

 

 

 

Стерильные инструменты,

 

 

 

 

 

в) формирование

 

 

Создание хорошего обзора полости с зеркалом и

 

экскаваторы, боры с алмазным

 

полости

 

 

 

без него; сформирован переход от дна полости к

 

 

покрытием и твердосплавные

 

 

 

 

 

 

боковой стенке, переход от одной стенки в

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

другую под углом 90° (исключен V класс),

 

 

 

 

 

 

 

 

 

создание скоса эмалевого края

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

112

Источник KingMed.info

Продолжение табл. 20

Компоненты действия

Средства лечения

Критерий самоконтроля

 

 

 

Медикаментозная

Коффердам, слюноотсос, стерильные

Стенки сформированной полости сухие,

обработка и высушивание

ватные валики; 3% перекись

недоступны для ротовой жидкости

сформированной полости

водорода, 2% раствор хлоргексидина

 

 

биглюконата, применение

 

 

безмасляного компрессора

 

 

 

 

Наложение изолирующей

СИЦ, компомеры, фосфатные

Прокладка покрывает дно полости без

прокладки (по показаниям)

цементы, жидкотекучие композиты

перехода на стенки, если пломбировочный

 

 

материал включает состав для обработки

 

 

дентина или достигает эмалево-дентинного

 

 

соединения, если таковой не предусмотрен

 

 

 

Протравливание

Ортофосфорная кислота в виде геля

Гель наносят последовательно на эмаль и

(кондиционирование)

или раствора, аппликаторы

дентин, четко прослеживая

эмали стенок и дна полости

 

последовательность нанесения геля

 

 

 

Удаление кислотного геля и

Водяной пистолет

Высушенная эмаль теряет блеск и

высушивание полости

 

становится матовой, а дентин не должен

 

 

быть пересушенным (искрящийся вид)

 

 

 

Нанесение праймера

Праймер, аппликатор, воздушный

Экспозиция праймера 30 с с последующим

 

пистолет

воздушным распределением

 

 

 

Нанесение адгезива

Лампа для фотополимеризации,

Строгое соблюдение технологии наложения

 

дающая высокоинтенсивный голубой

адгезива согласно инструкции изготовителя

 

свет с длиной волны

 

 

400-500 нм

 

 

 

 

Наложение матрицы (при

Воздушный пистолет,

Визуальный контроль: матрица должна

необходимости)

матрицедержатели, клинья,

создавать отсутствующую стенку, плотно

 

ретракционная нить, адгезив

прилегая к поверхности зуба

 

 

 

Окончание табл. 20

 

 

Компоненты

Средства лечения

Критерий самоконтроля

действия

 

 

 

 

 

Пломбирование

Стерильные

Визуальный контроль: для универсальных

полости

стоматологические

светоотверждаемых материалов внесение композита

 

инструменты,

косыми слоями; для пакуемых материалов - наложение

 

пломбировочные материалы

материала равномерными слоями

 

 

 

Шлифование и

Штрипсы, резиновые диски,

Соблюдение формы зуба, отсутствие нависающих краев

полирование

щетки с абразивной пастой

пломбы, переход пломба-зуб без заметной границы;

пломбы

 

гладкая и блестящая поверхность - сухой блеск; визуально

 

 

поверхность реставрации блестящая

 

 

 

Постбондинг

Безмасляный компрессор,

Визуальный контроль

 

аппликатор, световая лампа

 

 

 

 

Флюоризация эмали

Фторсодержащие гели и

 

 

растворы

Визуальный контроль: продолжительность светового

 

 

 

 

воздействия должна соответствовать инструкции

Финишное

Световая лампа

производителя

 

 

отсвечивание

 

 

 

 

 

 

 

113

Источник KingMed.info

Контрольные вопросы

Этиология, патогенез кариеса зубов.

Клиническая картина, дифференциальная диагностика кариеса.

Бессимптомное течение кариеса.

Методы лечения кариеса.

Препарирование кариозной полости.

Медикаментозная обработка кариозной полости.

Контроль качества препарирования кариозной полости.

Пломбировочные материалы для постоянных пломб.

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

1. Препарирование кариозной полости II класса без выведения на жевательную поверхность проводят при расположении ее: а) ниже экватора зуба при хорошем доступе;

б) выше экватора при отсутствии доступа; в) ниже экватора при отсутствии доступа; г) выше экватора при хорошем доступе;

д) выше и ниже экватора при хорошем доступе.

2.Тоннельный способ препарирования кариозной полости II класса позволяет: а) формировать контактный пункт; б) сохранить существующий естественный контактный пункт;

в) сохранить жевательную поверхность; г) сохранить биологию пульпы;

д) сохранить контактную поверхность соседнего зуба.

3.Лечение гиперемии пульпы (глубокого кариеса) включает: а) препарирование кариозной полости; б) медикаментозную обработку; в) наложение лечебной прокладки; г) наложение постоянной пломбы; д) кондиционирование дентина.

4.Основные компоненты реминерализующего лечения: а) натрий, магний; б) йод, бром; в) кальций, фтор;

114

Источник KingMed.info

г) железо, стронций; д) серебро, золото.

5.Автор реминерализующего лечения кариеса в стадии пятна методом глубокого фторирования: а) Е.В. Боровский; б) П.А. Леус; в) Н. Альбрехт;

г) А. Кнаппвост; д) И.Г. Лукомский.

6.Эффективность реминерализующего лечения зависит: а) от пола пациента; б) гигиены полости рта;

в) режима работы пациента; г) времени проведения лечения (утро, день, вечер); д) температурного режима.

7.Угол перехода дна кариозной полости к боковой стенке должен быть:

а) 40°; б) 60°; в) 90°; г) 110°; д) 120°.

8.Форма препарирования кариозной полости I класса определяется: а) материалом для постоянной пломбы;

б) особенностями естественных углублений, в которых развивается кариес; в) медикаментозной обработкой; г) формой бора для препарирования;

д) эмоциональным состоянием пациента.

9.Скос эмали в 45° создают:

а) для увеличения адгезии и линии маскировки; б) обезболивания; в) уменьшения токсичности материала;

г) устранения смазанного слоя; д) увеличения гидрофобности эмали.

115

Источник KingMed.info

10.Цвет маркировки наиболее грубых боров: а) красный; б) синий; в) зеленый; г) черный; д) белый.

11.Цвет маркировки боров для отделки пломб: а) зеленый; б) красный; в) синий; г) белый; д) черный.

12.Повязки и временные пломбы накладывают: а) на 1-14 сут; б) 1 мес; в) 2 мес; г) полгода; д) год.

13.Преимущество искусственного дентина для временной пломбы: а) короткое рабочее время; б) простота использования; в) цветостойкость;

г) недостаточная прочность к механическому воздействию; д) длительное рабочее время.

14.Отсутствие боли при кариесе дентина обусловлено: а) некрозом пульпы; б) отсутствием чувствительной иннервации дентина;

в) разрушением наиболее чувствительной зоны (эмалево-дентинного соединения); г) воспалением пульпы; д) воспалением периодонта.

15.Показатели ЭОД при кариесе эмали и дентина:

а) 2-6 мкА;

116

Источник KingMed.info

б) 10-12 мкА; в) 15-20 мкА; г) 20-25 мкА; д) 25-30 мкА.

16. Препарирование кариозной полости I класса предполагает:

а) максимальное сохранение эмали на жевательной поверхности без подлежащего дентина; б) частичное раскрытие фиссуры; в) полное раскрытие фиссуры;

г) максимальное расширение кариозной полости (трапеция широким основанием к эмали); д) иссечение бугров.

17.Отделку пломбы из амальгамы проводят: а) непосредственно после пломбирования; б) через 24 ч;

в) 48 ч; г) 72 ч;

д) 1 нед.

18.Для точного подбора цвета реставрационного материала проводят: а) предварительное протравливание; б) избирательное пришлифовывание; в) удаление налета с поверхности зуба; г) обезболивание; д) освещение ярким светом.

19.Точный подбор цвета реставрационного материала проводят:

а) при свете галогенового светильника стоматологической установки; б) искусственном освещении в вечернее время; в) идеально высушенной поверхности зуба; г) нейтральном дневном освещении; д) ярком солнечном свете.

20. Прокладку из СИЦ подвергают кислотному травлению после наложения: а) через 1 мин; б) 2 мин; в) 3 мин;

117

Источник KingMed.info

г) 4 мин;

д) 10 мин.

21.Расстояние между излучателем света и пломбировочным материалом не более: а) 5 мм;

б) 10 мм; в) 15 мм; г) 20 мм; д) 25 мм.

22.Недостаточное удаление некротизированного дентина со дна и стенок кариозной полости приводит:

а) к случайному вскрытию полости зуба; б) облому стенки кариозной полости; в) рецидивирующему кариесу; г) некрозу пульпы; д) воспалению периодонта.

23. Препарирование кариозной полости включает: а) обезболивание, некрэктомию, финирование;

б) обезболивание, расширение кариозной полости, некрэктомию; в) расширение кариозной полости, некрэктомию, финирование;

г) раскрытие кариозной полости, некрэктомию, формирование дна и стенок кариозной полости, финирование;

д) обезболивание, некрэктомию.

24.Пломбирование кариозной полости возможно: а) туннельным методом; б) сэндвич-техникой;

в) апикально-корональным методом (step bask); г) коронально-апикальным методом (crown down); д) реминерализацией.

25.Для реставрации фронтальных зубов используют: а) амальгаму; б) силикофосфатный цемент;

в) силикатный цемент; г) композиты светового отвердения;

118

Источник KingMed.info

д) поликарбоксилатный цемент.

26.Проницаемость эмали повышается под действием: а) ультрафиолетового света; б) глюконата кальция; в) ремодента; г) зубного налета;

д) возрастных изменений.

27.Показания к применению СИЦ:

а) пломбирование кариозных полостей I класса;

б) пломбирование кариозных полостей IV класса; в) пломбирование полостей II класса;

г) пломбирование кариозных полостей III, V классов, эрозий и клиновидных дефектов; д) восстановление коронки зуба.

28.Кислотный гель удаляют (смывают водой) : а) через 10 с;

б) 20 с; в) 30 с; г) 40 с;

д) время, необходимое для протравливания.

29.Инструмент, необходимый для пломбирования кариозной полости II класса: а) гладилка; б) штопфер; в) зонд;

г) матрицедержатель; д) зеркало.

30.Размягченный дентин кариозной полости удаляют:

а) алмазным бором со скоростью 400000 об/мин; б) экскаватором;

в) шаровидным бором со скоростью вращения 4500 об/мин; г) алмазным бором с белой маркировкой со скоростью вращения 100000 об/мин;

д) обратноконусовидным бором со скоростью вращения 4500 об/мин. 31. Плотный дентин кариозной полости удаляют:

119

Источник KingMed.info

а) алмазным бором со скоростью 400000 об/мин; б) экскаватором;

в) шаровидным бором со скоростью вращения 4500 об/мин; г) алмазным бором с белой маркировкой со скоростью вращения 100000 об/мин;

д) обратноконусовидным бором со скоростью вращения 4500 об/мин.

32.Для определения качества препарирования кариозной полости используют: а) перкуссию; б) медикаментозную обработку;

в) окрашивание детектором кариеса; г) кондиционирование; д) пальпацию.

33.Детектор кариеса используют для выявления:

а) наружного слоя кариозного дентина; б) вторичного дентина; в) внутреннего слоя кариозного дентина; г) третичного дентина;

д) иррегулярного дентина.

34.Эвгенол в составе временной пломбы или лечебной прокладки нарушает: а) адгезию цинк-фосфатного цемента; б) твердение силикатного цемента;

в) полимеризацию и адгезию композитных материалов; г) адгезию силикофосфатных цементов; д) цвет реставрации.

35.Длительное одонтотропное и антисептическое действие в составе лечебной прокладки обеспечивается:

а) гидроксиапатитом; б) фторапатитом; в) глюконатом кальция;

г) гидроокисью кальция; д) хлористым кальцием.

36. Базовая прокладка - слой подкладочного материала толщиной более:

а) 0,4 мм;

б) 0,6 мм;

120