Максимовский Терапия (2019)

Источник KingMed.info

Задание 2. Для диагностики эндемического флюороза важны:

•гигиенические навыки;

•в каком географическом месте проживал в детстве;

•локализация пятна.

Задание 3. Для диагностики приостановившегося кариеса (кариес в стадии пигментированного пятна) необходимо знать:

•характер питания;

•анамнез;

•время возникновения;

•гигиенические навыки;

•локализацию пятна.

Задание 4. Для диагностики системной гипоплазии необходимо знать:

•характер пятна;

•гигиенические навыки;

•географическую зону проживания в детстве;

•локализацию пятна.

Лечение кариеса эмали

Белое кариозное пятно - проявление прогрессирующей деминерализации. Лечение проводят без препарирования тканей зуба методом реминерализации. Реминерализация эмали - процесс поступления минеральных компонентов (кальций, фосфор, фтор) в очаг деминерализации. Методика искусственного насыщения эмали минеральным компонентом - реминерализующее лечение (табл. 13).

Коричневые или черные кариозные пятна свидетельствуют о стабилизации кариеса, реминерализующее лечение малоэффективно. Пигментированные пятна протекают бессимптомно. Кроме косметического дефекта и подозрений пациента на наличие кариозной полости, жалобы отсутствуют. Некоторые специалисты объясняют причины пигментации накоплением пигмента тирозина в эмали и дентине и его превращение в меланин. При осмотре неповрежденного слоя эмали в центре пятна выявляют нарушение твердости и увеличение проницаемости. Такие поражения протекают длительно и превращаются в кариозную полость с нарушением эмалево-дентинного соединения. Из классификации кариеса по МКБ-10 начальный кариес в стадии пигментированного пятна исключен, так как по своей сути - это кариес дентина. Таблица 13. Методы реминерализующего лечения кариеса в стадии пятна

Источник KingMed.info

Рекомендации при лечении кариеса в стадии пятна (табл. 14, 15)

•Соблюдение правил ухода за полостью рта - гигиенические навыки: режим чистки зубов, характер зубных щеток, паст, полосканий, использование флоссов.

•Необходимо следить за характером питания: уменьшить потребление углеводов и исключить их в промежутках между приемами пищи.

•Регулярное посещение стоматолога, консультация у хирурга и ортопеда при показаниях.

•Внимательное отношение к общему здоровью пациентов, консультации и лечение у специалистов.

В настоящее время появился новый метод минимально-инвазивного лечения - метод инфильтрации, который применяют при лечении начального кариеса - кариеса в стадии пятна. Сущность метода: сначала с поверхности очага поражения удаляют плотный, плохо проницаемый псевдоинтактный слой эмали; затем поверхность высушивают (дегидратируют) и инфильтрируют высокотекучим светоотверждаемым полимерным материалом, после чего поры в деминерализованной эмали оказываются заполненными полимерной смолой.

Таблица 14. Схема лечения кариеса в стадии белого кариозного пятна

Источник KingMed.info

Таблица 15. Ориентировочная схема лечения кариеса в стадии пигментированного (коричневого или черного) кариозного пятна

Окончание табл. 15

Контрольные задания к лечению кариеса эмали Задание 1. Основные жалобы при кариесе в стадии пятна:

•появление белого пятна;

•оголение шеек зубов;

•появление пигментированного пятна;

•боль от кислого, соленого, сладкого;

•образование налета на зубах;

•пятна появились сразу после прорезывания зубов.

Задание 2. Что необходимо для достижения результата при кариесе в стадии белого пятна:

•реминерализующее лечение;

•частое потребление легкоусваиваемых углеводов;

•препарирование и пломбирование;

•гигиена полости рта;

•смена источника водоснабжения с меньшим содержанием фтора.

93

Источник KingMed.info

Задание 3. План лечения приостановившегося кариеса (кариеса в стадии пигментированного пятна) при жалобах пациента на эстетические дефекты. Основные рекомендации.

Задание 4. План лечения кариеса в стадии белого пятна 1-1,5 мм2; наиболее доступная методика лечения. Основные рекомендации пациенту по гигиене полости рта, характеру питания.

Ситуационные задачи

Задача 1. Пациент, 18 лет, жалуется на изменение цвета поверхности зубов. При осмотре выявлены множественные пигментированные пятна на поверхностях всех зубов. Анамнез: в раннем детстве пациент проживал в эндемичной зоне с повышенным содержанием фтора в питьевой воде.

•Поставьте диагноз.

•Возможно ли развитие начальных форм кариеса у пациента?

Задача 2. Пациент, 18 лет, жалуется на появление белых пятен на центральных резцах, из-за которых стал меньше улыбаться. Анамнез: пятна появились очень давно, существуют без изменения много лет. В районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде не проживал. Осмотр: на вестибулярной поверхности центральных резцов и жевательной поверхности первых моляров обнаружены белые пятна, которые не окрашиваются 2% раствором метиленового синего. ИГ - 1,5.

•Поставьте диагноз и обоснуйте его.

•Дайте характеристику пятен при гипоплазии, кариесе в стадии пятна, флюорозе.

Задача 3. Пациентка, 20 лет, жалуется на повышенную чувствительность к кислому, сладкому, эстетические жалобы на появление множественных белых пятен в пришеечной области. Анамнез: после окончания пищевого техникума в течение года работает в кондитерском цехе. При осмотре обнаружен пищевой налет, ИГ - 5. После удаления налета выявлены множественные белые пятна в пришеечной области центральных нижних зубов.

•Поставьте диагноз.

•Проведите дифференциальную диагностику.

•Выберите метод лечения и дайте рекомендации.

Тестовые задания

Выберите один правильный ответ.

1. Патологический процесс твердых тканей зубов после их прорезывания, при котором происходят деминерализация и протеолиз с последующим образованием дефекта под действием внешних и внутренних факторов:

а) гипоплазия; б) эрозия; в) стирание; г) кариес; д) флюороз.

94

Источник KingMed.info

2.Боль от химических раздражителей, проходящая после их устранения, - симптом: а) пульпита; б) кариеса;

в) периодонтита; г) альвеолита.

3.При появлении белых кариозных пятен пациент жалуется на боль: а) от всех раздражителей; б) только от механических раздражителей;

в) только от химических раздражителей; г) только от температурных раздражителей; д) не предъявляет жалоб.

4.При появлении пигментированных кариозных пятен пациент жалуется на боль: а) от всех раздражителей; б) только от механических раздражителей;

в) только от химических раздражителей; г) только от температурных раздражителей; д) на эстетический недостаток.

5.Дифференциальную диагностику кариеса в стадии пятна проводят: а) с поверхностным кариесом; б) гипоплазией; в) очаговым пульпитом;

г) кариесом дентина; д) кариесом цемента.

6.Дифференциальную диагностику кариеса в стадии пятна проводят: а) с поверхностным кариесом; б) эрозией; в) флюорозом;

г) кариесом дентина; д) кариесом цемента.

7.При поверхностном кариесе (кариесе эмали) пациент жалуется на боль:

а) от температурных и химических раздражителей, проходящую после их устранения; б) от температурных и химических раздражителей, сохраняющуюся после их устранения;

95

Источник KingMed.info

в) при накусывании на зуб; г) ночную.

8.Поверхностный кариес характеризуется наличием: а) белого пятна; б) полости в пределах эмали;

в) полости средних размеров; г) глубокой кариозной полости; д) пигментированного пятна.

9.При поверхностном кариесе (кариесе эмали) пациент жалуется в основном на боль: а) от температурных раздражителей; б) от химических раздражителей; в) при накусывании на зуб; г) ночную.

10.При зондировании поверхностной кариозной полости в пришеечной области выявляют: а) гладкую поверхность; б) шероховатость;

в) фиксацию зонда в фиссуре; г) дефект средних размеров.

11.При зондировании поверхностной кариозной полости на жевательной поверхности выявляют:

а) гладкую поверхность; б) шероховатость;

в) фиксацию зонда в фиссуре; г) дефект средних размеров в эмали и дентине.

12.Дифференциальную диагностику поверхностного кариеса проводят: а) с острым пульпитом; б) кариесом дентина;

в) хроническим периодонтитом; г) хроническим пульпитом.

13.Дифференциальную диагностику поверхностного кариеса проводят: а) с острым пульпитом; б) хроническим периодонтитом; в) эрозией;

96

Источник KingMed.info

г) кариесом в стадии пятна.

14.Дифференциальную диагностику кариеса эмали (поверхностного) проводят: а) с острым пульпитом; б) кариесом в стадии пятна;

в) клиновидным дефектом; г) гиперемией пульпы.

15.Электровозбудимость пульпы при кариесе эмали: а) 2-6 мкА;

б) 10-12 мкА; в) 25-30 мкА;

г) 100 мкА.

16.При кариозной полости средних размеров (кариес дентина) пациент жалуется на боль: а) от всех раздражителей, проходящую после их устранения; б) при накусывании на зуб;

в) от температурных раздражителей, сохраняющуюся после их устранения; г) не предъявляет жалоб.

17.Боль от температурных раздражителей, проходящая после их устранения, характерна: а) для острого пульпита; б) хронического пульпита;

в) кариеса дентина (глубокая кариозная полость);

г) острого периодонтита.

18.Классификация кариеса ММСИ: а) кариес в стадии пятна; б) кариес эмали; в) кариес дентина; г) кариес цемента.

19.Кариес в стадии пятна диагностируют на основании: а) зондирования поверхности пятна; б) ЭОД; в) рентгенодиагностики;

г) высушивания и окрашивания пятна; д) реодентографии.

20.Для среднего кариеса характерно:

97

Источник KingMed.info

а) пигментированное пятно; б) кариозная полость в пределах эмали;

в) кариозная полость средних размеров в эмали и дентине; г) глубокая кариозная полость; д) белое пятно.

21.Глубокий кариес соответствует по МКБ-10: а) кариесу эмали; б) кариесу дентина; в) кариесу цемента;

г) гиперемии пульпы; д) рецидивирующему кариесу.

22.Методы диагностики кариеса в стадии пятна основаны: а) на стабильности эмали; б) уменьшении проницаемости эмали;

в) увеличении проницаемости эмали; г) изменении оптических свойств эмали.

23.Размеры очага пигментации эмали, требующие динамического наблюдения:

а) 0,5-1 мм2;

б) 1-1,5 мм2;

в) 1,5-2 мм2;

г) 2-2,5 мм2.

24.Дифференциальную диагностику среднего кариеса проводят:

а) с кариесом в стадии пятна; б) хроническим пульпитом; в) глубоким кариесом;

г) острым диффузным пульпитом.

25. Дифференциальную диагностику бессимптомного течения среднего кариеса проводят: а) с кариесом в стадии пятна; б) хроническим гранулематозным периодонтитом;

в) деструктивной формой флюороза; г) хроническим фиброзным периодонтитом.

98

Источник KingMed.info

ЗАНЯТИЕ 7. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЭМАЛИ (ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС)

Цель - научиться методам диагностики и лечения поверхностного кариеса (кариеса эмали).

Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения темы

•Методы обследования стоматологического пациента.

•Определение кариеса; отечественная и международная классификация.

•Патоморфология поверхностного кариеса.

•Принципы препарирования кариозной полости; инструменты для препарирования.

•Подготовка полости к пломбированию.

•Виды постоянных пломбировочных материалов; инструменты для пломбирования.

•Техника пломбирования кариозной полости; отделка пломб.

Вопросы для проверки исходных знаний

•Основные и дополнительные методы обследования стоматологического пациента.

•Патоморфология кариеса.

•Этапы препарирования кариозной полости.

•Требования к сформированной полости.

•Критерии качества препарирования полости.

•Какие пломбировочные материалы целесообразно использовать для пломбирования полостей по классам?

На основании полученных данных предварительно диагностируют кариес эмали (табл. 16), проводят дифференциальную диагностику (табл. 17).

Таблица 16. Алгоритм диагностики кариеса эмали (поверхностный кариес)

Источник KingMed.info

100