Кариесология (выделена как отдельный предмет) / Экзамен кариесология 24

II.Поражения твёрдых тканей зубов после прорезывания:

•(К03.1) клиновидный дефект;

•(К03.2) эрозия зубов;

•(К03.0) повышенное стирание;

•(К03.9) кислотный некроз;

•(К03.8) гиперестезия.

•Травмы зубов:

o (S03.2) ушиб зуба;

o(S02.5) перелом зуба.

26.Некариозные поражения зубов, возникающие в период их фолликулярного развития: гипоплазия. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение. Гиперплазия: этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение

Гипоплазия эмали – некариозное поражение зубов, которое возникает до прорезывания зуба в период развития его тканей. Это качественное и количественное нарушение эмали зубов.

Количественные изменения – истончение, ямки, бороздки.

Качественные изменения (изменение цвета, прозрачности) – это помутнение, гипоминерализация, дисминерализация и неэндемическая крапчатость эмали.

Этиология:

Молочные зубы

1)Причины пренатальной гипоплазии (основной период воздействия негативного фактора – беременность):

•Заболевания матери: гормональные нарушения, эпилепсия, краснуха, токсоплазмоз, алкоголизм

•Физические факторы (облучение)

•Недостаточное поступление витаминов, микро-и макроэлементов с пищей.

2)Причинами неонатальной гипоплазии (в периоде новорожденности – первые 56 дней жизни ребёнка) могут быть:

•недоношенность

•родовая травма

•асфиксия

•гемолитическая болезнь новорождённых.

Постоянные зубы.

Заболевания:

1)ЦНС:

•нарушается минеральный обмен фосфора и кальция,

•уменьшается количество в крови и костях магния, калия

2)Эндокринной системы:

•Гипертиреоз способствует поступлению кальция и фосфора в зубы и кости. При гипотиреозе же эти элементы вымываются

•На фоне недостаточности паращитовидных желёз увеличивается содержание кальция и фосфора в крови, уменьшается в костях, поражаются также ногти, волосы, хрусталик

3)Токсическая диспепсия и другие заболевания органов пищеварения (за счёт недостаточного всасывания кальция и фосфора)

4)Гиповитаминозы C, D, E (вплоть до рахита)

5)Острые инфекционные заболевания

6)Аллергические заболевания

7)Недостаточное питание

Классификация:

1)Системная гипоплазия эмали (нарушения в строении всех зубов, но чаще группы, связанных близкими сроками формирования и прорезывания)

Особенности дефектов:

•появление с момента прорезывания;

•симметричные, одинакового размера на одноименных зубах;

•локализуются параллельно жевательной поверхности или режущему краю, чаще на буграх или вестибулярной поверхности

Формы:

•пятнистая

•эрозивная

•бороздчатая

•волнистая

•апластическая

Дифдиагностика с пятнистой формой флюороза:

Дифдиагностика с клиновидным дефектом: локализация – шейка зуба, дефект в виде клина.

Профилактика:

Профилактика гипоплазии эмали заключается в полноценном рациональном питании матери в период беременности и ребёнка в первые годы жизни. Не следует в это время принимать лекарственные препараты тетрациклинового ряда. Необходимо также предупреждать системные заболевания, которые вызывают нарушения обменных процессов.

Лечение:

Подходы к лечению дефектов развития эмали:

•консервативный – направлен на повышение минерализации твёрдых тканей зуба;

•микроабразия и/или отбеливание эмали – занимает промежуточное положение между консервативным и оперативным подходами;

•оперативный – препарирование и замещение поражённых тканей.

Выбор метода лечения гипоплазии зависит от степени нарушения эстетики при улыбке, глубины локализации дефекта, вида (пятно, эрозия и др.) и площади дефекта, степени минерализации эмали, желания пациента и технических возможностей врача.

Устранение гипоплазированного участка эмали возможно путём реставрации формы и цвета зуба из соответствующего по цвету, адгезивного пломбировочного материала. При сильном истончении режущего края и аплазии на буграх премоляров и моляров показано покрытие таких зубов искусственными коронками. Ортопедическое лечение у детей лучше проводить после окончания формирования зубочелюстной системы во избежание осложнений со стороны пульпы и тканей периодонта. На зубы с несформированными корнями и обширными дефектами тканей можно изготовить ортодонтические коронки, которые предохраняют зубы от разрушения, и только в возрасте 16 лет заменить их по показаниям постоянными (протезами) коронками. При ограниченных поражениях рекомендуют ремтерапию с последующим закрытием СИЦ, модифицированным композитом или компомером, после окончания формирования корней ─ реставрация композитом. При клиническом дефекте эмали, не распространяющемся на всю вестибулярную поверхность коронки зуба (зуб Турнера), следует отдать предпочтение пломбе из компомеров с минимальным препарированием твёрдых тканей.

Дети с гипоплазией эмали должны быть взяты на диспансерное наблюдение стоматологом, для своевременного определения показаний к лечению различными методами (реминерализующая терапия , реставрация дефектов эмали с помощью пломбировочных материалов, протезирование) и его осуществлению.

Гиперплазия эмали — избыточное образование ткани зуба в процессе его развития.

Этиология: Нарушение дифференциации клеток в процессе развития зубных зачатков и роста зубных тканей. Провоцирующими факторами могут служить: нарушения процессов обмена веществ, нарушения корреляционных связей в процессе роста и размножения тканевых компонентов. Однако основной причиной является недостаточное количество фтора в зубной эмали или его избыточное поступление.

Патогенез:

В основе гиперплазии лежит нарушение минерализации зуба под влиянием внутренних и внешних факторов. В ходе заболевания на шейке зуба или в области бифуркации образуется округлый участок гиперплазии – эмалевая жемчужина. Размер данного участка может быть от 1 до 5 мм.

Патоморфология:

Гиперплазией называется такое состояние, когда на поверхности зуба образуется лишнее количество ткани. Патология может развиваться и на молочных и уже на постоянных зубах. Чаще всего отростки формируются в прикорневой части зуба или в области роста корней.

По строению гиперплазия классифицируется на:

•истинно эмалевую;

•эмалево-дентинные капли;

•эмалево-дентинные капли с полостями внутри, заполненными пульпой;

•капли Родригес-Понти, которые располагаются в периодонте в виде узелковых образований;

•капли внутренне-дентинные, которые встроены в дентин коронки или самого зуба.

Клиника:

▪белёсые вкрапления или полоски;

▪зубы обильно покрываются пятнами грязно-жёлтого оттенка;

▪десна возле шейки выпячивается как при кисте или гнойнике.

Общая функциональность зуба остаётся в норме, никаких неприятных ощущений болезнь не вызывает.

•Полностью эмалевые

•Эмалево-дентинные - состоят из эмали и дентина, причём дентин расположен в центре капли и его строение не отличается от строения дентина самого зуба, имеют пульпу.

•Эмалевые относительно небольших размеров, которые локализуются в периодонте (капли Родригеса-Понти).

•Внутризубные эмалевые (включены в дентин коронки или корня).

Диагностика:

Дефект практически не имеет симптомов и его обнаруживают при некоторых процедурах (например, кюретаже зубодесневых карманов, проведении рентгеновских снимков).

Оно проявляется при рентгенографии и хорошо просматривается на снимке в виде затемнения.

Дифференциальная диагностика:

повышение её проницаемости на участках пятен. С этим связывают пигментацию эмали в результате проникновения в неё красителей.

При лёгкой степени поражения отмечается подчёркнутость структуры кристаллов гидроксиапатита, при тяжёлых формах чёткость структур снижается, обнаруживаются очаги полного распада эмали. Дентиноэмалевое соединение имеет зубчатую форму. Структура основного вещества дентина уплотнена, вокруг дентинных трубочек выражена зона гиперкальцинации, повышена микротвёрдость дентина.

Киника. Зависит от тяжести проявлений, поэтому выделяют следующие формы: пятнистую, штриховую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную. Последние две формы протекают с потерей тканей зуба. Пятна и полости могут быть меловидного цвета или пигментированными: жёлтыми, коричневыми. При незначительном превышении фтора поражаются только резцы, при большом - все зубы. Больные предъявляют жалобы на косметический дефект, субъективные ощущения отсутствуют.

При штриховой и пятнистой форме эмаль гладкая, блестящая;

При меловидно-крапчатой форме она теряет блеск и прозрачность.

Эрозивная и деструктивная формы проявляются в виде участков дефекта твёрдых тканей зуба, выражено стирание эмали и дентина, может наблюдаться отлом тканей вследствие их хрупкости.

Пятнистая форма характеризуется меловидными пятнами, расположенными на всех поверхностях коронок резцов (изредка - всех зубов). Интенсивность белой расцветки снижается от периферии к центру. Эмаль в участке пятна гладка и блестящая, плотная, хотя цвет пятна иногда может изменяться до желтовато-коричневого.

С потерей тканей зуба:

Эрозивная форма - на фоне выраженной пигментации эмали наблюдаются дефекты различных размеров, эрозии, на которых эмали нет. Заметно выражено стирание эмали.

Деструктивная форма характеризуется нарушениям формы коронок зубов в результате эрозивного разрушения и стирания твёрдых тканей. Наблюдается в районах, где концентрация фтора в питьевой воде превышает 5мг/л. При этой форме ткани зуба хрупкие, легко отламываются, однако благодаря образованию заместительного дентина полость зуба не вскрывается.

Диагностика. Диагноз ставится на основании субъективных и объективных данных, анализов, дополнительных методов обследования. При этом следует учитывать важность таких сведений, как отсутствие боли при зондировании и от воздействия раздражителей (боль может отмечаться только при эроивной форме), наличие гладкой, блестящей эмали на участках поражения; пятна не окрашиваются раствором метиленовой сини (тк эмаль не повреждена – гладкая), глубина и площадь поражений со временем не увеличиваются (за исключением деструктивных форм, когда отмечается нерезко выраженная убыль изменённой ткани под действием истирания); определяется эндемичность района проживания пациента.

Дифдиагностика.

Флюороз на стадии пятна дифференцируют от кариеса, для которого характерно одиночное поражение на типичных для кариеса участках (пришеечная область, контактная поверхность). При флюорозе поражения множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях. Кроме того, флюороз проявляется с момента прорезывания зубов.

Штриховую и пятнистую формы флюороза дифференцируют с кариесом в стадии пятна, гипоплазией, пигментацией эмали. ОБЩЕЕ – дефект в пределах эмали. Отличительный признак флюороза: локализация дефектов не типична для кариеса, участки деструкции расположены беспорядочно, поверхность эмали гладкая.

Меловидно-крапчатую форму - с поверхностным кариесом, гипоплазией, кислотным некрозом, мраморной болезнью.

Профилактика.

Профилактика флюороза проводится коллективно и индивидуально:

•замена водоисточника;

•смешение водоисточников;

•очистка воды от избытка фтора;

•естественное грудное вскармливание ребёнка;

•замена воды соками и молоком;

•назначение витаминов D и C;

•назначение препаратов кальция и фосфора двухнедельными курсами;