Кариесология (выделена как отдельный предмет) / Экзамен кариесология 24

Глубокий карие от хронических форм пульпита: хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпита. Основные клинические признаки этих форм —

продолжительный нерезко выраженный болевой приступ, главным образом от температурных раздражителей, и наличие периодически возникающих болей без видимых раздражителей. Безболевые промежутки, как и приступы болей, могут быть длительными — до нескольких дней. Имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба. Возбудимость пульпы при хронических формах воспаления понижена в пределах

40— 60 мкА.

18. Современный подход к лечению кариеса зубов. Этапы лечения: премедикация и местное обезболивание при препарировании кариозных полостей, принципы препарирования кариозных полостей.

Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, расширение, удаление размягчённого и пигментированного дентина (некрэктомию), формирование, финирование, антисептическая обработка и пломбирование полости или протезирование вкладками, коронками или винирами.

Премедикация - использование одного или нескольких медикаментов в предоперационном периоде с целью облегчения (потенцирования) анестезии и уменьшения риска возможных осложнений.

Наиболее широко распространена седативная премедикация:

•седативные препараты растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника, корвалол, валокордин, валосердин и др.)

•бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, феназепам, мидазолам и др.)

•препараты других химических групп (триоксазин и др.)

Местная анестезия - обезболивание тканей операционного поля без выключения сознания больного, когда воздействие осуществляется на периферические механизмы восприятия и проведения раздражения.

Различают инъекционный (инфильтрационный, проводниковый) и неинъекционный методы (химический, физический, физико-химический) местной анестезии. Неинъекционная местная анестезия позволяет получить только поверхностное обезболивание тканей.

Анестетики, используемые для местной анестезии

I. Сложные эфиры: дикаин; новокаин.

II. Амиды: лидокаин; тримекаин; мепивакаин; прилокаин; бупивакаин; этидокаин; артикаин.

Препарирование — это оперативное вмешательство на твёрдых тканях зуба. Основные этапы:

1.Раскрытие кариозной полости.

2.Некрэктомия (иссечение патологически изменённых эмали и дентина).

3.Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.

4.Отделка (финирование) краёв полости.

Принцип «биологической целесообразности» — это предельно полное удаление изменённых дентина и эмали, и щадящее отношение к непоражённым здоровым тканям зуба.

Препарирование кариозных полостей I класса

Виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая, овальная и др. Внешние контуры зависят от строения фиссур, а также от распространённости и глубины кариозного процесса.

При наличии двух и более кариозных полостей, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно. Бугры снимают частично или полностью, если скат бугра повреждён на 1/2 его длины. При необходимости применяют методику "профилактического расширения" по Блэку.

Полости класса II

1.без дополнительной площадки - при близком расположении полости к жевательной поверхности коронки зуба. Такую полость можно продлить по жевательной поверхности, создавая условия для фиксации пломбировочного материала.

2.с дополнительной площадкой - при расположении контактной поверхности полости в пришеечной области, когда доступ к ней затруднён в связи с плотным контактом с соседним зубом. Дополнительная площадка создаёт условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения жевательного давления.

Основные требования к созданию дополнительной площадки:

•ширина должна быть равна ширине основной полости или меньших размеров ;

•минимальный размер должен быть не менее 1/3 длины жевательной поверхности, а максимальный не менее 2/3 при поражении фиссур, которые должны быть иссечены и входить в эту дополнительную площадку;

•глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1 -2 мм.

3.МОД-полости (медиа-окклюзионно-дистальная) формируются при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей. В этих случаях дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием бугров для профилактики отлома части коронки зуба.

Полости класса III

Без дополнительной площадки - при отсутствии соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Полость треугольной формы с основанием у десневого края и вершиной, обращённой к режущему краю.

Полости с дополнительной площадкой: плохой доступ при плотном контакте с соседним зубом. Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и на контактной поверхности создают дополнительную площадку на оральной поверхности.

Основные требования к дополнительной площадке:

•ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности;

•по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине - ниже эмалево-дентинного соединения на 2 - 3 мм;

•стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 - 3 мм от него.

Дно полости делают плоским, ровным, для чего применяется конусовидный или

фиссурный бор для углового наконечника. Конусовидным бором работают со стороны межзубного промежутка, а фиссурным - с оральной поверхности. Этими же борами формируют придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку.

Полости класса IV

Особенностями препарирования являются широкий фальц, формирование в некоторых случаях дополнительной площадки на язычной или нёбной поверхности, щадящее препарирование тканей зуба при формировании десневой стенки полости в случае распространения кариозного процесса ниже уровня десны. При препарировании предпочтительно создание ретенционной формы, так как адгезии композитных материалов часто бывает недостаточно.

При пломбировании обращать внимание на правильное формирование контактного пункта.

Полости класса V

Форма полости должна быть округлой. Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон.

Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать её под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба, дно сформированной полости создают чаще выпуклым.

•Методика Боровского-Волкова – используется двухкомпонентный раствор, состоящий из 10% натрия кальция и 10% раствора кислого фосфата аммония.

Рекомендации:

1.Не полоскать рот, не пить, не есть в течение 2х часов после процедуры

2.Соблюдать правильную и качественную гигиену полости рта, применяя фторсодержащие зубные пасты

3.Исключить из рациона высокоуглеводные продукты

4.Включить в рацион питания молочно-растительную пищу, богатую микроэлементами, особенно Са, Р, F

5.Провести повторный курс лечения через 6 месяцев

20.Лечение кариеса эмали. Минимально-инвазивные методики лечения кариеса (химико-механический способ, воздушно-абразивный, ультразвуковой, лазерный способ, озонотерапия).

Воздушно-абразивная обработка

Лечение кариеса воздушно-абразивным аппаратом – это очищение поражённых кариесом полостей направленной на зубы струёй абразивных частиц и воздуха через специальный наконечник.

При подаче сильного воздушного потока наблюдает полное удаление поражённых слоёв с мелкими частицами. Во время этого процесса используется специальный стоматологический пескоструйный прибор, а в качестве абразива применяется оксид алюминия. Мощность этого прибора рассчитана так, что при обработке происходит вымывание поражённых тканей, при этом здоровые ткани не затрагиваются. Рабочий процесс этого аппарата осуществляется в импульсивном режиме с интервалами 5-10 секунд.

Лазерный метод

Лазерное лечение зубов – способ, который отличается безболезненностью и минимальной травматичностью. Лазер работает в инфракрасном спектре, безвреден, не повреждает здоровый дентин, благодаря этому пломба будет держаться дольше, чем при традиционном методе лечения. Лазер обладает высокими антибактериальными свойствами, происходит дополнительная стерилизация поверхности и биостимуляции тканей зуба.

Лечение осуществляется в несколько этапов:

•Если кариес глубокий, перед процедурой производится обезболивание. Средний и

начальный кариес анестезии перед лазерной обработкой не требуют.

•Поверхность зуба очищается от налёта и размягчённых тканей в области дефекта. Для этой процедуры применяется ультразвук или воздушно-абразивный метод.

•Стоматолог приступает к очищению кариозной полости с применением лазерной установки. В зависимости от глубины обработки, врач регулирует мощность воздействия лучей лазера. Это связано с разной плотностью тканей зуба.

•Полость зуба, зачищенная лазером, обрабатывается веществом, подготавливающим поверхность к нанесению пломбирующего состава. Затем происходит постановка пломбы по традиционной методике, коррекция и завершающая полировка зуба.

Ультразвуковой метод.

Для удаления зубных отложений используется скалер, который воздействуя на поверхность зуба, с помощью ультразвуковой вибрации, удаляет наддесневые и поддесневые твёрдые частицы, путём их отслаивания. При этом уничтожаются различные бактерии, делая полость рта стерильной, а также на несколько тонов отбеливается зубная эмаль.

Скалер рассчитан на функциональное воздействие ультразвуковых колебаний и чистку ротовой полости при помощи водного режима. Очищение занимает около одного часа, на протяжении которого обрабатываются корневые каналы, устраняется зубной налёт, удаляется зубной камень, и промываются пародонтальные каналы.

Начинается процедура с удаления отложений при помощи ультразвука, струи воздуха или воды, а также специального вещества порошкообразной консистенции, в основу которого входит сода. В завершении чистки производится полировка зубной эмали, которая защищает зубную поверхность от появления повторных отложений.

Озонотерапия.

Под воздействием озона наблюдается полное разрушение бактерий. Во время данной терапии применяется специальный прибор, который преобразует кислород в озон.

Во время лечебной терапии с применением озона не требуется использования препарирования и очищения повреждённых тканей бормашиной. Процедура восстановления зуба озоном проводится по следующей схеме:

•Проводится очищение и подготовка зуба

•На зуб надевается прокладка из силиконовой основы. Она должна плотно

прилегать к поверхности зуба;

•После этого при помощи специального аппарата из-под прокладки производится откачивание воздуха, это обеспечит ещё более плотное фиксирование;

•Примерно на полминуты внутрь поступает озон. В результате этого процесса полностью погибают все микроорганизмы.

Лечение пигментированного пятна производят методом препарирования и пломбирования, если размеры пятна более 2 мм2. Минимальное иссечение здоровых тканей зуба, пломбировка СИЦ или композитными материалами.

21. Лечение кариеса дентина. Изолирующие и лечебные прокладки. Показания к их применению.

Кариес – это инфекционный патологический процесс, который развивается после прорезывания зубов, характеризуется деминерализацией твёрдых тканей и образованием дефектов в виде полости

Стадия кариес дентина характеризуется деструктивными изменениями эмали и дентина с переходом эмалево-дентинной границы, однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохранённого дентина и без признаков гиперемии (МБК-10 - К02.1 кариес дентина)

Лечение:

1.Очистить зуб от налёта абразивной пастой и щёткой.

2.Подобрать цвет пломбировочного материала для реставрации зуба.

3.Провести препарирование кариозной полости шаровидным алмазным бором.

4.Формирование полости, создание фальца пиковидным твёрдосплавным бором.

5.Проверить кариес-маркером наличие оставшихся некротизированных участков.

6.Просушить, нанести гель для протравливания на основе ортофосфорной кислоты на 15 секунд (для удаления смазанного слоя дентина, создания микрорельефа)

7.Смыть водой, просушить (в течении 10 секунд).

8.Нанести адгезив в 2 слоя, (OptibondSolo (Kerr) ) (обеспечивает связь гидрофобного композиционного материала с протравленной поверхностью), просушить, засветить .

9.Нанести изолирующую прокладку (ionoseal (voco) – светоотверждаемый СИЦ), засветить.

10.Нанести композитный материал (filtek), засветить .

11.Провести шлифовку, полировку пломбы дисками, резинками, с учётом окклюзии.

Лечебные прокладки (Максимовский)

В ряде клинических ситуаций необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало репаративные процессы. Эти задачи решают лечебные прокладки, в состав которых входят активные вещества различного целевого назначения.

Требования:

1)противовоспалительный и одонтотропный (образование здоровых клеток зуба) эффекты;

2)плотно запечатать дентин;

3)высокая адгезия с временной и постоянной пломбой, изолирующей прокладкой;

4)инертность к пульпе (не раздражать);

5)сходные свойства с постоянными пломбами (одинаковая усадка, устойчивость к температурам, внешней среде).

Классификация:

На основе гидроокиси кальция (Calcimol, Calxyl)

Цинк-эвгенольный цементы

Комбинированные средства

1.Для оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительного дентина используют препараты, содержащие гидроксид кальция. Они применяются наиболее часто. В результате снижения рН за счёт выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровоснабжение пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина.

Положительные свойства материалов, содержащих гидроксид кальция :

•лечебное одонтотропное действие

•способность препятствовать проникновению микроорганизмов в пульпу зуба

•быстрое отверждение, в том числе и в присутствии жидкости, выделяющейся из дентинных канальцев.

Сучётом того, что лечебная прокладка из такого материала не обладает адгезией к дентину, её следует наносить только очень тонким слоем на участки дентина, ближайшие к пульпе, или на вскрытый рог пульпы, а сверху покрывать слоем более прочного материала, например СИЦ, и производить пломбирование.

2.Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ) используют в терапевтической стоматологии в качестве лечебной прокладки или временной пломбы. Эвгенол — антисептик растительного происхождения. Он составляет 70 % гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10—12 ч. В основе отверждения лежит химическая реакция образования эвгенолата цинка.

3.Комбинированные пасты. Как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Их рекомендуется применять как временный материал с последующей заменой на цинкэвгенольный цемент или твердеющий материал на основе гидроксида кальция

Показания к применению :

1.Начальный пульпит (глубокий кариес);

2.Вскрытие полости зуба при препарировании, травме.

Изолирующие прокладки

Изолирующая прокладка – это прокладка, располагающаяся между пломбой и дентином полости.

Требования

1)Защита дентина в течение длительного срока от воздействия температурных, химических раздражителей;

2)Выдерживать агрессивное воздействие слюны при нарушении целостности пломбы;

3)Легко вводиться;

4)Выдерживать механическую нагрузку при жевании;

5)Связываться с зубом крепче, чем с пломбой

6)Не влиять на пульпу.

Классификация

1.Базовые (это слой более 1 мм подкладочного материала, который защищает пульпу от термических и химических раздражителей, создаёт или сохраняет оптимальной геометрию кариозной полости, а также значительно снижает расход постоянного пломбировочного материала):

•Цинк-фосфатные цементы (унифас)

•Поликарбоксилатные цементы (Цемент поликарбоксилатный (Медполимер))

•СИЦ (Ionoscell (Septodont), Vitrebond, Vitremer (3M))

2.Тонкослойные (лайнерные) (изолирует пульпу от химических раздражителей и обеспечивает связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом):

•Изолирующиелаки («Silcot», «Contrasil» (Septodont))

Показания к применению

1.Изоляция пульпы от воздействия термических, химических и гальванических раздражителей;

2.Изоляция лечебных прокладок;

3.Изоляция корневых каналов, если они запломбированы эвгенол-содержащей пастой.

22. Критерии выбора пломбировочного материала в зависимости от локализации кариозной полости. Современные композиционные материалы. Свойства. Показания и противопоказания к их использованию. Методы применения.

Кариозные полости в премолярах и молярах пломбируют наиболее прочными, устойчивыми к механической нагрузке материалами - амальгамой или композитами. Для кариозных полостей в резцах и клыках предпочтительно использовать композиты, так как они удовлетворяют требованиям эстетики и более прочные, чем цементы. Цементы используются при наличии противопоказаний применения композитов и амальгам.

Пломбирование кариозных полостей I класса

•В полостях I класса небольшого размера с небольшой окклюзионной нагрузкой: o силикофосфатные цементы;

o СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые; o компомеры.

•В полостях I класса значительного размера с большой окклюзионной нагрузкой: o амальгамы;

o композиты; o ормокеры.

Пломбирование кариозных полостей II класса

•В полостях II класса небольшого размера без выхода на окклюзионную поверхность: o силикофосфатные цементы;

o СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые; o компомеры.

•В полостях II класса значительного размера, с выходом на окклюзионную поверхность, с дополнительной площадкой, МОД-полостях:

o амальгамы o композиты o ормокеры

Пломбирование кариозных полостей III класса

• В полостях III класса небольшого размера с нёбной, язычной или контактной поверхности без выхода на вестибулярную поверхность:

o силикатные цементы;

o СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые; o компомеры;

o текучие композиты.