Кариесология (выделена как отдельный предмет) / Экзамен кариесология 24
.pdfсращения на контрольной рентгенограмме определяется равномерной ширины периодонтальная щель.
2.Приживление зуба по типу синостоза или костного сращения корня зуба и стенки лунки. Это происходит при полной гибели тканей периодонта и является наименее благоприятным типом сращения (анкилоз зуба). При анкилозе зуба на контрольной рентгенограмме периодонтальная щель не просматривается.
3.Приживление зуба по смешанному (периодонтально-фиброзно-костному) типу сращения корня зуба и стенки альвеолы. На контрольной рентгенограмме при таком сращении линия периодонтальной щели чередуется с участками её сужения или отсутствия.
Вотдалённом периоде (через несколько лет) после реплантации зуба может возникнуть резорбция (рассасывание) корня реплантированного зуба.
Вколоченные вывихи зубов. Травма зачатков зубов.
Вколоченный вывих (интрузия зуба)– это частичное или полное погружение корня зуба в губчатое вещество костной ткани челюсти в результате травмы. При вколоченном вывихе зуб внедряется в толщу кости, полностью разрываются периодонтальные волокна, ломается кортикальная пластинка лунки зуба, особенно в области дна.
Клинически определяется уменьшение высоты видимой части коронки зуба, зуб расположен выше (ниже) окклюзионной плоскости. Зуб устойчив, перкуссия его слабо болезненна. Иногда коронка травмированного зуба вообще не видна, так как она полностью погружена в лунку зуба. В этом случае, при обследовании лунки обнаруживается режущий край зуба. Имеется луночковое кровотечение и разрыв слизистой десны.
На рентгенограмме при вколоченном вывихе определяется зуб, внедрённый в костную ткань. Периодонтальная щель не просматривается. При травме временных зубов рентгенологически следует оценить целостность кортикальной пластинки фолликулов постоянных зубов. При нарушении целостности кортикальной пластинки можно говорить о травме зачатка постоянного зуба. Если при клиническом обследовании лунка зуба пустая и зуба нет в наличии, то рентгенологическое обследование позволяет обнаружить вколоченный зуб в толще челюсти, в мягких тканях, в полости носа и др.
Лечение:
В детском возрасте вколоченные временные зубы чаще всего подлежат удалению. Постоянный зуб чаще всего следует сохранять.
Проводится:
•эндодонтическое лечение
•установление зуба в первоначальное положение
•удаление зуба при развитии воспалительного процесса в ране
3) ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ
Перелом зуба – это травматическое повреждение зуба с нарушением целостности твёрдых тканей его. Возникает в результате сильного удара по коронке зуба. Кроме переломов зубов выделяют трещину - перелом коронки зуба без отрыва её части.
Жалоб обычно не предъявляют. Выявляется трещина эмали при осмотре высушенной коронки зуба с помощью лупы. Наиболее совершенный метод диагностики трещин зубов
– трансллюминация. Лечения трещин эмали зубов в большинстве случаев не требуется.
ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОК ЗУБОВ
Взависимости от величины отломившейся части коронки зуба выделяют:
1.Перелом коронки зуба в пределах эмали
2.Перелом коронки зуба в пределах дентина
•со вскрытием полости зуба
•без вскрытия полости зуба
3.Отлом коронки зуба.
Клинически перелом коронки зуба чаще всего происходит по косой линии. Перелому
коронок зубов способствуют аномалии положения зубов и прикуса, а также некоторые пороки развития твёрдых тканей зуба (флюороз, гипоплазия эмали и др.)
Перелом коронки зуба в пределах эмали характеризуется тем, что больные могут жаловаться на боль в зубе от температурных раздражителей или при приёме сладкой пищи. Однако чаще всего имеются жалобы на эстетический недостаток или на травмирование мягких тканей острыми краями дефекта коронки зуба.
При клиническом обследовании выявляется изменение формы коронки зуба, часто имеются повреждения слизистой оболочки губы. Зуб устойчив. Так как перелом коронки может сочетаться с переломом корня, то для постановки диагноза требуется рентгенологическое обследование.
Лечение: покой зубу в течение недели, сошлифовывание острых краёв дефекта коронки.
Перелом коронки зуба в пределах дентина без вскрытия полости зуба характеризуется тем, что больные жалуются на боль в зубе от механических и термических раздражителей. Клинически определяется дефект коронки зуба и изменение её формы. В некоторых случаях, при переломе коронки, пульпа зуба просвечивается в виде розового пятна через тонкий слой сохранившегося дентина. Поскабливание зондом по поверхности перелома в этом случае вызывает боль. Зуб устойчив, но перкуссия его болезненна (травматический периодонтит). Для исключения перелома корня зуба, требуется рентгенологическое обследование.
В любом случае основной задачей лечения является защита пульпы зуба от инфицирования и внешних раздражителей.
При переломе коронки зуба в пределах дентина со вскрытием полости зуба больной нуждается в лечении у врача-стоматолога по поводу острого травматического пульпита. В дальнейшем показано восстановление анатомической формы коронки постоянного зуба при помощи пломбы, вкладки или коронки.
Полный отлом коронки зуба диагностируется клинико-рентгенологически. Рентгенография показана для оценки состояния корня зуба и исключения перелома.
Лечение перелома коронки зуба
•трещина устраняется пломбой из композиционных материалов, вкладкой или коронкой.
•при сочетании перелома коронки с травматическим пульпитом - лечение травматического пульпита, восстановление коронки зуба
ПЕРЕЛОМЫ КОРНЕЙ ЗУБОВ
В зависимости от направления линии перелома корней зубов подразделяют на косые, продольные, поперечные и оскольчатые. В зависимости от локализации различают переломы корня в нижней (ближе к шейке зуба), средней и верхней (ближе к апексу) трети. Переломы корня зуба, как и любые переломы, могут быть без смещения и со смещением отломков. В последнем случае перелом корня может сочетаться с неполным вывихом зуба.
Диагноз перелома корня зуба ставится на основании клинико-рентгенологических данных. Так, после травмы больной жалуется на боль в зубе при накусывании. Перкуссия зуба болезненна. Подвижность зуба зависит от локализации перелома – чем ближе перелом корня к шейке зуба, тем больше степень подвижности коронки зуба. Рентгенологическое обследование позволяет выявить нарушение целостности корня зуба, локализацию и направление перелома, наличие смещения отломков и др. При подозрении на перелом корня следует повторить рентгенологическое обследование через неделю после травмы. В этом случае линия перелома определяется более чётко.
Лечение: при переломах корней постоянных зубов тактика врача-стоматолога зависит от локализации и направления перелома. После клинико-рентгенологического обследования, следует определить жизнеспособность пульпы зуба. Если пульпа зуба жизнеспособна, то необходимо шинирование зубов на 4 недели с последующим диспансерным наблюдением в течение нескольких лет.
Лечение поперечного перелома корня зуба
1Вариант:
•удаление отломка коронки;
•эндодонтическое лечение оставшегося корня;
•изготовление штифтового зуба.
2Вариант:
•сопоставление отломков зуба;
•шинирование каппой;
•эндодонтическая терапия;
•соединение сломанных частей зуба штифтом с последующей его фиксацией цементом.
Продольный перелом - удаление зуба.
Оскольчатый перелом - удаление зуба.
Сочетанная или комбинированная травма — это сочетание двух или более видов травмы зубов.
Прогноз и профилактика:
Возможность сохранения зуба при его травме зависит от вида повреждения, сроков обращения к стоматологу, возраста пациента, состояния его общего здоровья и стоматологического статуса.
Профилактика травм зубов во многом зависит от поведения самого индивида, его осторожности в быту и на производстве. При занятиях травмоопасными видами спорта необходимо использовать защитные каппы и шлемы.
39. Некроз твёрдых тканей зубов: радиационный, компьютерный, кислотный. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
Некроз зубов – это некариозный процесс разрушения, представляющий собой постепенное отмирание твёрдых тканей – эмали и дентина, что приводит к потере их жевательной функции.
Кислотный (K03.8. Другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов) – появляется от воздействия агрессивных кислот или их испарений на зубной ряд. Наблюдается у людей, работающих на опасных производствах. Нередко он появляется и у беременных или больных гастритом, так как рвотные массы оседают на зубах и стремительно разрушают их своим химическим составом. Некроз твёрдых тканей начинается в таком случае с небольших отдельных поражённых участков на зубной коронке, где и происходят процессы деминерализации. Кальций из структуры эмали быстро вымывается, поверхность зуба разрушается и оголяет незащищённый дентин. От истончения под воздействием кислот твёрдые ткани быстро стираются и приводят к нарушению режущего края. При этом характерно безболезненное протекание патологического процесса. При химическом или кислотном заболевании образуются острые режущие края на жевательной поверхности
Радиационный (К03.81. Изменения эмали, обусловленные облучением) – появляется в результате вредного излучения. Облучение разрушает не только зубную структуру, но и сказывается на состоянии всех органов и общем самочувствии человека. Интенсивность заболевания напрямую зависит от дозы, частоты и длительности воздействия. Кроме разрушительных процессов в эмали и тканях дентина, происходят и другие проблемы – ухудшается состояние слизистой, возникает воспаление пародонта, есть чувство онемения или жжения, диагностируется анемия, во рту наблюдается повышенная сухость или, наоборот, отёчность. Некроз располагается в пришеечной области, ближе к краю десны.
Компьютерный (K03.8. Другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов) –
относительно новый вид патологии, диагностируемый у людей, которые большую часть дня проводят за компьютером. За счёт его вредных излучений происходит
разрушительный процесс в эмали на фронтальной части ряда. Риску заболевания подвержены те, кто работает за компьютером на протяжении 3-5 лет или дольше. В данном случае симптомы некроза носят сглаженный и невыраженный характер. Кроме изменения оттенка эмали, пациента ничто не беспокоит. Но поражается сразу значительный участок – практически вся зона улыбки, постоянно обращённая к монитору. Начинается патологический процесс с внешней части коронки, но со временем переходит на корневую область и даже на челюстную кость. Наиболее быстро от некроза начинает страдать пульпа, а зубы приобретают серый оттенок.
Этиология:
Факторы, способствующие некрозу: могут быть внутренними или внешними. Наибольшему риску подвергаются люди, работающие с радиационным излучением, сложными приборами, химикатами, металлами и на прочем опасном производстве.
•проблемы функционирования центральной нервной системы
•гормональные нарушения (беременность, пубертат)
•гипотиреоз
•постоянная интоксикация организма
•наследственные факторы
•частое воздействие кислот или их испарений на ротовую полость (работа на вредном производстве, частая рвота, нарушение КОС)
•высокие дозы облучения
•электромагнитные импульсы
•приём отдельных лекарственных препаратов, способствующих разрушению эмали
Отмечают, что если причиной выступают внутренние проблемы, то отмирание клеток начинается с корневой или пришеечной области. А в случаях основного фактора, лежащего вовне организма, некроз зуба затрагивает внешнюю часть коронки. Чаще всего поражаются данным видом заболевания резцы, клыки и премоляры
ПАТОГЕНЕЗ:
ПАТОГЕНЕЗ КИСЛОТНОГО НЕКРОЗА
При кислотном некрозе зубов наблюдается образование декальцинированных зон эмали, под хроническим воздействием кислот. Далее эти участки размягчаются и постепенно теряют эмалевый слой.
Профессиональный кислотный некроз обычно наблюдается в заводах, где в воздухе наблюдается высокая концентрация кислотных паров и газообразного хлористого водорода. Данные вещества попадают в полость рта и растворяются в слюне, вследствие чего слюна окисляется и деминерализует твёрдые ткани зуба. Следует отметить, что чрезмерное употребление цитрусов и кислых напитков действует на эмаль точно так же, как и кислотные пары на заводах.
ПАТОГЕНЕЗ РАДИАЦИОННОГО НЕКРОЗА
Патогенез лучевого поражения зубов до сих пор окончательно не выяснен. Некоторые полагают, что в облучённом организме происходит специфическое подавление
металлсодержащих ферментных систем (в первую очередь железосодержащих), участвующих в процессе тканевого дыхания в аэробной фазе. Нарушение аэробной фазы тканевого дыхания влечёт за собой накопление в тканях организма, в том числе в пульпе зуба, недоокисленных продуктов метаболизма, а также стойкое нарушение их дальнейшего окисления. Таким образом, в результате воздействия ионизирующего излучения именно эти процессы, происходящие в пульпе зуба, приводят к нарушению трофики и физиологических процессов реминерализации эмали и дентина. Особенно это выражено при сочетании с нарушением функции слюнных желёз, вызываемой облучением, с последующим дисбалансом реминерализующих механизмов в среде эмаль — слюна.
ПАТОГЕНЕЗ КОМПЬЮТЕРНОГО НЕКРОЗА
Некроз минерализованных тканей связан как с частичной гибелью одонтобластов или резким нарушением функции этих клеток и других элементов пульпы, так и с непосредственным действием проникающего излучения и других факторов на белковые структуры эмали и дентина. Важным негативным фактором является также нарушение функции слюнных желёз и соответственно процессов физиологической реминерализации эмали. Антиокислительных резервов, буферных систем может оказаться недостаточно для сохранения окислительного гомеостаза, особенно при дефиците поступления антиоксидантов в организм.
Клиника:
•гиперестезия, проявляющаяся на горячие или холодные продукты;
•беспричинное образование оскомины (ощущение вязкости) на зубах, что невозможно объяснить употреблением кислых фруктов;
•значительное снижение блеска на поверхности эмали, она становится бледной и тусклой;
•появление белых меловых пятен, которые со временем темнеют и иногда становятся даже чёрными;
•шероховатость поверхности, приобретают неоднородную структуру;
•при зондировании - отслаивание отдельных участков эмали;
•у некоторых больных – постоянные ноющие болезненные ощущения;
•быстро разрушается режущий край зуба, что значительно снижает жевательную функцию и приводит к стиранию его поверхности, нарушению прикуса;
•при запущенной патологии единицы в ряду уменьшаются настолько, что их край стремительно приближается к десне.
Если основным патогенным фактором стала соляная кислота, то цвет эмали становится жёлто-серым, а если серная – тогда чёрным. Концентрация азотистых веществ приводит к образованию меловых пятен и разрыхлению твёрдой структуры.
Диагностика:
Осмотр состояние ротовой полости, собрать анамнез, жалобы, а также использовать дополнительные показатели. Различить некроза твёрдых тканей от других некариозных заболеваний - отсутствие блеска зубной поверхности, так как при клиновидном дефекте и эрозии эмали, например, он остаётся.
Дифференциальная диагностика:
Дифференциальная диагностика предполагает определение конкретного разрушительного процесса:
•отличается стремительным развитием, что не даёт перепутать его с синдромом Стентона-Капдепона или мраморной болезнью;
•наблюдается несимметричность поражённых участков, появлением симптомов в любом возрасте и явными изменениями в структуре эмали, что отличает некроз от флюороза или гипоплазии зубной поверхности;
•кариес же характеризуется локальностью, преобладающим разрушением только одного участка, без стремительного распространения по всему ряду, а некротическое отмирание тканей поражает сразу обширную зону.
Что отличает некроз твёрдых тканей от большинства других патологических процессов, так это потеря блеска и нарушение структуры эмали не только в зоне поражения, но и по всей поверхности зубного ряда.
Профилактика:
1.Тщательно следить за чистотой ротовой полости ежедневно.
2.По возможности снизить действие патогенных факторов.
3.Каждые полгода посещать стоматолога и придерживаться его рекомендаций по уходу за зубами и дёснами.
4.На производстве усилить меры защиты и соблюдать правила безопасности по работе с агрессивными веществами или аппаратами.
Лечение:
1. При пришеечном поражении снижают возникшую чувствительность. Поверхность покрывают особым лечащим составом, а зуб пломбируют.
2.Если патология стала следствием работы за компьютером, то специалист тщательно вычищает все некротические частицы, а появившуюся полость заполняет специальным кальцифицирующим составом. Через полтора месяца проводят повторную процедуру, а затем пломбируют зуб для сохранения его функциональности.
3.Если некроз тканей появился в результате кислотного воздействия, то требуется для начала устранить провоцирующий агрессивный фактор и только после этого заниматься реминерализирующей терапией.
Самое главное в процессе лечения – снизить патогенное воздействие основной причины. Дальше стараются максимально восполнить разрушенный объём зубных тканей, чтобы продлить жевательную функцию ряда. Поэтому самым основным способом лечения является ремтерапия, направленная на восстановление структуры эмали и повышение её защитных свойств.
Для этого прописывают такие препараты и процедуры:
•приём внутрь глицерофосфата кальция на протяжении месяца;
•также назначают кламин как минимум на две недели по 1-2 таблетки;
•в разведённом виде нужно употреблять фитонол не менее двух месяцев подряд
•обязательна общеукрепляющая терапия с приёмом витаминно-минеральных комплексов;
•аппликации с особыми пастами, обогащёнными фосфатами.
40. Гиперестезия зубов. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
Гиперестезия зубов – это повышенная чувствительность зубов к механическим, химическим или температурным воздействиям. Гиперестезия зубов может отмечаться при кариесе, некариозных поражениях, заболеваниях пародонта. Однако, не при всех видах патологии повышенная чувствительность выражена одинаково. Так, при эрозии эмали гиперестезия наблюдается часто, при клиновидном дефекте она почти не встречается. Гиперестезию выделяют системную и ограниченную, сопровождающуюся чувствительностью небольшого количества зубов. Гиперестезия может быть связана с потерей тканей зуба, не связана с потерей тканей (приём препаратов, нарушение обмена веществ), ятрогенная (после отбеливания, постпломбировочные).
Этиология и патогенез. Наиболее частыми причинами гиперестезии зубной эмали являются:
повреждение зубной эмали кратковременным воздействием кислот
обнажение дентинных канальцев в результате не- и кариозных поражений зубов
сбои в работе эндокринной системы (например, беременность)
нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме
ранее перенесённые общие или нервно-психологические заболевания
воздействие ионизирующей радиации
привычка потреблять в пищу много кислых ягод, фруктов, соков, морсов
Во всех случаях причиной гиперестезии зубов является обнажение дентинных канальцев, и как следствие раздражение отростков одонтобластов и передача возбуждения на нервные окончания.
Возникновение боли в пульпе связанно с деформацией или повреждением периферического слоя пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением боль-продуцирующих веществ - гистамина, простагландинов, циклических аденозин - монофосфатов.
Патоморфология. Эмаль в пришеечной области менее минерализована и имеет меньшую толщину, поэтому в этих областях наиболее часто встречается гиперчувствительность. Дентин состоит из основного вещества, пронизанного множеством тонких дентинных трубочек или канальцев, содержащих отростки клеток одонтобластов, тела которых расположены в пульпе. Большинство исследователей придерживаются гидродинамической теории возникновения повышенной чувствительности зубов.
!!! В норме зубная жидкость движется центробежно с определенной очень маленькой скоростью. Исследования с применением электронного сканирования и красителя, проникающего в дентин, показали, что при повышенной чувствительности отмечается большее количество (приблизительно в 8 раз по сравнению с нормой) открытых дентинных канальцев, причём их диаметр в 2 раза превышает диаметр канальцев интактного дентина. Таким образом, разница в количестве и диаметре дентинных канальцев даёт увеличение скорости тока зубной жидкости в 16 раз. Более сложен механизм появления болевой чувствительности в макроскопически неповреждённой эмали, наличии микротрещин в эмали. Имеет значение количество и диаметры просвета дентинных канальцев, зависящие от индивидуальных особенностей организма.
Клиника. Обычно больные жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия температурных раздражителей и химических. Как правило, эти явления постоянны, но иногда может наблюдаться временное затишье. В некоторых случаях возникают затруднения при определении больного зуба, т.к. боль иррадиирует в соседние зубы. При осмотре часто выявляются изменения в структуре твёрдых тканей зуба или состоянии пародонта. При клиновидном дефекте, эрозии, повышенной стираемости тканей зуба обнажённый дентин твёрдый, гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. При зондировании участка обнажённого дентина возникает болезненность, нередко очень интенсивная, но быстро проходящая. Гиперестезия может отмечаться и у бифуркации корней.
Существует несколько КЛАССИФИКАЦИЙ гиперестезии.
А. По распространённости:
I. Ограниченная форма в области отдельных или нескольких зубов при наличии одиночных кариозных полостей и клиновидных дефектах, а также после препарирования зубов под искусственные коронки.
II. Генерализованная форма проявляется в области большинства или всех зубов, чаще при обнажении шеек и корней зубов при болезнях пародонта, патологической стираемости зубов, при множественном кариесе, при множественной и прогрессирующей форме эрозии зубов.
Б. По происхождению:
I.Гиперестезия дентина, связанная с потерей твёрдых тканей зуба:
a)в области кариозных полостей
b)после препарирования тканей зуба под ортопедические конструкции
c)сопутствующая патологической стёртости твёрдых тканей зуба и клиновидным дефектам
d)при эрозии твёрдых тканей зубов
II.Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твёрдых тканей зуба:
a)гиперестезия дентина обнажённых шеек и корней зубов при пародонтозе и других болезнях пародонта;
b)гиперестезия дентина интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нарушениям в организме.
В. По клиническому течению:
I степень – ткани зуба реагируют на температурный раздражитель
II степень – ткани зуба реагируют на температурный и химический раздражители III степень – ткани зуба реагируют на все виды раздражителей
Диагностика. Если пациент жалуется на чувствительность зубов на холодное, горячее, сладкое, кислое, врач сразу может заподозрить гиперестезию зубов. При осмотре врач может отметить изменения в структуре твёрдых тканей зуба, а также изменения в состоянии пародонта. Обычно отмечаются уменьшение твёрдых тканей зуба у режущего края зуба или на жевательной поверхности зуба.
Дифференциальная диагностика гиперестезии твёрдых тканей зуба проводится с пульпитом, при котором также отмечаются боли от раздражителей и трудности в определении больного зуба (наличие иррадиации). Но в отличие от гиперестезии твёрдых тканей зуба при пульпите боли продолжаются после устранения раздражителя, кроме того, больного беспокоят беспричинные, самопроизвольные, приступообразные боли, а также боли в ночное время. ЭОД при пульпите составляет более 20 мА, а при гиперестезии не изменена (2-6 мА).
ЛЕЧЕНИЕ
Для местного лечения:
1. Прижигающие средства - вещества, которые разрушают органическую субстанцию твёрдых тканей зуба. Это - растворы нитрата серебра и хлорида цинка. После обработки шеек зубов раствором нитрата серебра его следует восстановить 10% раствором формалина, 4% раствором гидрохинона или эвгенолом. Передние зубы так же обрабатывают 10% раствором хлорида цинка, а для его нейтрализации используют пасту из гидрокарбоната натрия, замешанному на глицерине. Как прижигающие используют также 5-10% раствор фенола (карболовые кислоты), 10-20% раствор трихлоруксусной кислоты.