Эндодонтия / история болячки эндодонтия

ФГБОУ ВО «УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ПРОПЕДЕВТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

«Обострение хронического апикального периодонтита»

Выполнил:

студент группы ОС-407

Патрин Лев Васильевич

Преподаватель:

Чагай Андрей Анатольевич

г. Екатеринбург, 2025

Наименование медицинской организации:	ООО «ВИЗ-ЭстетикАрт»	Код формы по ОКУД				123123123
Код организации по ОКПО 12312312
Адрес: город Екатеринбург, улица Викулова 32а
Медицинская документация
Учётная форма № 043/у
ОГРН: 3145053099027		Утверждена приказом Минздрава России
		От 04.10.80 г.				№ 1030
Медицинская карта стоматологического пациента Особые отметки
№ 11001	Дата заполнения: 20 02			24
	число	месяц		год

1. Фамилия Имя Отчество: Иванов Иван Иванович

Пол:

М

Ж

Дата рождения: 01		01	1970
число		месяц	год

СНИЛС: 152-152-15 15

2. Адрес регистрации:
Субъект РФ, район: Свердловская область, населённый пункт: г. Екатеринбург Улица: ул. Викулова Дом: 32 Кв.: 2 3. Фактический адрес места жительства:

Субъект РФ, район: Свердловская область,

населённый пункт: г. Екатеринбург

Улица: ул. Викулова

Дом: 32

Кв.: 2

4. Телефон: 88005553535
5. Электронная почта:
6. Документ, удостоверяющий личность:		паспорт РФ
серия: 1234	номер: 564587	дата выдачи: 05.04.2010
кем выдан: ГУ МВД России по г. Екатеринбургу
7. Страховая организация:	ООО «АльфаСтрахование»
8. Полис: ОМС: серия	№ 1234567890000
ДМС: серия	№
9. Код категории льготы:	-
10. К кому обращаться в случае необходимости:
Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович
Телефон: 88005553535
11. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включённые в Перечень определенных видов медицинских вмешательств:
ПОЛУЧЕНО (да, нет): да		Дата: 20.02.2024 г.

12. Жалобы: на значительную кровоточивость дёсен при приёме пищи, запах изо рта, подвижность и смещение зубов

13. Аллергологический анамнез: не отягощён

14. Перенесённые и сопутствующие заболевания: ВИЧ-инфекцию, гепатит, венерические заболевания, туберкулёз отрицает; болезнь Крона, состоит на диспансерном учёте у врача-гастроэнтеролога в течение 20 лет

15. Принимаемые лекарственные препараты: Консалазин, 1 г, 3 раза в сутки

16. Термометрия: 35, 9 Co

17. Тонометрия, ЧСС: 122/79, 75

18. Развитие настоящего заболевания: зуб лечён 10 лет назад, по диагнозу пульпит. Несколько лет назад после перенесённой простуды в верхней челюсти слева. Самостоятельно принимал препарат Ибупрофен несколько дней, к стоматологу не обращался. Вчера вечером началась острая боль в верхней челюсти слева, самостоятельно принял препарат Ибупрофен. Последний раз посещал врача-стоматолога 10 лет назад

19. Внешний осмотр: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, соответствует полу и возрасту. Кожные покровы физиологической окраски, без видимых патологический изменений, нормально увлажнены, эластичны. Конфигурация лица не изменена: лицо симметричное, трети лица сохранены. Склеры чистые, носогубные и подбородочные складки умеренной выраженности. Красная кайма губ физиологического окраса, влажная, умеренно увлажнена; без сухости, эрозий, трещин, корок, заедов и других патологических изменений. Уголки рта увлажнены. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Подчелюстные лимфоузлы размером до 1 см, округлой формы, эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Открывание рта в полном объёме; движения нижней челюсти плавные, без отклонений. При пальпации височно-нижнечелюстного сустава в покое и во время движения суставных головок - щелчков, хруста и скрежетаний нет (со слов пациента редко бывают щелчки). Жевательные мышцы без особенностей: эластичные, не напряжены.

20. Осмотр преддверия и полости рта: Слизистая оболочка щёк бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Околоушные железы: при лёгком надавливании выделяется прозрачный секрет без особенностей и включений. Выводные протоки без видимых патологический изменений. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены. Изменение конфигурации десны. Межзубные сосочки и краевая десна без видимых патологических изменений. Слизистая оболочка губ, щёк, твёрдого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без видимых патологических изменений. В области зуба 1.6 с вестибулярной стороны отёчна, гиперемирована, переходная складка сглажена. Дно полости рта влажное, блестящее, выражена венозная сеть. Язык: движения в полном объёме, нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена, нитевидные сосочки языка умеренно выражены. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнён. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налёт отсутствует. Зуб 1.6 ранее лечен. Коронка зуба 1.6 восстановлена пломбой, краевое прилегание нарушено. Перкуссия зуба резко болезненна, пальпация в области верхушки корня зуба болезненна. Патологическая подвижность зуба 1 степени. ЭОД более 100 мкА. Слизистая оболочка отёчна, гиперемирована, симптом вазопареза положительный. Пальпация переходной складки болезненна.

21. Зубная формула:

Состояние зубов: C - кариес; P - пульпит; Pт - периодонтит; Д - дефект; П - пломба; К - искусственная коронка; ИЗ - искусственный зуб; В - вкладка; И - имплантат; R - корень зуба; О - отсутствующий зуб. Подвижность: Степень - I, II, III.	Подвижность:
	Состояние зубов:			П/Pt	О	П			С		С		О	О	О	R	С
	Верхняя челюсть:	18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
	Нижняя челюсть:	48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	Состояние зубов:	О		К/С	О	С	С	С				С			К		С
	Подвижность:

21. Прикус: ортогнатический

21. Индекс гигиены (Грина-Вермиллиона): ИГР-У 1,1 (Удовлетворительна гигиена полости рта)

21. Индекс КПУ: 19

21. Предварительный диагноз: Обострение хронического апикального периодонтита Код МКБ-10: К04.5

26. План обследования: ортопантомограмма, одонтопародонтограмма

27. Данные обследования: На ОПТГ. На одонтопародонтограмме имеются признаки травматической перегрузки зубов (заключение ниже).

28. Клинический диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней тяжести

Код МКБ-10: К05.31

План лечения: 1 план 20.02.24 Составление плана обследования 20.02.-30.04.24 Терапевтическое лечение: проведение профессиональной гигиены и вектор-терапии, лечение зубов, 4.3, 4.2 (первое посещение), 3.3 (второе посещение), 2.2, 1.1 (третье посещение), 3.8 (четвёртое посещение). Проведение профессиональной и вектор-терапии (пятое посещение) 05.05.-10.06.24 Хирургическое лечение: удаление корней зуба 2.7, зуба 3.6, костная пластика во втором сегменте, костная пластика в третьем сегменте с использованием методики направленной тканевой регенерации (первое посещение), удаление зубов 4.6, 4.4, костная пластика в первом сегменте (второе посещение). 15.06.-24.09.24 Ортопедическое лечение: Избирательное пришлифовывание для устранения травматической окклюзии (первое посещение). Работа с ортопедом-гнатологом по нормализации прикуса на протяжении нескольких месяцев (сплинт-терапия) 03.07.24 Проведение профессиональной гигиены и вектор-терапии 02.10.24 Проведение профессиональной гигиены и вектор-терапии 12.01.25 Проведение профессиональной гигиены и вектор-терапии 15.01.-27.01.25 Дентальная имплантация в области зубов: 1.5, 1.7, 4.4, 4.6 (первое посещение), 2.4, 2.7, 3.6 (вторе посещение) 24.04.25 Проведение профессиональной гигиены и вектор-терапии 05.05.25 Постоянное зубное протезирование: изготовление на имплантаты мостовидных протезов, одиночных коронок из диоксида циркония на верхнюю и нижнюю челюсти (снятие слепков, изготовление коронок, припасовка в полости рта, фиксация коронок) 2 план 20.02.24 Составление плана обследования 20.02.-30.04.24 Терапевтическое лечение: проведение профессиональной гигиены и вектор-терапии, лечение зубов, 4.3, 4.2 (первое посещение), 3.3 (второе посещение), 2.2, 1.1 (третье посещение), 3.6 (четвёртое посещение), 3.8 (пятое посещение). Проведение профессиональной и вектор-терапии (шестое посещение) 05.05.-17.05.24 Хирургическое лечение: удаление корней зуба 2.7 (первое посещение), удаление зубов 4.6, 4.4 (второе посещение) 29.05.24 Проведение профессиональной гигиены и вектор-терапии 15.06.-05.07.24 Ортопедическое лечение: изготовление частичного пластиночного протеза на верхнюю челюсть, частичного пластиночного протеза на нижнюю челюсть (снятие слепков, определение центральной окклюзии, создание воскового базиса, припасовка и при необходимости корректировка, замена воска на пластмассу, припасовка, корректировка, обучение пациента пользованию протезами и обсуждению привыкания) 06.07.24 Приём для обсуждения привыкания, сбора жалоб и возможной корректировки 09.07.24 Приём для проверки привыкания 15.07.24 Приём для проверки привыкания 3 план: 20.02.24 Составление плана обследования 23.02.24 Удаление всех зубов с одномоментной костной аугментацией 27.08.24 Дентальная имплантация по протоколу всё на 6, на верхней и нижней челюсти 27.08.24 Временное протезирование. 29.09.24 Постоянное протезирование

30. Лечение:

РЕКОМЕНДАЦИИ:

• Улучшение индивидуальной гигиены: зубная паста Splat, щётка средней жёсткости, монопучковая щётка 1006 Curaprox, использование ополаскивателей с противовоспалительным эффектом – Лесной бальзам, использование вощёной зубной нити, зубные ёршики, использование ирригатором, замена щётки каждый месяц

• При выбора плана лечения с изготовлением съёмных протезов: использование таблеток Корега для протезов, дополнительное посещение стоматолога-ортопеда для перебазировки протеза раз в пол года

• Исключение жёсткой пищи (сухари, орехи)

• Посещение врача-стоматолога 1 раз в 4 месяца (Д-учёт)