Клиника атопического хейлита
Жалобы: зуд, покраснение губ и кожи вокруг (эстетический дефект), шелушение губ
Объективно:
Кожа тела слегка гиперемированная, сухая, на ней много экскориаций, корочек, может быть отечность, незначительное мокнутие. Границы поражения нерезкие. Красная кайма губ и окружающая их кожа: застойная гиперемия, инфильтрация и лихенизация (выраженный кожный рисунок) губ и кожи вокруг рта, появление трещин особенно в углах рта.
При обострении – губы и кожа вокруг гиперемированы (розовая эритема с четкими границами), отечны, много радиальных трещин на красной кайме и в углах рта. На слизистую оболочку полости рта процесс не переходит. Возможна везикулязация и мокнутие на коже вокруг рта, корки (образуются на месте расчесов).
При стихании процесса – уменьшение отека, более резко выделяется инфильтрация, лихенизация особенно в углах рта (вид «сложенной гармошки»), красная кайма шелушится мелкими чешуйками, вся ее поверхность как бы прорезана тонкими радиальными бороздками141. Кожа в углах рта долго остается инфильтрированной, что способствует образованию мелких трещин
Рис. 28 – атопический хейлит [6]
142
Диагностика атопического хейлита
1)Клиническое обследование( сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, внешний осмотр, осмотр слизистой оболочки)
2)Гистологическое исследование
(В эпителии: паракератоз, равномерный акантоз; В верхней части дермы – умеренные периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, эозонофилов и гистиоцитов)
3) Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и иммунологическое исследование крови (Увеличение количества лимфоцитов и эозинофилов, уменьшение количества Т-лимфоцитов, Т-супрессоров; увеличение В-лимфоцитов, гиперпродукция Ig E)
4)Аллергологическое исследование(аллергические пробы вне периода обострения) для выявление аллергена
143
Дифференциальная
диагностика атопического
Атопический хейлит дифференцируютхейлитас эксфолиативным, актиническим, экзематозным и аллергическим контактным хейлитами.
144
|
Лечение атопического |
1) |
аллергена |
Выявление и устранение хейлита |
|
2) |
Антигистаминные средства(хлоропирамин, лоратадин, мебгидролин, |
|
хифенадин) |
3) |
Кортикостероиды(преднизолон или дексаметазон) |
4) |
гистаглобулин (подкожно) до 1 мл 6-8 инъекций |
5) |
При необходимости назначаются седативные препараты |
6) |
витамины В1, В6, В12, С, РР |
7) |
Местно: гидрокортизоновую мазь 2 раза в день, курсом 7-10 дней. |
|
Аппликации кератопластиками, витаминами А и Е в масле 145 |
Прогноз и профилактика атопического хейлита
Прогноз благоприятный. У молодых пациентов с окончанием периода полового созревания (19–20 лет) проявления заболевания могут практически полностью исчезнуть самостоятельно, но это не исключает возможного возникновения рецидивов в будущем
Для профилактики развития атопического хейлита необходимо следить за общим состоянием здоровья, укреплять иммунитет, своевременно проводить терапию хронических заболеваний, правильно и полноценно питаться, избегать частых стрессов, чрезмерных физических и умственных нагрузок.
146
Экзематозный хейлит
Экзематозный хейлит (cheilitis eczematosa) относят к симптоматическим заболеваниям губ и рассматривают как симптом экземы, в основе которой лежит воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера.
Чаще у людей 30-60 лет
Локализация: красная кайма обеих (чаще) или одной губ с поражением кожи, прилегающей к красной кайме; углы рта; кожа лица; возможно изолированное поражение только красной каймы губ. Слизистая оболочка губы не поражается
147
Этиология экзематозного хейлита
Аллергены: микроорганизмы, пищевые продукты, медикаменты, физические факторы, косметические средства
148
Патогенез экзематозного хейлита
Аллергическая реакция замедленного типа, IV тип по классификации Джелла и Кумбса(1963)
Иммунологическая стадия: накопление клона сенсибилизированных Т- лимфоцитов(Т-CD8+ лимфоцитов) , имеющих рецептор к данному антигену
Патохимическая стадия: повторный контакт с антигеном, сенсибилизированный Т-лимфоцит соединяется своим рецептором с антигеном, в результате чего выделяются медиаторы: гранзимы, перфорины, фактор, активирующих макрофаги, фактор, тормозящий миграцию макрофагов
Патофизиологическая стадия: появление папул, образование мононуклеарных инфильтратов, появление эпителиоидных клеток 149
Клиника экзематозного хейлита
Заболевание может протекать остро, подостро и хронически. Жалобы:
Острое и подострое течение - Зуд и боль, жжение в области губы; затруднен разговор, прием пищи. Эстетический недостаток – губы увеличены в размере (отек), покраснение красной каймы губ.
Хроническое течение - Зуд красной каймы, эстетический недостаток. Объективно:
Острое течение - гиперемия и отечность губ (эритематозная стадия) на этом фоне появляются группы точечных мелких узелков и пузырьков с серозным содержимым, постепенно увеличивающихся до величины булавочной головки (везикулярная стадия), точечные эрозии (серозные колодцы) с серозным экссудатом (мокнущая стадия), серовато-желтые корки, легко снимающиеся чешуйки (корковая стадия),150под которыми происходит эпителизация.