Дифференциальная диагностика
Аллергический контактный хейлит дифференцируют с сухой формой эксфолиативного хейлита, с сухой формой актинического хейлита, с атопическим хейлитом.
111
Лечение
Общее:
1)устранение причины, вызвавшее заболевание;
2)десенсибилизирующая терапия —фенкарол, супрастин, пипольфен, димедрол по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1,5—3недель, в зависимости от тяжести заболевания;
3)поливитамины с микроэлементами —супрадин, юникап-М и др.; пантотенат кальция(витамин ) по 0,1 г 3 раза в день, в течение2—3-х недель;
4)сосудистые препараты (танакан, кавинтон,стугерон) в течение 1—1,5 мес;
5)седативные средства и транквилизаторыв течение 1—2-х мес.;
6)тиосульфат натрия (30-процентныйраствор) по 10 мл внутривенно ежедневно,на курс 10—20 инъекций;
7)в тяжелых случаях назначаются кортикостероидные препараты: по 10—20 мгв сутки в течение 2—4 недель преднизолонаи по 1,5—3 мг дексаметазона в течение 2—4недель112
Лечение
Местное:
1) аппликации кортикостероидных мазей(преднизолон, преднизон, гидрокортизон,кортизон, фторокорт, флуцинар, локакортен,синалар, дермозолон) 6—8 раз в день по 20мин. на слизистую оболочку и кожу вокруг губ;
2)5-% синтомициновая эмульсияв виде аппликаций 3—4 раза в день;
3)аппликации с солкосерилом — дентальной адгезивной пастой 3—4 раза в день;
4)лучи Букки.
113
Прогноз
При своевременно начатом лечении проявления аллергического хейлита довольно быстро исчезают, прогноз благоприятный.
Для профилактики повторных эпизодов заболевания рекомендуется исключить контакт с аллергеном.
114
Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти — особая форма язвенного воспаления с локализацией на красной губной кайме и высоким риском дальнейшей малигнизации. Заболевание было описано в 1933 году итальянским врачом-дерматологом Джузеппе Манганотти, именем которого и названо.
Рис.20 - абразивный преканцерозный115хейлит Манганотти [6]
Этиология
В возникновении болезни имеют значение возрастные трофические изменения тканей нижней губы. Провоцирующими факторами являются курение, хроническая травма, инсоляция, гиповитаминоз А.
116
Клиника
Характерно наличие на красной кайме губы одной, реже двух и более эрозий округлой, овальной или неправильной формы, располагающихся сбоку, ближе к середине красной каймы. Поверхность эрозии гладкая, ярко-красная. У некоторых больных она покрыта тонким слоем эпителия или на ней образуются корки. Уплотнение тканей в основе, вокруг эрозии, не наблюдается.
Эрозии существуют длительное время, иногда эпителизируются, а потом снова появляются на том же или другом месте.
Рис.20 - абразивный преканцерозный хейлит
Манганотти [6]
117
Диагностика
1)Клиническое обследование (сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, внешний осмотр, осмотр слизистой оболочки)
2)Биопсия для подтверждения диагноза, определение отсутствия /наличия малигнизации и последующее гистологическое исследование: наличие дефекта эпителия, заполненного диффузным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток (1). Эпителий по краям эрозии находится в состоянии пролиферации (2), но бывает атрофирован. Шиповатые клетки местами находятся в состоянии дискомплексации и атипии. Кровеносные сосуды резко расширены
(3).
|
2 |
Рис.21 - гистологическое |
1 |
3 |
исследование хейлита |
3 |
Манганотти |
|
|
118 |
|
|
|
Дифференциальная диагностика
Хейлит Манганотти дифференцируют от эрозивной формы красной волчанки, крас ного плоского лишая и лейкоплакии, пузыр чатки, многоформной экссудативной эритемы и герпетической эрозии, первичной сифиломы.
119
Лечение
Устранение местных раздражающих факторов, а также выявление и лечение сопутствующих заболеваний других органов и систем.
Если при цитологическом исследовании признаки малигнизации хейлита Манганотти не выявлены, то перед радикальным хирургическим вмешательством проводят общее и местное лечение.
Эффективно употребление концентрата витамина А, никотиновой кислоты, неробола.
Местно назначают аппликации концентрата витамина А, метилурациловую, кортикостероидные мази, солкосерил.
Если консервативное лечение в течение 1 месяца не приводит к эпителизации эрозии,
показано хирургическое удаление очага поражения.
120