Новообразования. Саркома Капоши
Связь с вирусом герпеса 8 типа (HHV- 8).
Клиника:
•На ранних стадиях: плоские или слегка приподнятые пятна сине-фиолетового, багрового или коричневого цвета.
•Позже: узловатые образования, которые могут изъязвляться.
Типичная локализация в полости рта: нёбо, десны, спинка языка.
Диагностика: Биопсия с гистологическим исследованием.
Новообразования. Не-Ходжкинская лимфома
•Вторая по частоте злокачественная опухоль у ВИЧ- положительных.
•Клиника: Быстрорастущие, плотные, эластичные образования, часто с изъязвлением. Локализация: нёбо, десны, миндалины, задние отделы полости рта.
•Диагностика: Срочная биопсия и гистологическое исследование.
Прочие проявления
Афтозноподобные язвы: Рецидивирующие, крупные, глубокие, крайне болезненные язвы, плохо поддающиеся стандартной терапии.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура: Петехии, экхимозы, геморрагии на слизистой оболочке.
Ксеростомия (сухость во рту): Следствие поражения слюнных желез вирусом или на фоне приема множества лекарств.
Увеличение слюнных желез.
Алгоритм диагностики ВИЧ-инфекции Подозрение на основании клинической картины СОПР.
Консультирование пациента о необходимости теста (добровольное, информированное).
Скрининговый тест: ИФА/ИХЛА (Иммуно-хемилюминесцентный анализ) — определяет антитела к ВИЧ.
Подтверждающий тест: Иммуноблот (Вестерн-блот) — определяет антитела к специфическим вирусным белкам.
ПЦР на РНК ВИЧ: Оценка вирусной нагрузки (для мониторинга лечения) или диагностика у детей до 18 месяцев.
Дифференциальная диагностика: «Белые поражения» Кандидоз:
•Диф. диагноз: Лейкоплакия, красный плоский лишай.
•Отличие: Налет снимается, положительный ответ на антимикотики.
Волосатая лейкоплакия:
•Диф. диагноз: Лейкоплакия, красный плоский лишай, кандидоз.
•Отличие: Локализация на боковых поверхностях языка, «волосатый» вид, не снимается.
Дифференциальная диагностика: «Язвы и «красные» поражения»
Язвенно-некротический гингивит:
•Диф. диагноз: Острый герпетический гингивостоматит, агранулоцитоз.
•Отличие: Некроз десневых сосочков, специфический запах.
Саркома Капоши:
•Диф. диагноз: Гемангиома, пиогенная гранулема, меланома, экхимоз.
•Отличие: Множественность очагов, типичный цвет, гистология.
Общие подходы к лечению. АРВТ
•Основное лечение назначает и контролирует врач-инфекционист.
•Антиретровирусная терапия (АРВТ): Комбинация из 3-х и более препаратов.
•Цель АРВТ: Подавление репликации вируса до неопределяемого уровня, восстановление иммунного статуса (рост CD4+ лимфоцитов).
•Результат: На фоне успешной АРВТ большинство поражений СОПР исчезают или значительно регрессируют.
Местное и системное лечение грибковых поражений
•Местная терапия (при легких формах):
•Нистатин (суспензия, мазь), клотримазол (таблетки для рассасывания), растворы для полоскания (хлоргексидин с противогрибковыми средствами).
•Системная терапия (при тяжелых/рецидивирующих формах):
•Препарат выбора: Флуконазол.
•При резистентности: Итракон азол, Кетоконазол, Амфотерицин В.
Лечение вирусных поражений
•Волосатая лейкоплакия: Как правило, не требует специального лечения и регрессирует на фоне АРВТ. При жалобах — применение растворов ретиноидов, podophyllin.
•Герпетические инфекции (ВПГ):
•Местно: Ацикловир мазь.
•Системно: Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир.
•Проявления ВПЧ: Хирургическое иссечение, криодеструкция, лазерная абляция. Высокая частота рецидивов.