ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА:

•лучевая диагностика;

•бактериологическая диагностика;

•туберкулинодиагностика.

ЛУЧЕВАЯ

ДИАГНОСТИКА

•Основу выявления туберкулеза органов дыхания у взрослых составляет рентгенологический метод исследования с помощью цифровой флюорографии, которую проводят всему взрослому населению с периодичностью 1 раз в 1–2 года.

•Для выявления и диагностики костно-суставного туберкулеза наиболее информативно ядерно- магнитно-резонансное исследование или компьютерная томография.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ

ДИАГНОСТИКА

•Бактериологическая диагностика. Микроскопия мокроты должна осуществляться во всех клинико-диагностических лабораториях поликлиник и лечебных учреждений первичной медико-санитарной помощи, где проводят обследование, диагностику и дифференциальную диагностику болезней органов дыхания.

•В клинико-диагностических лабораториях лечебных учреждений первичной медико-санитарной помощи необходимо исследовать как минимум три мазка мокроты методом микроскопии по Цилю–Нильсену.

•Кроме микроскопии мокроты, окрашенной по Цилю–Нильсену, в лабораториях, оснащенных люминесцентными микроскопами, возможно исследование материала методом люминесцентной микроскопии. Необходимо проводить посев мокроты на питательные среды у всех больных, так как у части из них МБТ выявляются только культуральным методом. Посев мокроты или другого материала на выделение возбудителя туберкулеза осуществляют в специализированных лабораториях противотуберкулезных учреждений. При получении положительного результата во всех случаях проводят идентификацию микобактерий и определение лекарственной чувствительности. Бактериологическое исследование мокроты осуществляют как самостоятельно, так и одновременно с лучевой диагностикой органов грудной клетки. Микробиологическое обследование пациентов из групп риска при наличии у них длительного выделения мокроты проводят 1 раз в год.

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИК

А

•Туберкулинодиагностика — основной метод выявления первичного инфицирования МБТ детей и подростков. Как специфический диагностический тест, она применяется при массовых обследованиях детского и подросткового населения на туберкулез, а также в клинической практике для диагностики туберкулеза. С этой целью используют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л и с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (Диаскинтест)

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ

ДИАГНОСТИКА

•Выделение МБТ из патологического очага и морфологическая диагностика.

•Абсолютно подтверждает туберкулезную природу обнаружение в гное абсцессов, операционном материале, свищевом отделяемом: МБТ; L-форм микобактерий, идентифицированных методом полимеразной цепной реакции как МБТ; кислотоупорных палочек, идентифицированных методом полимеразной цепной реакции как МБТ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ

ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику туберкулеза слизистой оболочки проводят с острым некротизирующим язвенным гингивитом. Острый некротизирующий язвенный гингивит (симптом Винсента) сопровождается болью во рту, кровотечением, быстропрогрессирующим изъязвлением нередко обширных участков слизистой оболочки. Часто ангина Винсента служит проявлением СПИДа. Начало болезни достаточно острое. Появляются неприятный запах изо рта, болевые ощущения в области десен, изъязвления десневых сосочков. Пораженная поверхность покрыта серым некротическим налетом, легко кровоточит. Этим проявлениям сопутствует субфебрильная температура.

Дифференциальную диагностику туберкулеза тканей периодонта проводят с неспецифическими поражениями десен. Симптомы простого гингивита включают покраснение и отечность десен, которые легко кровоточат во время еды и при контакте с зубной щеткой. Болевые ощущения обычно отсутствуют. Десны могут отставать от поверхности зуба. Острый герпетический гингивит протекает с отечным болевым синдромом. Характерно наличие множественных поверхностных изъязвлений на слизистой оболочке рта.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ

ДИАГНОСТИКА

При туберкулезе слюнных желез дифференциальную диагностику проводят с неэпидемическими сиалоденитами.

В диагностике применяются общие клинические методы обследования; рентгенологические исследования околоушных протоков железы; бактериологические исследования гноя (в период обострения); цитологическое исследование мазков слюны из желез в период ремиссии, термовизиография, эхография. На основании клинико- рентгенологической картины заболевания у детей в различном возрасте установлено, что хронический паротит в основном протекает как паренхиматозный.

Дифференциальная диагностика при туберкулезе костей челюстно-лицевой области. Для сифилиса костей черепа характерно сочетание деструкции и аппозиции костной ткани (образование бугристостей, остеофитов и т.д.) по соседству с очагом. Для туберкулеза такая усиленная продукция костной ткани нетипична. Кроме этого, необходимо учитывать ряд других признаков сифилиса (ночные боли, данные серологических реакций и др.), а в сомнительных случаях — эффективность антисифилитического лечения (eх juvantibus). При остеомиелите костей черепа, помимо общеизвестных признаков этой болезни, нередко отмечаются явления менингита. Из опухолей костей черепа часто приходится иметь дело с миеломой. Образовавшиеся в кости дефекты округлой формы слегка болезненны при пальпации. В отличие от туберкулеза, миеломные очаги не нагнаиваются и не дают свищей. Решающее диагностическое значение здесь имеют положительная реакция Бенс-Джонса и типичная рентгеновская картина не только костей черепа, но и других плоских коротких костей.

ЛЕЧЕНИЕ

Химиотерапия (этиотропная терапия) пациентов, страдающих туберкулезом, проводится с целью подавления популяции МБТ в организме и излечения больного. Для проведения химиотерапии применяют лекарственные препараты 1-го ряда, основные (препараты выбора для лечения туберкулеза с лекарственной чувствительностью микобактерий) — изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин; лекарственные препараты 2-го ряда, резервные (препараты выбора для лечения туберкулеза с лекарственной устойчивостью микобактерий) — канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, протионамид, этионамид, циклосерин, теризидон, аминосалициловая кислота, бедаквилин, и лекарственные препараты 3-го ряда (другие противотуберкулезные и антибактериальные препараты, рекомендованные для лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя) — линезолид, меропенем, имипенем + циластатин, амоксициллин + клавулановая кислота.

Химиотерапию больных туберкулезом проводят в виде режимов химиотерапии. Выбор режима химиотерапии основывается на результатах определения лекарственной устойчивости возбудителя молекулярно-генетическими и культуральными методами, переносимости лекарственных препаратов, наличии фоновых и сопутствующих заболеваний, на данных анамнеза о риске множественной лекарственной устойчивости.

ИСТОЧНИКИ

◦ Специфические воспалительные заболевания органов полости рта и челюстно- лицевой области : учебное пособие / под ред. А. М. Панина. ― Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2023. - 144 с.

◦Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов/Кошечкин В. А., Иванова З.А.- Москва,2007.-304с.

◦Атлас инфекционных болезней в стоматологии/Янушевич О.О., Робустова Т.Г.- Бином,2017 -175с.

◦РУКОВОДСТВО ПО ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ/А.А. Тимофее-Киев, 2002-1009с.