Местное лечение
Местное лечение является основой терапии при лёгких и среднетяжёлых формах кандидоза
А. Антисептическая обработка полости рта
Цель: Очищение слизистой, удаление налёта, создание щелочной среды (грибы Candida предпочитают кислую среду).
1.Раствор натрия гидрокарбоната (соды) 2%
2.Раствор борной кислоты 2%
3.Раствор тетрабората натрия (буры) в глицерине 10-20%
4.Хлоргексидина биглюконат 0,05-0,2%
5.Мирамистин 0,01%
Местное лечение
Б. Местные противогрибковые препараты
1. Препараты на основе нистатина: |
3. Натамицин суспензия (Пимафуцин): |
- Нистатиновая мазь 100 000 ЕД/г: |
- Полоскания 4 раза в день |
- Аппликации на пораженные участки 2-3 раза в день |
- Удерживать во рту 1-2 минуты |
- Курс 10-14 дней |
|
- Нистатин в таблетках (для рассасывания): |
4. Миконазол гель 2% (Дактарин): |
- По 500 000 ЕД 3-4 раза в день |
- Аппликации на слизистую 2-4 раза в день |
- Держать во рту до полного растворения |
- Можно применять внутрь (проглатывать) по ½ |
|
дозировочной ложки 4 раза в сутки |
2. Препараты на основе клотримазола: |
- Перед проглатыванием подержать во рту |
- Клотримазол 1% раствор (торговое название "Кандид"): |
|
- Аппликации на слизистую 3-4 раза в день |
5. Левориновая мазь: |
- Особенно эффективен при ангулярном хейлите |
- Аппликации 2-3 раза в день |
- Клотримазол 1% крем/мазь: |
- Курс 10-14 дней |
- Для обработки углов рта, красной каймы губ |
|
Местное лечение
В. Кератопластические средства (стимуляция регенерации)
Применяются с 4-5 дня лечения после стихания острых явлений для ускорения эпителизации:
1. Масло шиповника:
- Аппликации на слизистую 2-3 раза в день
2. Облепиховое масло:
- Аппликации после противогрибковой обработки
3. Каротолин:
- Смазывание эрозий для ускорения заживления
4.Масляные растворы витаминов А и Е:
- Аппликации на поражённые участки
5.Солкосерил дентальная адгезивная паста:
- Наносить на эрозии после обработки антисептиками
Местное лечение
Г. Обработка зубных протезов
1.Механическая очистка:
-Тщательная чистка протеза щёткой с мылом 2 раза в день
2.Дезинфекция протеза:
-Замачивание в растворе хлоргексидина 0,05% на ночь
-Или в 2% растворе соды
-Или в специальных таблетках для очистки протезов
3.Обработка противогрибковыми средствами:
-Протирание внутренней поверхности протеза 1% раствором клотримазола
-Можно наносить нистатиновую мазь на внутреннюю поверхность
4.По возможности:
-Не носить протез ночью
-Хранить протез в антисептическом растворе
5.При необходимости:
-Коррекция протеза
-Перебазировка
-Изготовление нового протеза
Системное лечение
Системная противогрибковая терапия показана при:
Среднетяжёлом и тяжёлом течении кандидозаРаспространённом процессеХронических формахНеэффективности местной терапииИммунодефицитных состоянияхРиске генерализации инфекции
Системное лечение
А. Полиеновые антибиотики
1. Нистатин:
Формы выпуска:
- Таблетки по 250 000 ЕД (дети) и 500 000 ЕД (взрослые и подростки)
Длительность курса:
-10-14 дней
-После исчезновения симптомов продолжить ещё 2-3 дня
Особенности:
-Практически не всасывается из ЖКТ
-Действует преимущественно в просвете кишечника и на слизистых
-Низкая токсичность
-Медленное развитие резистентности
2.Леворин:
Дозировка:
- По 500 000 ЕД 3-4 раза в день - Курс 10-12 дней
3.Амфотерицин В:
Показания:
- Тяжелые, распространенные формы - Системный кандидоз - Неэффективность других препаратов
Формы:
- Для внутривенного введения
Особенности:
-Высокоэффективен, но токсичен
-Применяется в стационаре под контролем функции почек и печени
Системное лечение
Б.Азолы (имидазолы и триазолы)
1.Флуконазол (Дифлюкан, Флюкостат, Микосист):
Препарат выбора для системной терапии кандидоза полости рта
Дозировка при кандидозе полости рта: |
Преимущества: |
- Взрослые: 50-100 мг 1 раз в сутки |
- Высокая биодоступность |
- Дети старше 3 лет: 3-6 мг/кг в сутки |
- Длительный период полувыведения |
|
- Хорошо проникает в ткани и слюну |
Длительность курса: |
- Низкая токсичность |
- 7-14 дней в зависимости от тяжести |
|
- 2-4 недели при хроническом кандидозе |
Противопоказания: |
|
- Беременность и лактация |
|
- Детский возраст до 3 лет |
|
- Тяжёлые заболевания печени |
Системное лечение
Б. Азолы (имидазолы и триазолы)
2. Итраконазол (Орунгал, Румикоз):
Показания:
-Кандидоз, резистентный к флуконазолу
-Смешанные грибковые инфекции
-Тяжёлые формы кандидоза
Дозировка:
-100-200 мг 1 раз в сутки
-Курс 2-4 недели
Особенности:
-Более широкий спектр действия, чем флуконазол
-Активен против устойчивых штаммов Candida
-Принимать во время еды для лучшего всасывания
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний
◦Туберкулёз. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Выполнили студентки группы ОС-507:
Леонова Ярославна Сергеевна Минина Анастасия Андреевна
Екатеринбург 2025 г.