Хронический гиперпластический
Анамнез: курение, приём лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии, наличие зубных протезов в полости рта.
Жалобы: на сухость, шероховатости в полости рта, болезненность при приеме пищи, извращение вкуса, наличие налёта серо-белого цвета.
Физикальное обследование:
появление крупных белых папул, сливающихся в бляшки, расположенные на гиперемированной слизистой. Налёт с неприятным запахом белого или серого цвета, плохо снимается при поскабливании. Количество его зависит от степени тяжести процесса. Слюна у пациентов пенистая, вязкая
Хронический атрофический
Анамнез: наличие зубных протезов в полости рта.
Жалобы: на боль и жжение в полости рта, сухость слизистой, иногда наличие трещин в углах рта.
Физикальное обследование: слизистая оболочка протезного ложа при ношении съёмных пластиночных протезов гиперемированная, сухая; типична сильная болезненность, налёт практически отсутствует, отёк СОПР, атрофия сосочков на спинке языка.
Кандидоз углов рта
Угловой/ангулярный стоматит/хейлит, кандидозная заеда
Анамнез: у лиц, имеющих глубокие складки в углах рта, которые обычно возникают при заниженном прикусе, у пожилых людей (стираемость), при использовании съёмных зубных протезов, дизбактериозы (особенно у детей), авитаминоз, дефицит железа.
Жалобы: боль при раскрывании рта и движении губ.
Физикальное обследование: эритема и трещины в углах рта, легко снимающийся белесоватый налёт.
Диагностика кандидоза СОПР
|
Основные диагностические обследования |
|
|
Дополнительные диагностические обследования |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Сбор жалоб и анамнеза. |
• |
Микроскопия соскоба из ротовой полости: наличие |
||||
|
• |
Визуальный осмотр слизистой полости рта и |
|
|
• |
вегетирующих форм грибов рода Candida. |
||
|
|
кожных покровов. |
|
|
Культуральный метод |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Однократное выделение дрожжеподобных грибов со слизистой оболочки в количестве, не превышающем 300 КОЕ/мл слюны, и обнаружение бластомицетов рассматривается как кандидоносительство, а выделение псевдомицелия 500 КОЕ/мл и более свидетельствует о наличии заболевания.
*КОЕ – колониеобразующие единицы
Псевдомицеты |
Бластомицетов |
Культуральное исследование
Для выращивания грибов чаще всего используется агар Сабуро, содержащий мальтозу (или декстрозу), пептон и агар. Для подавления роста посторонней микрофлоры в среду добавляют хлорамфеникол и циклогексамид.
Кроме среды Сабуро для выращивания грибов используют среду Чапека, содержащую источник углерода (сахар), источник азота (нитраты или аммонийные соли), витамины (биотин, рибофлавин, тимин)
Trichophyton |
Sporothrix |
Candida |
Trichophyton |
rubrum |
schenckii |
albicans |
terrestre |
Рост грибов на агаре Сабуро
Культуральное исследование
Для выращивания грибов чаще всего используется агар Сабуро, содержащий мальтозу (или декстрозу), пептон и агар. Для подавления роста посторонней микрофлоры в среду добавляют хлорамфеникол и циклогексамид. Также могут использовать среду Чапека с сахаром, нитратами и витаминами (биотин, рибофлавин, тимин)
Посевы грибов на питательных средах инкубируют в аэробных условиях при температуре 20-37°С, оптимальное значение рН 6,0-6,5. Колонии патогенных грибов на средах образуются медленно – через 1-3 недели.
Trichophyton |
Sporothrix |
Candida |
Trichophyton |
rubrum |
schenckii |
albicans |
terrestre |
Рост грибов на агаре Сабуро
Рекомендации перед забором материала
За 3-4 дня до забора материала рекомендуется не использовать противомикробные средства
За 3-е суток до сдачи анализов необходимо исключить из рациона всю высокоуглеводную пищу (конфеты, печенье, белый хлеб, сладкие напитки) и кисломолочные продукты
Анализ сдают натощак и до чистки зубов (допускается пол стакана воды)
Дифдиагностика
нозологическая |
Лейкоплакия (плоская, |
|
Аллергический |
Хронический |
Сифилис |
|
КПЛ (типичная форма) |
рецидивирующий |
|||||
форма |
веррукозная) |
стоматит/хейлит |
(вторичный) |
|||
|
афтозный стоматит |
|||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
пятно или бляшка |
мелкие папулы, |
|
одиночные афты, |
|
|
|
сливающиеся в |
|
округлой формы. |
|
||
|
соскабливаются, |
|
|
|||
|
|
отёк, сухость, |
покрытые |
сифилитически |
||
|
воспалительные явления рисунок, |
|||||
|
отсутствуют или |
воспалительные |
гиперемия |
фибринозным |
е папулы более |
|
|
явления выражены. |
трудно |
||||
Объективные |
незначительны, |
слизистой |
рыхлые, при |
|||
локализуются на щеках |
снимающимся |
|||||
данные |
локализуется чаще в |
и боковых |
оболочки (в |
налётом, при снятии соскабливании |
||
|
передних отделах щёк, |
поверхностях языка в |
анамнезе контакт |
налёта обнажается |
обнажается |
|
|
на нижней губе и |
с аллергеном) |
эрозия |
|||
|
твёрдом нёбе, кожа не |
средней и задней |
|
эрозивная |
|
|
|
третях, имеется |
|
кровоточащая |
|
||
|
поражается |
|
|
|||
|
поражения кожи |
|
поверхность |
|
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
общий |
гистологически |
реакция |
|
|
|
гистологическигранулез клинический |
||||
|
|
вакуольная и |
Вассермана, |
|||
|
гистологически— |
, вакуольная дистрофия анализ крови — |
||||
Доп. |
баллонирующая |
наличие в |
||||
гиперкератоз, |
клеток акантоз и |
повышение |
||||
Исследование |
дегенерация |
отделяемом |
||||
|
паракератоз |
базального слоя |
количества |
базального слоя |
бледных |
|
|
|
эпителия |
эозинофилов |
|||
|
|
эпителия |
трепонем |
|||
|
|
|
(норма 0-5) |
|||
|
|
|
|
|
||
Лечение
Лечение кандидоза полости рта должно быть комплексным и включать:
1.Воздействие на возбудителя – противогрибковая терапия (местная и системная)
2.Устранение предрасполагающих факторов – лечение основных заболеваний
3.Повышение резистентности организма – иммунотерапия, витаминотерапия
4.Санация полости рта – лечение кариеса, заболеваний пародонта, коррекция протезов