Исследование биоптатов с краев язв выявляет две зоны:
1.поверхностную — некротическую
Поверхностные слои: флора обильная и разнообразная (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.),
2.глубокую — воспалительную.
Глубокие слои: резко преобладают фузоспирохеты. Подлежащие ткани находятся в состоянии острого воспаления- они отечны, сосуды их расширены.
Патогистологическая картина
Ввоспалительном
инфильтрате
обнаруживаются форменные элементы крови.
Вэтой же зоне воспаления, но внутри неповрежденной ткани обнаруживается исключительно спирохеты, проникшие между клетками эпителия
Патогистологическая картина при язвенно- некротическом стоматите Венсана
Участок некроза тканей (1) Созревающая грануляционная ткань (2) Отек и мелкоклеточный инфильтрат (3)
Цитологическая картина соскобов
Цитологическая картина соскобов с изъявленных участков соответствует неспецифическому воспалительному процессу.
В начале заболевания отмечается обилие бесструктурных масс, распад эритроцитов и нейтрофилов.
Язвенно-некротический стоматит Венсана. Цитограмма 1- фузоспирохеты 2- нейтрофилы в стадии глубокого распада
Цитологическая картина соскобов
Во втором периоде заболевания, когда начинается заживление, наряду с распавшимися нейтрофилами, появляются и полноценные фагоцитирующие клетки, много гистиоцитарных элементов.
Язвенно-некротический стоматит Венсана. Цитограмма 1- нейтрофилы в стадии дегенеративного изменения, выявляется тенденция
к распаду
Цитологическая картина соскобов
В период начавшейся эпителизации наблюдаются пласты молодых эпителиальных клеток, а количество спирохет и фузобактерий уменьшается
Язвенно-некротический стоматит Венсана. Цитограмма 1-активные нейтрофилы 2- гистиоцитарные элементы
3- молодые эпителиальные клетки
4- отдельные спирохеты и фузобактерии
Дифференциальная диагностика
Острый лейкоз
Общие признаки
-Лица молодого возраста
-Общее недомогание
-Слабость
-Повышение температуры тела
-Некротическое изменения десны
-Боль
-Запах изо рта
Отличительные признаки
-Бледность слизистой оболочки при остром лейкозе, кровоизлияния
-Спонтанная кровоточивость десны
-Появление специфических лейкемических инфильтратов
-Очаги некроза на невоспаленной слизистой оболочке
-Заболевание длительное не поддается лечению
Дифференциальная диагностика
Агранулоцитоз
Общие признаки
-Боль
-Язвенно-некротические изменения слизистой оболочки
-Запах изо рта
Отличительные признаки
-Возможно распространения некроза на другие участки слизистой оболочки полости рта(мягкое небо, язык и др)
-Изменения в картине крови( увеличение лейкоцитов, анемия и др)уменьшение гранулоцитов
-Длительное течение
-Характерный анамнез (прием лекарств, лучевые воздействия и др)
Дифференциальная диагностика
ВИЧ
Общие признаки
-Болеют лица молодого возраста
-Болевые ощущения во рту
-Запах изо рта
-Увеличение регионарных лимфатических узлов
Отличительные признаки
-Одновременно с язвенно-некротическими изменениями возможны другие проявления инфекций(кандидоз, герпес и др)
-Поражения слизистой оболочки полости рта развивается на стадии вторичных заболеваний
-Снижение массы тела
-Лабораторные исследования: снижение лимфоцитов, серологические реакции на СПИД/ВИЧ инфекцию положительные
Дифференциальная диагностика
Вторичный сифилис
Общие признаки
-При очаговом язвенно-некротическом гингивите нарушение целостности десны
-Регионарный лимфаденит
Отличительные признаки
-При сифилисе папула редко локализуется на десне
-Поверхность эрозии сероватого цвета,
-Явления интоксикации отсутствуют
-При бактериологическом исследовании обнаруживаются трепонемы
-Положительная серологическая реакция на сифилис
Чтобы избежать возможных ошибок, во всех случаях язвенного гингивита и стоматита следует:
•тщательно собрать анамнез, учитывая не только местные, но и общие клинические проявления,
•сделать общий клинический анализ крови, анализ на ВИЧ- инфекцию, реакцию Вассермана, а при выявлении контакта с ртутью - анализ мочи на содержание ртути.
Фузоспирохетоз может осложнять течение других язв (например, распадающегося рака слизистой оболочки рта). Поэтому большое значение в дифференциальной диагностике приобретает цитологический метод исследования.