Патогенез
В патогенезе преобладают альтеративные процессы, связанные с повреждением бактериальными ферментами различных биологических структур
На патогенетическом уровне протекает по типу феномена Артюса.
Подавленный иммунитет, сниженная защитная функция слизистой способствуют активному размножению анаэробных микроорганизмов. Вследствие инвазии бактерий вглубь соединительной ткани проявляются признаки гингивита. При длительном течении воспалительного процесса в патологическом очаге наряду с колониями микроорганизмов выявляют высокую концентрацию факторов иммунной защиты. Плазматические клетки продуцируют IgG и IgM, под воздействием которых происходит активизация системы комплемента. Образование комплекса антиген-антитело дает начало запуску иммуннокомплексной реакции 3 типа: развивается поверхностное повреждение стенок сосудов, снижается скорость кровотока, что создает благоприятные условия для тромбообразования. Блокировка кровяным сгустком просвета кровеносных сосудов приводит к ишемии тканей с последующим развитием некроза.
•Главным элементом поражения является язва
•Поражаются различные участки слизистой оболочки рта: мягкое и твердое небо, слизистая щек, десен и др. Чаще всего в процесс вовлекаются слизистая десны и слизистая щек в ретромолярной области.
Обширные очаги некроза при Стоматите венсана
Классификация
•По течению- острый и хронический
•По тяжести- легкая, средняя и тяжелая
Болеют обычно люди молодого возраста (до 30 лет) чаще мужчины
Клиническая картина
Болеют преимущественно лица молодого возраста (17—30 лет), в основном мужчины. Заболевание начинается чаще осенью и весной, максимум новых случаев приходится на октябрь-декабрь.
Появляются боли в полости рта, особенно при приеме пищи, кровоточивость десен, усиленное слюноотделение, гнилостный запах изо рта, общая слабость. Больной обычно бледен из-за сильной интоксикации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены и болезненны при пальпации, сохраняют подвижность.
Клиническая картина
Процесс, как правило, начинается на десне (как катаральный и быстро переходит в язвенный) и проявляется в виде очагов некроза десневого края и десневых сосочков.
Затем некроз может переходить на другие участки слизистой оболочки. Чаще и сильнее всего страдает область у нижних третьих моляров, где некроз быстро распространяется на слизистую оболочку щеки и ретромолярную область, нередко вызывая тризм и боли при глотании.
Язвенно-некротический стоматит Венсана Локализация- твердое небо и язык
Л.И. Глебова, Е.В., Задионченко, «Случай язвенно-некротического гингивита Венсана у пожилой женщины»
Клиническая картина
При поражении десны десневые сосочки разрыхляются, отекают, обильно кровоточат, вершины межзубных сосочков некротизируются, приобретая форму усеченного конуса, а поверхность его покрыта серовато-желтым легко снимающимся налетом
При локализации на других участках СО язвы имеют неровные края, располагаются на гиперемированной отечной слизистой, а их дно покрыто грязно-серыми обильными некротическими массами.
Клиническая картина
При прогрессировании процесса возможен некроз мышечной и соединительной ткани с переходом на кость АО или на другие участки челюсти с развитием остеомиелита.
Возможно поражение области зева (ангина Венсана) как правило, бывают односторонними и в практике стоматолога встречаются редко.
Острый язвенно-некротический гингивит Венсана Некроз десневого края и межзубных сосочков, некротический распад
Клиническая картина
В отдельных случаях воспаление приводит к выраженной асимметрии лица за счет отека окружающих тканей. В более тяжелых случаях некротические поражения возникают на боковых поверхностях и спинке языка, на твердом и мягком небе. Они имеют мягкие неровные края, толстый зловонный некротический налет серовато-зеленого цвета, после удаления которого видно рыхлое, сильно кровоточащее дно. Окружающие ткани отечны, резко гиперемированы. Уплотнения в основании и вокруг язв нет. На твердом небе процесс быстро приводит к некрозу всех слоев слизистой оболочки и обнажению кости.
Клиническая картина
Общее состояние больного при остром процессе, как правило, ухудшается: температура тела в первые 2—3 дня повышается до 37,5—38 °С, но может оставаться нормальной, беспокоит головная боль.
Плохой сон, затруднения при приеме пищи, интоксикация ослабляют больного. Возникает склонность к обморокам.
В гемограмме выраженные изменения могут отсутствовать, но нередко наблюдаются небольшой лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, умеренное повышение СОЭ; в тяжелых случаях — токсигенная зернистость нейтрофилов.
Клиническая картина
Хронический язвенно-некротический стоматит обычно развивается как исход острого процесса и характеризуется вялым течением
Больного беспокоят постоянная кровоточивость десен, незначительная их болезненность, неприятный запах изо рта.
Десны застойно гиперемированы, отечны, изъявленный край их нередко уплотнен. Некротическая кайма в основном располагается в межзубных промежутках. Характерна быстро нарастающая деструкция СО десневого края пораженной области.
Поднижнечелюстные и подподбородочные ЛУ болезненны, однако общие симптомы выражены не всегда