Кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний
Микозы (кандидоз). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
Выполни студенты группы ОС- Патрин Лев Василье Мельник Илья Максимо
Преподавате Д.м.н. Григорьев Сергей Сергее
Кандидоз - это острое или хроническое, иногда принимающее рецидивирующий характер, инфекционное заболевание, которое вызывается грибами рода Candida, среди которых лидируют 4 вида - С. albicans, C. pseudotropicalis, C. glabarata, C. parapsilosis.
Грибы рода Candida относятся к условно |
|
На настоящий момент известны более 150 видов |
патогенным микроорганизмам, их вирулентность |
|
грибов рода Candida, однако патогенетическое значение |
для человека колеблется в широких пределах. |
|
как возбудители кандидоза имеют Candida albicans, |
Самым патогенным видом является Candida |
|
Candida tropicalis, Candida pseudotropicals, Candida |
albicans. |
|
glabrata, Candida krusei. |
Они существуют в основном в форме почкующихся клеток. Многие из них образуют псевдомицелий (цепочки из удлинённых клеток, каждая из которых имеет собственную клеточную стенку). Это аэробы, они хорошо растут при температуре 30-37°С, размножаются в кислой среде (рН=5,8 - 6,5), имеют тропизм к многослойному плоскому эпителию. Устойчивы к воздействию факторов внешней среды. На объектах окружающей среды (соски, бутылочки, игрушки) и продуктах питания Candida albicans сохраняются до 10- 15 суток. При кипячении грибы погибают в течение нескольких минут.
Гифы C.albicans. под микроскопом |
Кандидозный глоссит |
|
псевдомембранозная форма. |
Эпидемиология
Грибы рода Candida являются условно - патогенными микроорганизмами.
Кандидоз полости рта в большинстве случаев вызывает C. albicans. Этот вид возбудителя обнаруживается в полости рта у 60% здоровых взрослых, чаще у женщин и курящих мужчин.
На втором месте находится C. glabrata, особенно у пожилых пациентов. Реже встречаются C. tropicalis, C. parapsilosis (последняя выявляется у почти 50% грудных детей).
Источник инфекции может быть эндогенным или экзогенным. Экзогенный путь инфицирования у взрослых людей бывает алиментарным, или бытовым.
Эпидемиология
Механические повреждения слизистой, вызванные протезом или неправильно установленными брекетами.
Химические ожоги Аллергия на стоматологические материалы.
Особенности строения зубочелюстного аппарата или состояние его отдельных элементов (неправильный прикус, заострённые края зубов, зубной камень, острые корни).
Условия труда — работа на гидролизно-дрожжевых заводах, на предприятиях по производству антибиотиков, работа с кислотами, щелочами, цементами, растворителями, неблагоприятные условия труда на кондитерских фабриках, которые предполагают повышенное содержание спор гриба в условиях производства
Эпидемиология
Иммунодефицитные состояния организма, в том числе приобретённый или врождённый иммунодефицит, включая СПИД.
Нарушения обмена веществ вследствие эндокринных заболеваний (сахарный диабет).
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, например дисбактериоз.
Недостаток витаминов и минералов, в частности нехватка витаминов С, группы В и несбалансированное питание.
Заболевания женских половых органов, такие как вагинит, а также использование оральных противозачаточных препаратов.
Длительное лечение антибиотиками, что ведёт к дисбактериозу, способствующему усиленному развитию грибов рода Candida.
Патогенез
Снижение иммунной защиты. Ослабление иммунитета — один из основных факторов, способствующих проявлению кандидоза. Зачастую это вызвано различными причинами: стресс, нарушения в работе иммунной системы, использование иммуносупрессивных препаратов или антибиотиков, химиотерапия.
1 фаза: адгезия
Candida albicans прикрепляется к слизистой оболочке полости рта с последующей колонизацией за счёт волокнисто-зернистого слоя стенки гриба
2 фаза: инвазия
Во время фазы инвазии происходит проникновение (инвазия) грибов в эпителий за счёт протеолитических ферментов (фосфолипазы) и переход к следующей фазе.
3 фаза: тканевого размножения клеток
Внутренне тканевое размножение клеток гриба, проявляется повышенной пролиферацией клеток. После прикрепления, гриб, начинает активно размножаться и образовывать гифы и псевдогифы — структуры, которые проникают в ткани. Они способны проникать в эпителиальные слои СОПР и вызывать разрушение клеток и, как следствие, воспаление и повреждение тканей. На слизистой появляется белый налёт.
Патогенез
Внутренне тканевое размножение клеток гриба, проявляется повышенной пролиферацией клеток. После прикрепления, гриб, начинает активно размножаться и образовывать гифы и псевдогифы — структуры, которые проникают в ткани. Они способны проникать в эпителиальные слои СОПР и вызывать разрушение клеток и, как следствие, воспаление и повреждение тканей. На слизистой появляется белый налёт.
4 фаза: иммунный ответ
Повреждая ткани слизистой оболочкой Candida albicans вызывает активацию воспалительных клеток и высвобождению цитокинов, которые усиливают воспаление и приводят к типичным симптомам кандидоза полости рта — гиперемия, отёк, болезненность
Факторы патогенности
•Эндотоксины (преимущественно гликопротеиды, структурные несвязанные липиды)
•Возможность прикрепления к эпителиоцитам (белки для адгезии)
•Фосфолипаза - фермент, с помощью которого грибы осуществляют некроз тканей макроорганизма
•Олигосахариды в составе клеточной стенки гриба, обуславливают ингибирование клеточных иммунных реакций
актиномицеты: скопления грибов в тканях
Предрасполагающие факторы
Нарушение углеводного обмена является благоприятным фоном для развития кандидоза, поэтому кандидоз слизистой оболочки нередко становится первым клиническим признаком бессимптомно протекающего сахарного диабета. Сочетание сахарного диабета и кандидоза, по данным разных авторов, может достигать 20-100%
При высокой изношенности протезов частота орального кандидоза может достигать 75% (остаётся в порах протеза).
Наличие металлических конструкций в полости рта приводит к возникновению гальванического тока, способствующий её "закислению«. На этом фоне повышается высеваемость стрептококков и дрожжеподобных грибов, угнетается местный иммунитет
Возникновению кандидоза способствует хроническая травма острыми кромками зубов, некачественными протезами, разрушенными коронками зубов и др.
Тяжёлые сопутствующие заболевания:
злокачественные новообразования, ВИЧ инфекция, туберкулёз, эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, гипо и гиперфункция надпочечников). Заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно пониженная кислотность.
Процент колонизации повышается у пожилых пациентов, использующих зубные протезы, особенно при несоблюдении личной гигиены
Лечение антибиотиками приводит к повышению колонизации в среднем на 20%. Длительный приём лекарств нарушает состав резидентной микрофлоры полости рта, в результате чего формируется дисбактериоз. Развитию кандидоза полости рта содействует длительное лечение ГКС, цитостатиками, которые подавляют иммунную систему организма и усиливают вирулентность дрожжеподобных грибов.