Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

•Встречается преимущественно у мужчин в возрасте старше 50 лет. В возникновении хейлита Манганотти важное значение имеют возрастные трофические изменения тканей, особенно нижней губы.

•В связи с этим у некоторых людей в ответ надействие различных раздражителей, наблюдаются вялотекущие деструктивные процессы.

•В патогенезе заболевания следует учитывать нарушения обмена веществ, функции желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоз А.

•Клиническая картина заболевания. Характерно наличие на красной кайме губы одной, реже двух и более эрозий округлой, овальной или неправильной формы, располагающихся сбоку, ближе к середине красной каймы. Поверхность эрозии гладкая, ярко красная. У некоторых больных она покрыта тонким слоем эпителия или на ней образуются корки. Уплотнение тканей в основе, вокруг эрозии, не наблюдается. Эрозии существуют длительное время, иногда эпителизируются, а потом снова появляются на том же или другом месте.

•При патогистологическом исследовании обнаруживают дефект эпителия. По краям эрозии эпителий в состоянии пролиферации, иногда с обособлением эпителиальных островков. В зоне пролиферации в нижних рядах шиповатого и базального слоев — явления дискомлексации клеток. В подлежащей соединительной ткани — массивная воспалительная инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками.

•Дифференциальная диагностика Хейлит Манганотти дифференцируют от эрозивной формы красной волчанки, красного плоского лишая и лейкоплакии, пузырчатки, многоформной экссудативной эритемы и герпетической эрозии, первичной сифиломы.

•Лечение. Необходимо, прежде всего, устранение местных раздражающих факторов, а также выявление и лечение сопутствующих заболеваний других органов и систем. Если при цитологическом исследовании признаки малигнизации хейлита Манганотти не выявлены, то перед радикальным хирургическим вмешательством проводят общее и местное лечение. Эффективно употребление концентрата витамина А, никотиновой кислоты, неробола. Местно назначают аппликации концентрата витамина А, метилурациловую, кортикостероидные мази, солкосерил. Если консервативное лечение в течение 1 месяца не при водит к эпителизации эрозии, показано хирургическое удаление очага поражения.

Кератоакантома

•Кератоакантома — доброкачественная элидермальная опухоль, которая чаще всего локализуется на красной кайме нижней губы, реже — на языке.

•Клиническая картина заболевания Заболевание начинается с образования на губе или языке серо-красного узелка с кратероподобным углублением в центре, которое выполнено роговыми массами. На протяжении месяца опухоль достигает максимального раз мера (25 х 10 мм). Возможно разное развитие кератоакантомы. Чаще всего через 6—8 месяцев она сама по себе исчезает, а на ее месте образуется атрофический пигментированный рубец, или может трансформироваться в рак.

•Патогистологически кератоакантома напоминает спиноцеллюлярный рак. Отмечается кратерообразное углубление, выстланное эпителием и выполненное роговыми массами, роговая чаша, которая является морфологическим признаком кератоакантомы. Эпителий в состоянии акантоза. Эпителиальные выросты глубоко проникают в подлежащую соедини тельную ткань. В базальном слое наблюдается дискомплексация клеток. В соедини тельной ткани обнаруживают инфильтрат, образованный лимфоидными и плазматическими клетками.

•Дифференциальная диагностика. В некоторых случаях дифференциальная диагностика между кератоакантомой и плоскоклеточным раком сложная: наличие патологических митозов в клетках, их полиморфизм и атипия, инфильтративный рост опухоли свидетельствуют о ее злокачественности. Дифференциальную диагностику кератоакантомы следует проводить также для отмежевания ее от бородавчатого предрака и рака.

•Лечение кератоакантомы хирургическое-удаление в пределах здоровых тканей

Кожный рог

•Кожный рог — ограниченная гиперплазия эпителия с резко выраженным гиперкератозом, который по виду и плотности напоминает рог. Возникает на красной кайме губы, чаще нижней, у людей в возрасте старше 60 лет.

•Клиника довольно типична. Поражение представляет собой четко ограниченный очаг диаметром до 10 мм, от которого отходит выступ конусоподобной формы высотой не более 10 мм, грязно- или коричнево-серого цвета. Кожный рог может существовать годами, но в любое время может наступить малигнизация. О ней судят по появлению воспаления и уплотнения вокруг основы рога, усилению интенсивности ороговения.

•Патогистологически наблюдается выраженный гиперкератоз. Роговые массы в виде конуса поднимаются над поверхностью эпителия. В эпителии под роговыми массами наблюдают акантоз. В подлежащей соедини тельной ткани отмечают диффузный инфильтрат из лимфоидных и плазматических клеток.

•Лечение заключается в хирургическом удалении очага поражения в пределах здоровых тканей

Лейкоплакия

•Хроническое заболевание слизистых оболочек, характеризующееся повышенным ороговением эпителия и, в некоторых случаях, воспалением слизистой оболочки. Болезнь возникает в основном у людей среднего и старшего возраста, преимущественно у мужчин, что связано, по-видимому, с высокой распространенностью у них вредных привычек, в первую очередь курения.

•Клиническая картина. Начальные проявления лейкоплакии проходят обычно незамеченными. Как правило, лейкоплакия начинается с помутнения эпителия на фоне видимо неизмененной слизистой оболочки. Локализация очагов лейкоплакии — красная кайма нижней губы без захвата кожи, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов в переднем отделе с переходом на губы.

•Лечение. Объем лечебных мероприятий определяется формой болезни, размером очага, быстротой развития процесса. Плоская лейкоплакия нередко быстро регрессирует после устранения раздражителей, прекращения курения. При возобновлении курения лейкоплакия возникает вновь. Задача врача — разъяснить больному опасность курения, а в некоторых случаях — направить на специальное лечение. Местное лечение заключается в санации полости рта, устранении разнородных металлов, рациональном протезировании с нормализацией высоты прикуса, в некоторых случаях — замене амальгамовых пломб на композитные, пришлифовывании острых краев зубов.

•Профилактика. Необходимо отказаться от курения, приема горячей, острой пищи и устранить другие раздражители, а также проводить систематическую санацию полости рта, включая протезирование.

•Риск малигнизации: 4–20%, выше при очагах на дне рта и на боковой поверхности языка.

Красный плоский лишай

•Красный плоский лишай — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках. Чаще встречается у женщин в возрасте от 35 до 65 лет.

•Клиническая картина. На коже возникают полигональные мелкие, плоские, розовато- сиреневого цвета папулы с пупковидным вдавлением в центре.

•Гистологически в эпителии отмечаются явления акантоза, гипер- и паракератоза. Под эпителием обнаруживается воспалительный инфильтрат, в соединительной ткани отмечается отек.

•Дифференциальная диагностика. Проводится с лейкоплакией, красной волчанкой, папуллезным сифилидом, кандидозом, ограниченным паракератозом. Дифференциальная диагностика буллезной и эрозивной форм проводится с многоформной эксудативной эритемой, пузырчаткой. Отличительными признаками плоского лишая являются симметричность поражения и наличие выраженного папулезного рисунка.

•Лечение. Необходимо провести тщательную санацию полости рта, рациональное протезирование.

•Малигнизация: 1–3%, чаще при эрозивной форме.