• Важность проблемы:
1.Ранняя инвалидизация пациентов
2.Серьёзные психологические проблемы
3.Существенное снижение качества жизни
4.Значительные экономические потери
Основные направления работы специалистов:
1.Своевременная диагностика опухолей
2.Эффективное комплексное лечение
3.Профилактика заболеваний
4.Регулярная диспансеризация групп риска
5.Качественная реабилитация пациентов
Группы риска развития предраковых и раковых состояний и заболеваний ротовой полости
Группа очень высокого риска:
•Наследственная предрасположенность (наличие онкологического заболевания ротовой полости в роду);
•Все пациенты в возрасте 65 лет и старше (даже изредка курящие или употребляющие алкоголь);
•Пациенты с ранее диагностированным предраковым состоянием;
•Пациенты с ранее леченным раком полости рта
• Мировая статистика:
1.300 000–350 000 новых случаев ежегодно
2.5-летняя выживаемость около 50%
3.Смертность составляет 40–50% от всех случаев
• Российская статистика:
1.6–7 случаев на 100 000 населения
2.Пик заболеваемости в возрасте 60–70 лет
3.Соотношение полов 5:1 (мужчины:женщины)
• Возрастные особенности:
1.Основная группа риска — лица старше 40 лет
2.Пик заболеваемости приходится на 60–70 лет
3.Редкие случаи у лиц моложе 30
лет
• Клинические особенности: Локализация:
60% — язык
20% — дно полости рта
15% — слизистая щеки
5% — другие локализации
Онкологическая настороженность врача
•Знание симптомов предраковых заболеваний, их лечение;
•знание организации онкологической помощи и направление больного на консультацию;
•тщательное обследование всех больных, обращающихся к врачам любой специальности, для выявления возможного онкологического заболевания;
•необходимо знать о возможности атипичного или осложненного течения злокачественных опухолей и уметь их диагностировать;
•в максимально короткий срок необходимо поставить клинический диагноз, подтвержденный данными гистологического исследования, и начать рациональное лечение больного.
Этиология
1. Экзогенные факторы
• Вредные привычки
Табакокурение- основной фактор риска; комбинация с алкоголем усиливает эффект; курение трубок и сигар особенно опасно
Алкогольная интоксикация-синергический эффект с курением
•Хроническое воздействие-токсическое повреждение тканей
•Профессиональные вредности-работа с асбестом, воздействие тяжелых металлов, химические производства
•Механические факторы-некачественные протезы, острые края зубов, хроническая травма слизистой
• Эндогенные факторы
1.Предраковые состояния
2.Лейкоплакия
3.Эритроплакия
4.Хронические язвы
5.Хейлиты
• Инфекционные агенты
1.Вирус папилломы человека (ВПЧ)
2.Герпесвирусная инфекция
3.Хронические инфекции полости рта
Патогенетические механизмы
I Инициация-процесс превращения нормальной клетки в опухолевую. Клетка получает первый мутационный удар, который нарушает её генетическую стабильность. Чаще всего мутациям подвергаются протоонкогены, гены-супрессоры опухолевого роста, а также гены, регулирующие процесс репарации ДНК.
II Промоция-тадия реализации опухолевого фенотипа, обусловленная влиянием различных факторов. Трансформированные в результате мутации клетки приобретают ряд свойств, помогающих им выжить в окружающей среде
III Прогрессия-процесс постепенного приобретения опухолью всё более автономного и агрессивного характера роста. Для этой стадии характерна растущая нестабильность генома, приводящая к анеуплодиям и другим хромосомным аберрациям.
• Морфологические изменения
1.Клеточная атипия
2.Нарушение полярности
3.Утрата дифференцировки
4.Усиленная пролиферация
• Современные теории канцерогенеза
1.Вирусно-генетическая теория-Опухолевая трансформация клетки происходит в результате интеграции вирусной ДНК в геном клетки
Механизм: вирус проникает в клетку, встраивает свою ДНК в генетический аппарат клетки, и привнесённая вирусом новая генетическая информация, меняя характер роста и «поведение» клетки, превращает её в злокачественную