Лейкоплакия курильщика
Лейкоплакия курильщика, или лейкоплакия Таппейнера. Также её называют никотиновым лейкокератозом нёба и никотиновым стоматитом. Отличается от других форм тем, что при
отказе от курения довольно быстро исчезает, даже без специфического лечения. В основном поражается слизистая оболочка твёрдого нёба и язык, возможен переход на слизистую оболочку щёк. При осмотре видно, что слизистая стала белёсовато-серого оттенка и появились небольшие узелки желёз, что придаёт нёбу вид булыжной мостовой (нёбо курильщика). Цвет спинки языка — от белёсого (на начальной стадии) до чёрного. При злостном курении высока вероятность, что лейкоплакия переродится в злокачественную опухоль.
Лейкоплакия курильщика
Лейкоплакия курильщиков Таппейнера возникает у тех, кто курит больше 20 лет.
Симптомы: на нёбе возникают очаги воспаления в виде белого налёта, на котором особенно чётко видны бородавки с ярко-красными точками — устьями протоков слюнных желёз. Нёбо приобретает вид «булыжной мостовой» из-за появления бугорков белёсого цвета. Язык также изменяет свой цвет, приобретая сероватый оттенок. В запущенных случаях спинка языка становится чёрной.
Волосатая лейкоплакия
Волосатая лейкоплакия. Специфическая форма, чаще возникающая при нарушениях иммунитета — у пациентов с ВИЧ-инфекцией (особенно в стадии СПИДа) и носительством вируса Эпштейна — Барра. При заболевании сначала появляются белёсые тяжи на боковых поверхностях языка. Затем, при прогрессировании болезни, они срастаются в бляшки с ровными краями и поражают нитевидные сосочки языка, которые становятся похожими на волосы. Иногда волосатую лейкоплакию путают с язвенно-некротическим гингивитом из-за весьма нехарактерной для лейкоплакии области поражения — краевой десны (части десны, окружающей шейку зуба). Вероятность озлокачествления присутствует, но точных данных по этому поводу нет. Если волосатая
лейкоплакия обнаружена у человека, считающего себя здоровым, ему необходимо срочно сдать анализ на ВИЧ-инфекцию и посетить иммунолога. Наличие волосатой лейкоплакии свидетельствует о серьёзных проблемах со здоровьем и требует незамедлительной диагностики.
Патогенез волосатой лейкоплакии
Инфицирование пациента вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ). До 90 % населения заражены этим вирусом.
Бесконтрольная, т. е. продуктивная репликация (размножение) ВЭБ в организме пациента. Экспрессия скрытых, т. е. специфических генов ВЭБ.
Возникновение иммунодефицита. В том числе уменьшение количества Т-лимфоцитов и клеток Лангерганса (дендритных клеток), которые отвечают за призентацию антигена Т- клеткам (дендритные клетки и макрофаги захватывают антигены и представляют их Т- клеткам, таким образом стимулируя иммунный ответ со стороны системы приобретённого иммунитета).
Генетическая эволюция ВЭБ (т. е. изменение генов ВЭБ вследствие мутаций и естественного отбора )
Патогенез волосатой лейкоплакии
Волосатая лейкоплакия вызывается вирусом Эпштейна — Барр или папилломавирусом человека, возможно их сочетание. В очагах лейкоплакии обнаруживаются грибы рода Candida, которые постоянно присутствуют в микрофлоре полости рта. В основе развития заболевания лежит репликация (процесс внутриклеточного размножения вируса) ВЭБ в очаге поражения, что и вызывает хроническое воспаление, которое протекает с нарушением процесса ороговения. Преобладают процессы гиперкератоза (повышения ороговения участка слизистой) и паракератоза (патологического ороговения участка слизистой с появлением отдельного слоя из ороговевших клеток).
Патогенез волосатой лейкоплакии
ВЭБ сначала поражает эпителиальные клетки глотки. Там начинается его репликативная фаза, которая и обуславливает высвобождение и присутствие данного вируса в слюне инфицированного человека на всём протяжении его жизни. В глотке вирус проникает в В- клетки и переходит в латентное состояние. Т-лимфоциты удерживают вирус в латентном состоянии, хотя и не могут полностью устранить его. Поэтому при иммунодефиците, когда уменьшается количество ВЭБ-специфичных Т-лимфоцитов, количество инфицированных В- клеткок увеличиваются
Клиника простой лейкоплакии
жалобы:
•чувство стянутости, жжения
•необычный вид слизистой оболочки
•снижение вкусовой чувствительности.
Основной морфологический элемент поражения при плоской лейкоплакии – гиперкератотическое пятно, представляющее собой участок помутнения эпителия с чёткими контурами.
Клиника простой лейкоплакии
Объективно:
очаги гиперкератоза различной формы и величины, не возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки
с чёткими границами поражениянапоминает ожог слизистой оболочки
налёт, который не снимается даже при интенсивном поскаливании
интенсивность варьирует от бледно-сероватой до интенсивно белой (в зависимости от ороговения)
поверхность слегка широховата и сухая