Симптомы малигнизации предраковых заболеваний

•В ходе динамического наблюдения пациентов и лечения предраковых заболеваний врач-стоматолог обязан обратить внимание на следующие клинические признаки:

•длительное течение процесса;

•безуспешность лечения;

•ускорение темпов роста очагов поражения;

•усиление процессов ороговения;

•исчезновение четкости границ очага поражения;

•уплотнение тканей под основанием и вокруг очага поражения;

•изъязвление очага (очагов) поражения

•возникновение самопроизвольной боли и подвижности зубов;

•появление симптомов пареза мимических мышц, потеря чувствительности кожи или слизистой оболочки в месте локализации заболевания.

Диагностика предраковых заболеваний слизистой полости рта

Основные методы обследования 1.Визуальный осмотр полости рта

•Позволяет выявить очаговые изменения: белые (лейкоплакия), красные (эритроплакия) или смешанные пятна.

•Оценивается размер очага, цвет, границы, структура поверхности, наличие трещин, корочек или эрозий.

•Важно фиксировать динамику: увеличение, изменение формы или цвета очага.

•Используются дополнительные источники света и увеличительные приборы (лупа, стоматологическое зеркало).

2.Пальпация очага и подлежащих тканей

•Позволяет определить плотность очага, наличие инфильтрации или уплотнения, а также подвижность слизистой.

•Помогает выявить вовлечение подлежащих тканей или ранние признаки инвазии.

3.Соскоб с поверхности очага

•Позволяет исключить налёт, грибковую или бактериальную колонизацию, которые могут маскировать истинные изменения слизистой.

•Не является диагностикой дисплазии, но помогает подготовить очаг к биопсии.

Дополнительные исследования

1.Биопсия очага (ключевой метод)

•Инцизионная биопсия: берётся часть очага, применима при больших очагах.

•Эксцизионная биопсия: полное удаление небольшого очага.

•Позволяет определить степень дисплазии, наличие carcinoma in situ или раннего инвазивного рака.

•Необходима для дифференциации предрака от доброкачественных изменений.

2.Цитологическое исследование

•Менее инвазивный метод для оценки клеточных изменений.

•Позволяет выявить клеточную атипию, признаки пролиферации.

•Используется как скрининговый метод, особенно при множественных очагах.

3.Микробиологическое исследование

•Необходимо для исключения грибковой инфекции (Candida spp.) или хронического бактериального воспаления.

•Помогает определить, является ли белый налёт проявлением инфекции или предраковым изменением.

4.Визуализация с красителями и флуоресцентные методы

•Toluidine blue: окрашивает зоны с высокой митотической активностью и атипией.

•Флуоресцентная визуализация (UV или LED): выявляет участки эпителиальной атипии, которые трудно распознать визуально.

•Применяется для планирования биопсии и контроля очага.

5.Гистохимические и иммуногистохимические исследования

•Оценка экспрессии Ki-67, p53, EGFR для выявления пролиферативной активности и ранних признаков малигнизации.

•Используется как дополнительный критерий риска трансформации очага в рак.

Световая стоматоскопия

•Одним из методов ранней диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта является световая стоматоскопия, проводимая по сокращенной и расширенной методикам с применением флюоресцентной, йодной проб. Данный метод обладает высокой чувствительностью,простотой и быстротой получения результатов, возможностью фиксировать информацию и сравнивать данные, полученные при динамическом наблюдении

Йодная реакция (проба Шиллера)

•Используют 2 % водный раствор Люголя. При определении степени йод- негативности следует принимать во внимание, что в норме слизистая оболочка окрашивается раствором Люголя неодинаково.

•На слизистой оболочке в области губ, щек, переходных складок, подъязыч- ной области наблюдается темно-коричневое окрашивание, а красная кайма губ, десны, слизистая оболочка твердого неба, спинки языка могут дать йод- негативность, так как покрытыэпителием, имеющим небольшой слой ороговения.

Люминесцентное исследование

•Позволяет изучить картины, наблюдаемые при кератозе в его разнообразных проявлениях, и поставить более правильный диагноз заболевания.

•Здоровая слизистая поверхность отсвечивает бледнымссиневато-фиолетовым цветом; кератоз дает средней интесивности свечение с тусклым желтым оттенком; гиперкератоз– голубовато-фиолетовым; воспалительные явления – интенсивным синюшно-фиолетовым окрашиванием; эрозии и изъявления выявляются темно-коричневыми или черными пятнами.

•Пятно красной волчанки характеризуется белоснежно-голубоватым или снежно-белым свечением. Важно, чтобы на 3-4 дня до начала исследования прекратилось применение мазевой терапии. Это вызвано тем, что целый ряд мазей дают интенсивное свечение в лучах Вуда.

Список литературы

•Костина И. Н. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта красной каймы губ и кожи лица: Учебное пособие для врачей-стоматологов-хирургов, челюстно-лицевых хирургов и стоматологов-терапевтов / Костина И. Н., Епишова А. А., Григорьев С. С., Чернышева Н. Д., Сорокоумова Д. В. – Издательский Дом «ТИРАЖ», 2019. – 84 с.

•Заболевания слизистой оболочки полости рта [Текст] : уч. пособие / Г. И. Ронь, Н. Д. Чер нышева, А. А. Епишова, Г.  М. Акмалова; ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. — Екатерин бург : Изд-во УГМУ, 2017. — 150 с

•Заболевания слизистой оболочки рта Г. Б. Банченко, Е. В. Боровский, И. М. Рабинович