ПУЗЁРЕК (ВЕЗИКУЛА, VESICULA)
Пузырёк (везикула) — полостной первичный экссудативный элемент, представляющий собой ограниченное возвышение эпидермиса размером до 0,5 см, заполненное прозрачным или мутноватым серозным содержимым
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Размер: 1-5 мм (не более 0,5 см)
-Форма: полушаровидная
-Цвет: прозрачный (при серозном содержимом), мутноватый (при серозно-гнойном)
-Возвышается над уровнем кожи
-Напряженная покрышка
-Окружен венчиком гиперемии (воспалительный ободок)
-При вскрытии образуется эрозия
Структура пузырька Составные части:
1.Покрышка — часть эпидермиса, отслоённого экссудатом
2.Полость — пространство, заполненное серозной жидкостью
3.Дно — подлежащие слои эпидермиса или дермы
Пузырьки образуются в результате:
1. Спонгиоз:
-Межклеточный отек в шиповатом слое эпидермиса
-Расширение межклеточных пространств
-Разрыв межклеточных мостиков
-Накопление жидкости
-Характерен для экземы, аллергического дерматита
2. Баллонирующая дегенерация:
-Вирусное поражение клеток эпидермиса
-Клетки набухают, теряют связь друг с другом
-Образование пузырьков
-Характерна для герпетических инфекций
3. Вакуольная дегенерация:
-Образование вакуолей в клетках
-Разрушение клеток
-При ветряной оспе, опоясывающем герпесе
ПУЗЁРЕК (ВЕЗИКУЛА, VESICULA)
ПУЗЫРЬ (БУЛЛА, BULLA)
Пузырь (булла) — полостной первичный экссудативный элемент размером более 0,5 см (от 0,5 см до 10-15 см и более), заполненный серозным, геморрагическим или гнойным содержимым.
Пузыри образуются при:
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Крупный размер (более 0,5 см)
-Форма: полушаровидная, плоская, неправильная
-Покрышка может быть толстой (многослойной) или тонкой
-Содержимое:
-Серозное — прозрачное
-Геморрагическое — с примесью крови (красное, бурое)
-Гнойное — мутное, жёлто-зелёное
-Окружён венчиком гиперемии или располагается на неизменённой коже
-При вскрытии образуется эрозия (при поверхностной локализации) или язва (при глубокой)
1. Акантолизе:
-Разрушение межклеточных связей (десмосом)
-Отслойка эпидермиса
-Механизм: аутоантитела к десмоглеинам (белкам межклеточных контактов)
-Заболевания: пузырчатка
2. Субэпидермальной отслойке:
-Разрушение базальной мембраны
-Отслойка эпидермиса от дермы
-Механизм: аутоантитела к белкам базальной мембраны
-Заболевания: буллезный пемфигоид
3. Микроабсцессах:
-Скопление нейтрофилов и эозинофилов под эпидермисом
-Заболевание: герпетиформный дерматит Дюринга
4. Термических/химических повреждениях:
-Ожоги I-II степени
-Некроз эпидермиса
-Выпот плазмы
Классификация пузырей
1. По глубине расположения: |
2. По содержимому: |
А. Интраэпидермальные: |
- Серозные — прозрачные (ожоги, токсикодермия) |
- Геморрагические — с кровью (травма, васкулиты, |
|
- Полость в толще эпидермиса |
буллезная форма рожи) |
- Покрышка тонкая, быстро вскрывается |
- Гнойные — при вторичном инфицировании |
- Дно — глубокие слои эпидермиса |
|
- Примеры: листовидная пузырчатка |
3. По количеству камер: |
Б. Субэпидермальные: |
- Однокамерные — одна полость |
- Многокамерные — разделены перегородками |
-Полость на границе эпидермиса и дермы
-Покрышка толстая, напряженная
-Дно — дерма
-Примеры: буллезный пемфигоид, дерматит Дюринга
ГНОЙНИЧОК (ПУСТУЛА, PUSTULA)
Гнойничок (пустула) — полостной первичный экссудативный элемент, заполненный гнойным содержимым (лейкоциты, бактерии, продукты распада тканей).
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Размер: от 1-2 мм до 1-1,5 см
-Форма: полушаровидная, коническая, плоская
-Цвет: жёлтый, жёлто-зелёный, зеленовато-серый (гнойное содержимое просвечивает через покрышку)
-Всегда окружён венчиком гиперемии (воспалительный ободок)
-Покрышка напряженная
-Болезненный при пальпации
Классификация пустул
1. По глубине расположения:
А. Поверхностные:
-В эпидермисе или устье волосяного фолликула
-Заживают без рубца
Примеры: импетиго, остиофолликулит
Б. Глубокие:
-В дерме, с захватом глубоких отделов волосяного фолликула
-Оставляют рубчики
Примеры: фолликулит, эктима
3. По характеру содержимого:
-Гнойные — густой жёлто-зелёный гной
-Гнойно-геморрагические — с примесью крови
2. По связи с волосяным фолликулом:
А. Фолликулярные:
-Связаны с волосяным фолликулом
-В центре — пронизывающий волос
-Конусовидная форма
-Причина: чаще стафилококковая инфекция Примеры:
-Остиофолликулит (импетиго Бокхарта) — поверхностное воспаление устья фолликула
-Фолликулит — воспаление всего фолликула
-Фурункул — гнойно-некротическое воспаление фолликула, сальной железы и окружающих тканей
Б. Нефолликулярные:
-Не связаны с фолликулами
-Располагаются на гладкой коже
-Причина: чаще стрептококковая инфекция Примеры:
-Импетиго (стрептококковое, вульгарное)
-Эктима
-Пустулёзный псориаз
КИСТА (CYSTIS)
Киста — полостное образование с капсулой (оболочкой), заполненное различным
содержимым (жидким, кашицеобразным, творожистым).
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Размер: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
-Форма: полушаровидная, округлая
-Консистенция: мягкая, флюктуирующая или плотно- эластическая
-Безболезненная (кроме воспаленных)
-Кожа над кистой не изменена или слегка приподнята
-Медленный рост
-Не связана с подлежащими тканями (подвижна)
Классификация кист
1. По происхождению:
А. Ретенционные кисты:
-Образуются при закупорке выводных протоков желёз
-Накопление секрета
-Примеры:
-Атерома — киста сальной железы
-Милиум — мелкая поверхностная киста сальной железы
Б. Дизонтогенетические (врождённые):
-Образуются при нарушении эмбрионального развития
-Примеры: дермоидная киста
В. Паразитарные:
-Содержат личинки паразитов
-Пример: эхинококковая киста
Г. Опухолевые:
- Кистозные опухоли
2. По содержимому:
-Серозные — прозрачная жидкость
-Кератиновые — содержат кератин (атерома)
-Слизистые — слизь (мукоцеле)
Вторичные элементы поражения
ЧЕШУЙКА (SQUAMA)
Чешуйка — скопление отторгающихся роговых пластинок (клеток рогового слоя эпидермиса), потерявших связь с подлежащим эпителием. Видимое на глаз отторжение чешуек называется шелушением.
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Пластинки различного размера, формы, цвета
-Легко или с трудом отделяются от кожи
-Могут быть сухими или жирными (пропитаны салом)
Чешуйки образуются при:
1. Гиперкератозе:
-Утолщение рогового слоя
-Избыточное образование кератина
-Механизм: ускорение деления кератиноцитов
-Примеры: псориаз, ихтиоз
2. Паракератозе:
-Неполное ороговение
-В роговом слое сохраняются ядра клеток
-Механизм: нарушение дифференцировки кератиноцитов
-Примеры: псориаз, грибковые инфекции
3. Воспалении:
-После регресса воспалительных элементов (папул, бугорков, пятен)
-Механизм: восстановление эпидермиса