3. Пигментные пятна
А. Гиперпигментированные:
-Связаны с избыточным накоплением меланина
-Цвет: от светло-коричневого до тёмно- коричневого, почти черного
-Примеры:
-Веснушки (эфелиды)
-Пигментный невус (родимое пятно)
-Хлоазма (при беременности, заболеваниях печени)
-Меланома (злокачественная!)
-"Кофейные пятна" при нейрофиброматозе
Б. Гипопигментированные/депигментированные:
-Связаны с недостаточным содержанием или отсутствием меланина
-Цвет: от светлого до молочно-белого
-Примеры:
-Витилиго (депигментация)
-Альбинизм (врожденная депигментация)
-Лейкодерма (после воспалительных процессов, при сифилисе)
-Отрубевидный (разноцветный) лишай
4. Искусственные пятна:
-Татуировки
-Татуаж
-Профессиональные пятна (угольная пыль и др.)
УЗЕЛОК (ПАПУЛА, PAPULA)
Узелок (папула) — бесполостной первичный морфологический элемент, представляющий собой ограниченное возвышение над уровнем кожи или слизистой, размером от 1 мм до 1 см, с изменённой окраской, консистенцией и рельефом поверхности.
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Возвышается над уровнем кожи/слизистой
-Имеет плотную или мягкую консистенцию
-Изменен цвет (красный, розовый, буроватый, цвета нормальной кожи)
-При пальпации определяется как уплотнение
-Разрешается бесследно (за исключением некоторых форм)
Папулы образуются за счёт:
-Воспалительного инфильтрата — скопления лимфоцитов, гистиоцитов в дерме
-Акантоза — утолщения шиповатого слоя эпидермиса
-Гиперкератоза — утолщения рогового слоя
-Отёка — накопления жидкости в тканях
На СОПР:
-Красный плоский лишай — папулы на щеках образуют кружевной рисунок
-Лейкоплакия — белые ороговевающие папулы
-Папилломы — доброкачественные разрастания
Классификация папул
1. По глубине залегания:
А. Эпидермальные папулы:
-Инфильтрат располагается в эпидермисе
-Поверхность сухая, часто с шелушением
-Пример: плоские бородавки, контагиозный моллюск
Б. Дермальные папулы:
-Инфильтрат в сосочковом слое дермы
-Более плотные
-Примеры: папулы при сифилисе, саркоидозе
В. Эпидермо-дермальные:
-Инфильтрат в эпидермисе и дерме
-Наиболее частый вариант
-Примеры: псориаз, красный плоский лишай, экзема
2. По размеру:
-Милиарные (просовидные) — 1-3 мм (размер просяного зерна)
-Лентикулярные (чечевицеобразные) — 0,5-0,7 см (размер чечевицы)
-Нумулярные (монетовидные) — 1-3 см (размер монеты)
При дальнейшем росте и слиянии папул образуются бляшки — элементы размером более 3 см.
3. По форме:
-Плоские — незначительно возвышаются над кожей
-Полушаровидные — имеют форму полусферы
-Конические — с заостренной верхушкой
-Полигональные — многоугольной формы (красный плоский лишай)
4. По консистенции:
-Плотные — при инфильтрации воспалительными клетками
-Плотно-эластические — при скоплении коллагена
-Мягкие — при отеке
-Тестоватой консистенции
5. По характеру поверхности:
-Гладкие
-Шелушащиеся (псориаз, себорейный дерматит)
-Бородавчатые (с неровной поверхностью)
Папулы
БУГОРОК (TUBERCULUM)
Бугорок — бесполостной первичный инфильтративный элемент, залегающий глубоко в дерме, размером от 0,5 до 1 см, возвышающийся над уровнем кожи, всегда оставляющий после себя рубец или рубцовую атрофию.
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Возвышается над поверхностью кожи
-Плотной или мягкой консистенции
-Цвет: красный, красно-бурый, желтовато-бурый
-Поверхность гладкая или шелушащаяся
-Размер: 0,5-1 см
-Обязательно изъязвляется или замещается рубцовой атрофией
Бугорок формируется в сетчатом слое дермы за счёт образования инфекционной гранулёмы — специфического воспалительного инфильтрата, состоящего из:
-Эпителиоидных клеток
-Лимфоцитов
-Гигантских клеток Пирогова-Лангханса
-Участков казеозного (творожистого) некроза
УЗЕЛ (NODUS)
Узел — крупный бесполостной первичный инфильтративный элемент, залегающий в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчатке, размером более 1 см, достигающий иногда размеров куриного яйца и более.
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Крупный размер (от 1 см до 10 см и более)
-Располагается глубоко (дерма, гиподерма)
-Определяется не только визуально, но и пальпаторно как глубокое образование
-Цвет: от цвета нормальной кожи до красно- синюшного (зависит от глубины)
-Может быть болезненным
-Кожа над узлом часто не изменена или слегка гиперемирована
УЗЕЛ (NODUS)
Узел — крупный бесполостной первичный инфильтративный элемент, залегающий в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчатке, размером более 1 см, достигающий иногда размеров куриного яйца и более.
Гумма (gumma) — специфический узел при третичном сифилисе.
Характеристики:
-Размер: 2-5 см и более
-Плотная, безболезненная
-Локализация: глубокие слои кожи, подкожная клетчатка
-Кожа над гуммой красновато-синюшная
-Центральный распад с образованием язвы
-Дно язвы покрыто некротическими массами ("гуммозный стержень")
-Заживление с образованием втянутого звездчатого рубца
Классификация узлов
1. По характеру процесса:
А. Воспалительные узлы: |
Б. Невоспалительные (опухолевые) узлы: |
- Болезненные |
- Безболезненные или малоболезненные |
- Кожа над ними гиперемирована, отёчна |
- Кожа над ними не изменена |
- Могут размягчаться и вскрываться |
- Растут медленно |
Примеры: |
Примеры: |
- Фурункул (стафилококковая инфекция) |
- Липома (жировик) |
- Карбункул (слияние нескольких фурункулов) |
- Фиброма |
- Гидраденит (воспаление потовых желёз) |
- Атерома (киста сальной железы) |
- Узловатая эритема |
- Дерматофиброма |
- Гумма при третичном сифилисе |
- Злокачественные опухоли (саркома, меланома) |
- Узлы при туберкулёзе, лепре, лейшманиозе |
|
2. По исходу:
-С изъязвлением (воспалительные) → язва → рубец
-Без изъязвления (невоспалительные) → рассасывание или сохранение
ВОЛДЫРЬ (URTICA)
Волдырь — бесполостной первичный экссудативный элемент, представляющий собой ограниченный островоспалительный отёк сосочкового слоя дермы, быстро возникающий и быстро (от нескольких минут до нескольких часов) исчезающий бесследно.
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Внезапное появление — в течение нескольких минут
-Возвышается над уровнем кожи/слизистой
-Цвет: розовый или фарфорово-белый (в центре из-за сдавления сосудов)
-По периферии — розовый венчик
-Размер: от нескольких миллиметров до 10-15 см
-Форма: округлая, овальная, неправильная, может сливаться в причудливые фигуры
-Консистенция: плотно-эластическая
-Сопровождается интенсивным зудом или жжением
-Исчезает бесследно через несколько часов (до 24 часов)
Волдырь образуется в результате:
1.Выброса гистамина из тучных клеток
2.Расширения сосудов сосочкового слоя дермы
3.Повышения проницаемости сосудистой стенки
4.Выхода плазмы в окружающие ткани → отёк
Это механизм аллергической реакции немедленного типа (IgE- опосредованная, I тип по Джеллу и Кумбсу)
Классификация волдырей
1. По размеру: |
2. По форме: |
- Мелкие — несколько миллиметров |
- Округлые |
- Средние — 1-3 см |
- Овальные |
- Крупные — более 5 см |
- Полициклические (сливающиеся в фигуры с |
- Гигантские — сливные, покрывающие обширные |
фестончатыми краями) |
участки (ангионевротический отёк Квинке) |
- Линейные (при механическом раздражении) |