Геронтостоматология / УГМУ _ заболевания СОПР

инфекции,ферментырасщепляютнекротизированные ткани и фибринозные образования;

–аппликацииантибактериальныхсредств, содержащих метронидазол (метрогил дента, адгезивный бальзам Асепта); метронидазол подавляет анаэробную инфекцию,проникаетвбактериальную клетку,образуетвысокотоксичныевещества, разрушающие ДНК;

–после очищения язв от некротических масс аппликации кератопластических средств (асепта гель с прополисом, 3,44% масляный раствор витамина А, солкосерил дентальная адгезивная паста)стимулируютрегенерацию,ускоряютзаживлениевследствиеулучшения обменных процессов в слизистой оболочке, эпителии.

3.• • …‡ ‚ ˆ ‰

Туберкулез—хроническоеинфекционное заболевание,возбудителемкоторогоявляется микобактерия туберкулеза.

Элементы поражения При туберкулезной волчанке элементом

пораженияявляетсябугорок(липома)—огра- ниченное образование красного или желто- вато-красногоцветадиаметром2—3мм,при пальпациимягкое,безболезненное,склонное кпериферическомуростуислияниюссоседними элементами.

При милиарно-язвенном туберкулезе — бугорок диаметром 1—2 мм красноватого илисеровато-желтогоцвета,возвышаетсянад окружающейслизистой,напоминаетмикроабсцесс.Бугоркибыстровскрываютсяиобразуются точечные язвы, которые довольно быстро увеличиваются и сливаются в язвы диаметром до 2,5 см.

Клиническая картина заболевания Вторичныйтуберкулезслизистойоболочки

рта, как следствие туберкулеза легких или кожи, встречается, главным образом, в двух формах: туберкулезной волчанки и милиар- но-язвенного туберкулеза.

Дифференциальная диагностика Туберкулезную волчанку следует диффе-

ренцироватьстретичнымсифилисом,лепрой,

красной волчанкой. Милиарно-язвенный туберкулез дифференцируют с травматическими и трофическими язвами, третичным сифилисом,раком,сязвенно-некротическим стоматитом Венсана.

Лечение Общее лечение проводится в специа-

лизированных противотуберкулезных учреждениях.

Местное лечение направлено на санацию полостирта,устранениетравмирующихфакторов. На участках изъязвления применяют аппликацииобезболивающихсредств,антисептиков, ферментов, кератопластиков.

4. „… , Š • ‹ • •‚ Š„…„•‚• Š€• •

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание,вызываемоебледнойтрепонемой.

Элементы поражения Первичный сифилис — эрозия или язва

(твердый шанкр).

Твердыйшанкрвтипичныхслучаяхпредставляет собойбезболезненную эрозию или язву правильных округлых или овальных очертанийдиаметром1—2см,ярко-красного цвета с блюдцеобразными краями и хрящеподобным инфильтратом в основании.

Вторичный сифилис — пятно (розеола), узелок(папула),гнойничок(пустула),пузырек (везикула).

Наслизистойоболочкертачащеопределяютсяпапулезныевысыпания,которыепредставляютсобойплотноватыеокруглыеобра- зованиядиаметром3—10ммсеровато-белого цвета, резко отграниченные от нормальной слизистойоболочки,окруженныеузкимгиперемированныминфильтрированнымвенчиком.

Третичный сифилис — узел (гумма), бугорок.

Узловойсифилид—плотноеобразование диаметром 2—3 см. Слизистая над узлом имеетзастойно-краснуюокраску.Через2—3 месяца отторгается стержень и образуется кратерообразная язва.

Бугорковый сифилид — плотное образование красновато-коричневого цвета, диаметром 1,5—2 см, распадается с образованием язвы.

Клиническая картина заболевания Характеризуетсяволнообразнымтечением.

Различаютинкубационный,первичный,вторичный и третичный периоды сифилиса.

Дифференциальная диагностика Первичный сифилис дифференцируют

стравматическойязвой,хроническимрецидивирующимафтознымстоматитом,хроническимрецидивирующимгерпесом,шанкриформной пиодермией, раковой язвой.

Вторичный сифилис (папулезный) дифференцируют с красным плоским лишаем, лейкоплакией,кандидозом,аллергическими высыпаниями,многоформнойэкссудативной эритемой;пустулезныйсифилиддифференцируют с язвенно-некротическим стоматитом Венсана.

Третичный сифилис. Сифилитические гуммы и бугорки дифференцируют с опухолевым ростом и милиарно-язвенным туберкулезом.

Лечение Общее лечение сифилиса проводится

в специальных венерологических лечебных учреждениях.

Местноелечениезаключаетсявантисептических полосканиях.

5.„ ‚

Заболевание, вызванное грибом Candida, называется кандидозом.

В нашей стране принята клиническая классификация микозов, предложенная Н.Д. Шеклаковым в 1976 г.:

–поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей;

–хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;

–висцеральный (системный) кандидоз различных органов.

По течению болезни различают острый

ихронический кандидозы:

–острыйпсевдомембранозныйкандидоз (молочница);

–острый атрофический кандидоз;

–хронический гиперпластический кандидоз;

–хронический атрофический кандидоз. Элемент поражения:

yналет — на слизистой оболочке налет серовато-белого цвета; при потирании снимается полностью или частично; окрашивается анилиновыми красителями;

yпятно — ограниченный очаг гиперемии, не возвышается, не определяется пальпаторно.

Клиническая картина заболевания

Острый псевдомембранозный кандидоз

Самаячастаяформапораженияслизистой оболочкиполостирта.Болеютгрудныедети и ослабленные взрослые.

Наслизистойоболочкеполостиртапоявля- ютсябелыеисиневато-белыепятна—налет, напоминающий «творожистые массы», скоплениекоторыхнаразличныхучасткахнеодинаково.Налетлегкососкабливается,подним обнаруживаетсягиперемированныйучасток (пятно, эритема) В тяжелых случаях образуется плотный налет, который соскабливается с трудом, обнажая эрозивную кровоточащую поверхность. Поражаться могут все участкислизистойоболочки,чащенёбо,язык, губы,щеки.Процессможетраспространяться нагортань,глотку,пищевод.Слизистаяоболочка слегка гиперемирована. Белесоватый налет состоит из десквамированных клеток эпителия,фибрина,остатковпищи,бактерий, нитей мицелия, кератина.

Острый атрофический кандидоз

Слизистаяоболочкарезкогиперемирована, огненно-красногоцвета,сухая,чтозатрудняет свободноеоткрываниерта,вызываетболезненность при разговоре, приеме пищи, прикосновении.Слизистаяоболочкаязыкаатро- фична,сосочкисглажены,языкярко-красного цвета, гладкий. Налет на языке и слизистойполостиртаотсутствует,вредкихслучаях сохраняется в глубине складок языка. Отпечатки зубов на боковых поверхностях языка. Красная кайма губ гиперемирована, отечна,покрытатонкимисерымичешуйками, местамислизистаямацерирована,могутпоявиться трещины и эрозии.

Хроническийгиперпластическийкандидоз

Нагиперемированнойслизистойполости рта появляются плотно спаянные папулы и бляшки, образующие неровную поверх-

ность, — «булыжная мостовая». Бляшки серо-белогоцвета,плотноспаянысподлежа- щими тканями, при поскабливании не снимаются, насильственное удаление налета со слизистой приводит к появлению эрозивной кровоточащей поверхности. Налет чаще располагается на спинке языка, особо излюбленное место — ромбовидная ямка. Процесс может распространяться на слизистую гортани, зева, пищевода.

Наличие бляшек на слизистой полости рта, языке, спаянность их с подлежащими тканями свидетельствует о фиксации гриба и врастании мицелия.

Хронический атрофический кандидоз

Чаще поражается слизистая оболочка протезноголожа.Онаярко-красногоцвета, гиперемирована,отечна.Налетвнебольшом количестве на слизистой оболочке протезного ложа, легко снимающийся; под налетом обнаруживается гиперемированный ярко-красный участок. В полости рта ярко выраженная сухость. В углах рта эрозии, покрытые белым, легко снимающимсяналетом,тонкимиимягкимичешуйками перламутрового цвета. Эрозия сухая, слабомокнущая,корочкинежные.Нередко наблюдаетсяограниченноепоражениетолько углов рта, которое классифицируется как микотическая заеда. При сомкнутых губах заедыневидно.Прихроническоматрофическом кандидозе язык может быть гладким, сосочки атрофированы, сглажены, отпечаткизубовнаязыке.Врядеслучаевнаблюдается гиперплазия нитевидных сосочков, т. е. «черный волосатый язык».

Диагноз ставится на основании исследования соскоба, обнаружения спор или мицелия грибов.

Дифференциальная диагностика Кандидоз следует дифференцировать:

yс лейкоплакией;

yс красным плоским лишаем;

yс аллергическим стоматитом и аллергическим хейлитом;

yс актиническим хейлитом;

yс хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом;

yс простым герпесом;

yс сифилитической папулой;

y с мягкой лейкоплакией. Лечение

Главныминаправлениямивлечениибольного являются:

–выявление этиологического фактора, лежащего в основе патогенеза кандидозавкаждоминдивидуальномслучае;

–устранение или уменьшение дальнейшего отрицательного влияния этих факторов;

–патогенетическая терапия: гамма-гло- булин,гистаглобулин,гистаглобинпо2 мл2разавнеделю(накурс7—10инъ- екций;через2—3месяцакурслечения повторяется); Т-активин по 40 мкг

всуткиподкожноиливнутримышечно

втечение 7—10 дней; кемантан 0,2 г 3 разавденьвтечение14днейлибодиуцифон0,1г2разавденьвтечение6дней (проводят 2—3 таких курса с интервалом 1—3 дня под контролем биохимических и иммунологических показателей крови); левамизол (декарис) по 150 мг 1 раз в день в течение 3 дней (проводят 2 таких курса с интервалом 3—6 дней; спустя 2—3 месяца курс лечения стоит повторить);

–общеукрепляющая терапия, снижающаямикотическуюсенсибилизацию, атакжестимулирующаянеспецифическуюиспецифическуюрезистентность организма;

–включениевкомплексноелечениепротивогрибковых препаратов.

Назначается диета с исключением сладостей и ограничением углеводов, богатая витаминами и белками.

Полиеновые антибиотики — нистатин, леворин по 500 тыс. ед. 4—8 раз в день; таким образом, суточная доза — 2—4 млн. ед.препарата,накурслечения—56млн.ед. в течение 14 дней.

Амфотерицин В назначается в случаях отсутствияэффективностипослеприменения нистатина, леворина. Доза устанавливается индивидуально из расчета 100—250 ед./кг, постепеннодозуможноповыситьдо400—500 ед./кг внутривенно капельно, на курс 20—25 вливаний.Аналогичнымдействиемобладает амфоглюкамин,курс—14днейпо600тыс.ед.,

до1млнед.всутки.Канестен—60мг/кгмассы, курс лечения — 10—14 дней. Декаминовая карамель 0,00015 г по 1 карамельке 6—8 раз всутки,курс—14дней.Низоралпо2таблетки в сутки, курс — 10 дней; ламизил — 250 мг всутки,курс—2недели;дифлюкан—100мг 1 раз в сутки, курс — 7—14 дней.

Поливитаминысмикроэлементами,по2—3 драже в день в течение 1 мес. Витамины В1,

В6, С, РР и др.

Препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция, лактат кальция) как общеукрепляющие и гипосенсибилизирующие принимать по 0,5 г 3 раза в день

втечение1месяца.Препаратыпантотеновой кислоты—пантотенаткальцияпо0,1г3—4 раза в день в течение 1 месяца.

Препаратыжелеза(дражеферроплекс,конферон,таблеткивосстановленногожелеза)—

втечение1месяца.Алоэсжелезом,гемостимулинидругиепрепараты,таккакдоказано, что при кандидозе наблюдается изменение и нарушение в обмене железа.

Десенсибилизирующая терапия — димедрол, супрастин, пипольфен, фенкарол —

втечение 1—1,5 месяца.

Пациенты,длительнострадающиехроническими формами кандидозов, нуждаются в постоянном приеме седативных средств и транквилизаторов, психотерапии, гипнозе. Хорошийэффектдаетаутотренинг,электросон.

Местноелечение.Полиеновыеантибиотики в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта и губ применяют ежедневно, 3—4разавдень,курслечения14дней.Могут бытьназначенылевориноваяинистатиновая мази, клотримазол и канестен, микосептин и микогептин, амфотерициновая и деками- новаямазиввиде20-минутныхаппликаций.

Щелочные полоскания полости рта — 2—4-процентный раствор гидрокарбоната натрия, тетраборат натрия (бура), 2-про- центныйрастворборнойкислоты,способные приостановить размножение и рост гриба кандида.

Приостанавливают рост и размножение гриба кандида препараты йода — 1-про- центныйрастворйодинола,0,1-процентный растворйода,растворЛюголя,которыемогут бытьпримененыместно,ввидетуширования слизистой.

Анилиновые красители — 1—2-про- центныйрастворметиленовогосинего,бриллиантовыйзеленый,жидкостьКастеллани, 1—2-процентныйрастворфуксина,метиле- новыйфиолетовый,кристаллическийфиолетовый, геициановый фиолетовый в виде тушированияслизистойоболочкиполости рта 1—2 раза в день. Препараты оказывают фунгистатическое действие, приостанавливают рост и размножение гриба рода кандида.

Аллергия — это повышенная, измененная чувствительность организма на определенные субстанции антигенной пророды.

По механизму развития различают 4 типа аллергических реакций:

I — реакция немедленного типа (реагиновый тип);

II — цитотоксический тип;

III—повреждениетканииммуннымиком- плексами (тип Артюса);

IV — реакция замедленного типа (клеточная гиперчувствительность).

Креакциямнемедленноготипаотносятся анафилактический шок, отек Квинке.

Клинические проявления лекарственной аллергии замедленного типа чрезвычайно многообразны,отлокализованногопоражения кожиислизистойоболочкиртадопоражения различных органов и систем (ЖКТ, органов дыхания, почек и др.).

Постепенивыраженностивоспалительной реакции лекарственные стоматиты, хейлит, глоссит различают катаральный и ката- рально-гемморрагический, эрозивный, язвенно-некротический.

Отек Квинке

Отек Квинке — острая аллергическая реакция, рассматривается как одна из форм крапивницы.

Элемент поражения — волдырь. Клиническая картина заболевания Чаще всего развивается на фоне крапив-

ницы, обычно возникает быстро, внезапно, локализуетсявучасткахрыхлойкожииподкожнойклетчатки(веки,губы,половыеорганы, волосистаячастьголовы,лицо,груднаяклетка, конечности).

Нафонегиперемиикожныхпокровов,над местомотекакожабледнаяилибледно-розовая, напряжена, при надавливании ямка не возникает.АДможетнезначительноснижаться.

Прирезковыраженномотекелицоодутловатое,напоминаетмаску,отечныщеки,губы, веки(из-заотекавекглазапочтизакрыты).При локализации отека на лице в процесс могут вовлекаться серозные мозговые оболочки, что проявляется развитием менингеальных симптомов(ригидностьзатылочныхмышц), резкойголовнойболи,рвоты,судорог.Иногда вследствиеотекалабиринтныхсистемразвиваетсясиндромМеньера.Клиническионпроявляетсяголовокружением,тошнотой,рвотой.

В 25% случаев отек лица сопровождается отеком, локализованным в области гортани. При возникновении отека гортани сначалаотмечаетсяохриплостьголоса,«лающий кашель»,затемнарастаетзатруднениедыхания содышкойинспираторного,азатеминспира- торно-экспираторногохарактера.Дыханиеста- новится шумным, стридорозным. Цвет лица приобретает цианотичный оттенок. У пациента возникает двигательное возбуждение. Вслучаераспространенияотеканаслизистую оболочкутрахеобронхиальногодереваккартине острого отека гортани присоединяется синдромбронхиальнойастмысдиффузными хрипамиэкспираторногохарактера.Приотсутствии рациональной помощи пациент может погибнуть при явлениях асфиксии.

При любой локализации отека Квинке необходимо вывести пациента из состояния острой аллергической реакции, так как имеетсяопасностьдальнейшегораспространения отека с возможным поражением жизненно важных органов.

Лечебные мероприятия:

1.Немедленно прекратить применение вызвавшего симптоматику препарата.

2.Положение пациента полусидя.

3.Ингаляция кислорода через маску.

4.Вызов бригады «скорой помощи» дополнительно привлеченным персоналом клиники.

5.В/венно:

ние коникотомии с отсасыванием слизи из дыхательных путей.

Аллергический стоматит

Причинойаллергическогостоматита(глоссита,хейлита)наиболеечастоявляетсялекарственнаяаллергия,особеннонаантибиотики и сульфаниламиды, пищевые и контактные аллергены.

Обычно развивается аллергическая реакция замедленного типа. Первые клинические признаки аллергии проявляются спустя 2—3 недели. В стоматологической практике кроме лекарственной аллергии наиболее часто наблюдается контактная аллергия, которая возникает в ответ на воздействие на слизистую оболочку рта различныхстоматологическихматериалов(акри- ловыепластмассы,амальгама,нитрид-титан, кобальт-хром и другие).

Похарактерувоспалительнойреакциираз- личаюткатаральный,катарально-геморраги- ческий,буллезный,эрозивныйиязвенно-не- кротический аллергический стоматит.

Многоформнаяэкссудативнаяэритема—

воспалительноезаболеваниеслизистыхоболочек и кожи, характеризующееся полиморфизмом элементов поражений.

СиндромСтивенса-Джонсона—тяжелое токсико-аллергическое заболевание, сопровождается повышение температуры тела, пузырнымивысыпанияминакоже,вобласти естественных отверстий.

СиндромЛайелла—тяжелоетоксико-ал- лергическое заболевание, молниеносно развивается после приема лекарственных препаратов,сопровождаетсягенерализованным

Стивенса-Джонсона. Дифференциальная диагностика

Многоформную экссудативную эритему дифференцируютсакантолитическойинеакантолитическойпузырчаткой,острымгерпетическимстоматитом,вторичнымсифилисом, буллезнойформойкрасногоплоскоголишая.

Лечение Общее лечение включает назначение

десенсибилизирующих препаратов (телфаст, ломилан), нестероидных противовоспалительных препаратов, дезинтоксикационных средств (тиосульфат натрия), витаминов, иммунокорректоров. При тяжелом теченииназначаюткортикостероидныепрепараты(преднизолон,дексометазон,внутривенновводятреополиклюкин,гемодезидр.).

Местноелечениенаправленоналиквидацию болевогосимптома,отечностииускорениеэпителизации пораженной слизистой оболочки.

Хронический рецидивирующий афто-

зный стоматит — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки рта, характеризующееся длительным течением с периодическими ремиссиями и обострениями.

Средидругихаллергическихзаболеваний выделяют болезнь Бехчета (кожно-сли- зисто-увеальный синдром, большой афтоз Турена, рецидивирующий гипопионирит, септический иридоциклит, септический ирит) — системное заболевание слизистых оболочек, характеризующееся тремя рецидивирующимисимптомами:афтаминаслизистой оболочке рта и наружных половых органах, а также гипопиониритом.

Элемент поражения — афта.

Клиническая картина Выделяют четыре клинические формы

афтозногостоматита:фибринозная,некротическая,гландулярная,рубцующаясяидеформирующаяся (тяжелое течение).

Дифференциальная диагностика Рецидивирующийафтозныйстоматитнеоб-

ходимодифференцироватьс травматической эрозиейигерпетическойэрозией,сифилитическими папулами.

Тяжелуюформурецидивирующегоафтозногостоматита(афтыСеттона)дифференцируютстравматическойэрозией,стравматической язвой, рецидивирующим герпесом, болезнью Бехчета, язвенно-некротическим стоматитом Венсана, язвами при специфических инфекциях (сифилис, туберкулез) и раковой язвой.

Лечение проводится на основании кли- нико-иммунологического обследования больных, выявления хронических очагов инфекции и включает в себя назначение десенсибилизирующих средств, иммунокорректоров,седативныхпрепаратов,витаминов группы В.

Местное лечение направлено на ликвидациюболевогосимптома,удалениефибринозного и некротического налета с поверхности афт и язв с помощью протеолитических ферментов (трипсин, химапсин др.), антисептиков;длястимуляцииэпителизации назначают масляные растворы витаминов А, Е, солкосерил, актовегин и др. В период ремиссии проводят санацию полости рта (устраняюттравмирующиефакторыиочаги хронической инфекции).

ПоражениеСОвозможнопритоксическом действиинекоторыхлекарствивеществ,связанныхспрофессией.Медикаментозныеинтоксикациивозникаютвследствиепередозировки лекарственного средства или ошибочного употребления лекарств. Профессиональные интоксикации могут возникать при работе на промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве, где в технологии процесса применяютсяилиобразуютсявредныевещества, в случаях несоблюдения мер защиты и техники безопасности.

Наибольший интерес для стоматологической практики представляют интоксикации организма металлами (ртутью, свинцом, висмутом,цинком,сурьмойидр.),прикоторых вротовойполостиразвиваютсякатаральный и язвенный стоматиты.

Ртутный стоматит

Ртутныйстоматитразвиваетсяприпопадании ртути в виде паров через органы дыхания, пищеварительный тракт, кожу или путем инъекции ртутных препаратов влечебныхцелях.Металлическаяртутьпри непосредственном контакте токсического действиянаорганизмнеоказывает.Ртутный стоматитразвиваетсявследствиенарушения трофикитканей,связаннойсповреждением капилляровСОПР.Циркулирующаявкапиллярах СОПР ртуть соединяется с сероводородом полости рта, который выделяется из разлагающихся остатков пищи, зубного налета,содержимогопародонтальныхкарманов; образуемая сернистая ртуть в виде чернойполосыоткладываетсявклеткахэпителияподесневомукраю.Накапливаясь,она раздражаетслизистую,приводяткееомертвлению. Сначала возникает асептический некроз,затемприсоединяетсяфузоспириллярная инфекция и развивается язвенный гингивостоматит.Развитиюязвенногогингивитаспособствуютразличныераздражители — зубной камень, острые края кариозных полостей, качественные пломбы и протезы.

Клиническая картина Первым симптомом ртутного стоматита

является повышенное слюноотделение, что связано с раздражением слюнных желез выделяемой ими ртутью. Больной жалуется наметаллическийпривкусворту,ощущение жара,тяжелыепульсирующиеболивдеснах, головнуюболь.Деснавоспалена,гиперемирована, отечна. По краю десны и десневых сосочковпоявляетсясеро-чернаякайма,затем серовато-белый зловонный налет, состоящийизнекротизированныхэпителиальных клеток и детрита. При углублении некротического процесса образуются язвы, возможно обнажение межальвеолярных перегородок,нередкоихсеквестрация,расшатывание и выпадение зубов.

Притяжелыхртутныхинтоксикацияхпроцесс распространяется на слизистую щек, языка, миндалины и зев, а нередко на слизистую твердого нёба и губ. При переходе процессанаСОретромолярнойобластиразвиваетсятризм,частовоспаляютсябольшие слюнные железы. Саливация в этот период резкоувеличивается(до3—4лвсутки),слюна становится зловонной, больной не успевает ее проглатывать, и она вытекает из полости рта. Процесс сопровождается повышением температуры, общей слабостью. Такое развитиезаболеваниянаблюдаетсяубольныхпри значительномнакопленииртутизакороткий промежуток времени.

При хронической ртутной интоксикации, кромертутногостоматита,повышеннойсаливации,хроническогомеркуриальногогингивита, наблюдаются такие общие нарушения как головная боль, анемия, расстройства пищеварения,бессонница,бледностькожных покровов, парестезии.

Диагностикартутногостоматитанепредставляеттрудностей.Отличительнымисимптомами являются повышенная саливация, увеличенные и резко болезненные лимфатические узлы, серо-черная кайма вокруг зубов. Правильность постановки диагноза

подтверждается обнаружением повышенного количества ртути в моче.

Лечение Немедленное прекращение поступления

ртутиворганизм,атакжепринятиемерксрочному выведению ее из организма. Для этого назначают теплые ванны, щелочные минеральные воды. Выведению ртути из организма способствует применение йодистого калия, тиосульфата натрия. Назначают инъекции унитиола, который связывает ртуть иобразуетснейнерастворимыесоединения, индифферентныедляорганизма.Онихорошо выводятся с мочой и слюной.

Ртутный стоматит лечат по описанной выше методике лечения язвенного стоматита. Необходимо провести тщательную санациюполостирта,назначитьаппликации, электрофорез на область поражения с растворомунитиолаилитиосульфатанатрия.Для уменьшения саливации назначают атропин (5—6капель0,1-процентногораствора2раза в день). Внутрь назначают поливитамины.

Свинцовый стоматит

Свинец попадает в организм в виде пыли или пара через дыхательные пути; с загрязненных рук и продуктов питания — через пищеварительный тракт и, возможно, через неповрежденную кожу. Выводится с мочой,

потом, слюной и др., лабораторное исследование которых на ранних стадиях имеет большое диагностическое значение.

Клиническая картина Одним из первых симптомов явля-

ется металлический привкус во рту и особенный, так называемый свинцовый запах из ротовой полости. Появляется свинцовая кайма — синевато-черная полоска по десневому краю, вокруг шеек фронтальных зубов, преимущественно с вестибулярной стороны. Постепенно развивается хронический катаральный гингивит. Отложения свинцаввидечерно-синихпятенмогутпоя- витьсяодновременновразличныхучастках СОщек,губ,языка,твердогоимягкогонеба. Свинцоваякаймапредставляетсобойотложения сернистого свинца, образующегося в результате соединения свинца, выделяемого слюной, с сероводородом, образующимся в десневых карманах при гниении остатков пищи. В СО свинец откладываетсявстенкахсосудов,вызываянарушение кровообращения, которое в тяжелых случаяхприводиткобразованиюасептического некроза.Втакихслучаяхвозможноразвитие язвенного стоматита в связи с внедрением фузоспириллярной инфекции. Иногда воспаляютсяоколоушныежелезы,чтосопровождается затруднением жевания и тризмом.

Наиболее яркие изменения слизистой оболочки полости рта наблюдаются при заболе-

ваниях крови и кроветворных органов.

Лейкоз — злокачественное заболевание органовкроветворения,возникающееврезультатепрогрессирующейклеточнойгиперплазии вкроветворныхорганах,когдапроцессыклеточногоделения(пролиферации)преобладают над процессами созревания.

Элементпоражения—геморрагия,эрозия, язва.

Клиническаякартиназаболеванияскладывается из четырех основных синдромов, проявляющихся в полости рта:

1.Гиперпластический процесс с локали-

зацией в десне (зубы «утопают в деснах»), нанёбе,спинкеязыка,губах;нафонесистемной гиперплазиивсеголимфатическогоаппарата. Задняястенкаглоткиимеет«шишковатый»вид засчетгиперплазиилимфоидныхобразований зева.Нередкосочетаниегиперплазиисязвен- но-некротическимипоражениями слизистой.

2.Язвенно-некротическийпроцесслокализу-

етсянадесне(язвенныйгингивит),миндалинах (язвенно-некротическаяангина)инаслизистой других отделов полости рта. Некротический процессимеетсклонностькраспространению. Реактивные изменения вокруг язвы отсутствуют или слабо выражены.

3.Геморрагическийсиндромнередкоявляется первымиединственнымсимптомомболезни.

Вего основе лежит резкая тромбоцитопения. Анемия,нарушениесосудистойпроницаемости, гепаринемия.Слизистаялегкоранима,кровоизлияниенадеснах,щеках(особеннополинии смыканиязубов),нёбе,языке.Гематомы,геморрагическиепузырикакнаслизистойоболочке, так и на коже.

4.Анемический синдром — патологиче-

ская бледность кожных покровов, бледность, пастозностьслизистойоболочкиполостирта.

5. Интоксикационный синдром — угне-

тение общей реактивности организма, снижение местных защитных механизмов, ослабление лейкоцитарной защиты, развитие

локального тромбогеморрагического синдрома. Повышение температуры тела, ухудшение общего состояния.

Дифференциальная диагностика Проявление острого лейкоза на слизистой

оболочкеследуетдифференцироватьотгипертрофического гингивита другой этиологии, эпулиса, язвенно-некротического гингивита

истоматитаВенсана,язвенно-некротической ангиныВенсана,гиповитаминозаС,интоксикациисолямитяжелыхметаллов.Решающими вдиагностикелейкозовявляютсярезультаты исследования крови.

Лечение Общеелечениепроводятподнаблюдением

терапевта-гематолога.

Местноелечениевключаетобезболивающие средства,аппликациипротеолитическихферментовнанекротизированныеучасткислизистойоболочкирта,антисептическуюобработку

ипрепараты,стимулирующиеэпителизацию.

Анемии

Анемия—состояние,характеризующееся уменьшениемколичестваэритроцитовиснижением содержания гемоглобина в единице объема крови.

Клиническая картина заболевания проявляется парестезией слизистой оболочки и нарушением вкуса, сухостью во рту, нарушениемцелостностикраснойкаймыгуб,бессимптомнымтечениекариеса,атрофиейэпителия, сосочков языка.

Дифференциальнаядиагностикапроводится ссиндромомжженияпридисбиозах,кандидозе, заболеванияхнервнойиэндокриннойсистем, хейлитами и глосситами другой этиологии.

Лечение Общее лечение проводит специалист,

врач-терапевт, гематолог. Местное лечение включаетустранениетравмирующихфакторов, санацию полости рта, по показаниям назначают симптоматическую терапию, направленнуюналиквидациютрещинкраснойкаймы губ, нормализацию саливации, устранению жжения парестезий.