Геронтостоматология / Атлас (Рязань) _ Основнае заболевания СОПР

81

Элементы поражения появляются в течение нескольких дней, поэто-

му при осмотре полости рта можно наблюдать их на разных стадиях разви-

тия. Характерен острый катаральный гингивит, который может сохранять-

ся некоторое время после исчезновения клинических признаков заболева-

ния (рис.101-105).

Диагноз: устанавливается на основании клинических проявлений.

Лабораторные методы исследования используются для уточнения этиологии заболевания, при атипичных формах заболевания, а также с це-

лью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Содержи-

мое везикул исследуется молекулярно-биологическими методами с ис-

пользованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

В общем анализе крови обнаруживают лейкопению, увеличение па-

лочкоядерных нейтрофилов. Реакция слюны вначале заболевания кислая,

затем определяется сдвиг в щелочную сторону (рН 5,8-6,4).

Цитологически в мазках-отпечатках определяются полиморфно-

ядерные нейтрофилы в различной стадии некробиоза, лимфоциты. В со-

скобах выявляются гигантские многоядерные клетки.

Дифференциальная диагностика: медикаментозный стоматит, много-

формная экссудативная эритема, дифтерия, герпангина, ящур.

Лечение: включает в себя общую и местную терапию. Лечение необходимо начинать как можно раньше после появления первых симптомов заболева-

ния. Основным направлением в лечении является терапия с применением высокоспецифичных противовирусных препаратов – ациклических нук-

леозидов, блокирующих репликацию ВПГ. Применение ациклических нуклеозидов сокращает длительность эпизода и уменьшает выраженность симптомов.

82

Рис. 101. Острый герпетический стоматит. Поражение на красной кайме губ и коже лица

Рис. 102. Острый герпетический стоматит с явлениями катарального гин-

гивита

83

Рис. 103. Острый герпетический стоматит. Эрозивные поражения на языке

86

Проявляется в любом возрасте у людей, ранее инфицированных виру-

сом простого герпеса и имеющих противовирусные антитела.

В патогенезе рецидивирующего герпеса основная роль принадлежит факторам, снижающим клеточный иммунитет (переохлаждение, вирусные инфекции, хронические стрессы, пневмония, тяжелые общие заболевания.

У женщин обострение хронического герпеса может быть связано с мен-

струальным циклом.

К местным факторам, способствующим возникновению обострения,

следует отнести травму, высушивание красной каймы губ, повышенную инсоляцию.

Основные клинические проявления: характерны высыпания одиночных или групп пузырьков диаметром 1-2 мм на гиперемированной слизистой оболочке. Процесс начинается обычно с чувства жжения, зуда, иногда лег-

кой болезненности на месте будущих высыпаний, затем появляются лег-

кая гиперемия и отечность слизистой оболочки. Пузырьки быстро вскры-

ваются, в результате чего образуются ярко-красные болезненные эрозии неправильной формы, покрытые бело-желтым фибринозным налетом, на красной кайме губ и коже - геморрагическими корками. Заживление про-

исходит на 8-10-й день без образования рубца.

Локализация высыпаний: на красной кайме губ в области границы с кожей, передних отделах твердого неба, спинке языка, щеках, крыльях но-

са, реже на коже ягодиц, в области крестца, на

87

Рис. 106. Хронический рецидивирующий герпес

Рис. 107. Хронический рецидивирующий герпес нижней губы

88

Рис. 108. Рецидивирующая герпетическая инфекция на красной кайме губ и углах рта

бедрах. Иногда возникновение пузырьков сопровождается увеличением лимфатических узлов (рис. 106-108).

Диагноз: ставится на основании анамнеза и клинической картины за-

болевания.

Лабораторные методы исследования используются для уточнения этиологии заболевания, при атипичных формах заболевания, а также с це-

лью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Содержимое везикул и отделяемое эрозий исследуется молекулярно-

биологическими методами. С целью выявления циркулирующих в сыво-

ротке крови больного специфических противогерпетических антител (IgM, IgG,) может использоваться метод иммуноферментного анализа (ИФА).

При частоте рецидивов более 6 раз в год показано обследование для исключения ВИЧ-инфекции.

Дифференциальная диагностика: рецидивирующий афтозный стома-

тит, аллергический стоматит, стрептококковый импетиго.

89

Лечение: лечебные мероприятия в основном направлены на предот-

вращение рецидивов. Для этого необходимо обследование пациента с це-

лью выявления очагов хронической инфекции в организме, а также выяв-

ления наличия общесоматической патологии.

Эффективным способом лечения хронического рецидивирующего герпеса является сочетание иммунокорригирующих и противовирусных препаратов, например с использование препарата валтрекс. Также исполь-

зуются витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы (полиок-

сиксидоний и др.).

Применение высокоспецифичных противовирусных препаратов – ациклических нуклеозидов, блокирующих репликацию ВПГ. Лечение необходимо начинать как можно раньше после появления первых призна-

ков заболевания. Применение ациклических нуклеозидов сокращает дли-

тельность эпизода рецидива и уменьшает выраженность симптомов.

Схемы лечения:

ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5 дней

ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней

ацикловир 800 мг перорально 3 раза в сутки в течение 2 дней

валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней

валацикловир 1,0 г перорально 2 раза в сутки в течение 1 дня

фамцикловир 125 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней

фамцикловир 1,0 г перорально 2 раза в сутки в течение 1 дня Местное лечение предполагает назначение обезболивающих препара-

тов перед каждым приемом пищи на слизистую полости рта (5–10% рас-

твор анестезина на персиковом масле, гели с лидокаином и др.). Эффек-

тивно использование препаратов, одновременно обладающих обезболива-

ющим и противовоспалительным действием («Тантум Верде», «Холисал» гель и др.). При наличии некротического налета используются арстворы ферментов для очищения раневой поверхности. Также назначается анти-