Геронтостоматология / Атлас (Рязань) _ Основнае заболевания СОПР

51

Рис. 59. Эрозия боковой поверхности языка при острой механической травме

Рис. 60. Язва слизистой оболочки языка при острой механической травме

52

Лечение: зависит от глубины и площади повреждения. План лечения включает устранение травматического фактора, применение кровоостанав-

ливающих средств (0,5-1% раствор перекиси водорода, 5% раствор амино-

капроновой кислоты), использование антисептических препаратов

(0,05%хлоргексидин, 0,01% мирамистин), аппликации обезболивающих препаратов (0,5-1% раствор лидокаина, «Холисал» гель, «Лидоксор» гель и др.). Спустя 1-3 дня назначают аппликации кератопластических средств

(масляный раствор витамина А и Е, масло шиповника, «Солкосерил ден-

тальная адгезивная паса» и др.). При глубоких травмах накладывают швы.

Хроническая механическая травма

Этиология: острые края зубов, отсутствие зубов, нарушение прикуса,

некачественные протезы, ортодонтические аппараты, зубной камень, вред-

ные привычки и др.

Основные клинические проявления: гиперемия, катаральное воспале-

ние, эрозия, язва, гипертрофия десневых сосочков, папилломатоз, орогове-

ние, протезная гранулема или комбинация различных элементов пораже-

ния (рис. 61-72).

Диагноз: диагноз ставится на основании анамнеза и клинического об-

следования.

Дифференциальная диагностика: травматическую язву отличают от раковой, туберкулезной язв, сифилитической язвы, хронического язвено-

некротического гингивостоматита Венсана, трофической язвы.

53

Рис. 61. Эрозия нижней губы при хронической механической травме музыкальным инструментом

Рис. 62. Травматическая эрозия

54

Рис. 63. Эрозия, отек и мацерация слизистой оболочки щеки при привыч-

ном прикусывании

Рис. 64. Съемный пластиночный протез

55

Рис. 65. «Протезная гранулема» с локализацией по переходной складке

Рис. 66. Папилломатозное разрастание слизистой оболочки твердого неба

56

Рис. 67. «Протезная гранулема»

Рис. 68. «Протезная гранулема»

57

Рис. 69. Эрозия слизистой оболочки языка, вследствие хронической механической травмы

Рис. 70. Посттравматические грануляции нижней губы

58

Рис. 71. Травматическая язва на боковой поверхности языка

Рис. 72. Участок ороговения эпителия слизистой оболочки нижней гу-

бы при хронической механической травме

59

Лечение хронических механических повреждений: устранение раз-

дражающего фактора с последующим медикаментозным лечением. При наличии некротического налета применяют аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), затем показано использование анти-

септических препаратов (0,05% хлоргексидин, 0,5-1% перекиси водорода, 0,01% мирамистин), аппликации обезболивающих препаратов (0,5-1% рас-

твор лидокаина, «Холисал» гель, «Лидоксор» гель и др.), с целью ускоре-

ния эпителизации назначают аппликации кератопластических средств

(масляный раствор витамина А и Е, масло шиповника, «Солкосерил ден-

тальная адгезивная паста» и др.).

Язвы, вызванные хронической механической травмой слизистой оболочки, длительно находящиеся без лечения могут подвергаться озлока-

чествлению. Основанием для подозрения на озлокачествление служит наличие язвы с инфильтратом в основании, не заживающей в течение 2

недель после устранения причинного фактора и применения консерватив-

ной терапии. В данном случае пациент должен быть направлен для диагно-

стики и возможного лечения в специализированное онкологическое учре-

ждение.

Физическая травма

Этиология: к физическим факторам относят термические агенты (вы-

сокие и низкие температуры), поражение электрическим током (ожоги,

гальванизм), ионизирующее излучение.

Основные клинические проявления: при легких ожогах, связанных с воздействием горячей воды, пара и др. - может возникать мацерация эпи-

телия, при тяжелых – отслоение и слущивание пластов эпителия с образо-

ванием обширных эрозий и зон некроза (рис. 73).

60

При действии низких температур сначала возникает участок некроза слизистой оболочки белого цвета, на месте которого образуется язва (рис.

74).

Ожоги электрическим током характеризуются отеком, гиперемией,

повреждением эпителиального покрова, после отторжения участков некро-

за возникает глубокая блюдцеобразная язва (рис. 75).

Явления гальванизма в полости рта характеризуются неприятными субъективными ощущениями, чувством жжения в языке или других участ-

ках слизистой оболочки без выраженных изменений (рис. 76, 77).

Применение при лечении новообразований в челюстно-лицевой обла-

сти дистанционной, рентгено- и гамматерапии может вызвать сухость, по-

щипывание, жжение слизистой оболочки рта, снижение вкусовой чувстви-

тельности.

Вначале на слизистой оболочке появляется легкая гиперемия и отеч-

ность, затем признаки ороговения, образуются участки отторжения эпите-

лия с образованием небольших эрозий, покрытых клейким некротическим налетом (очаговый пленчатый радиомукозит) (рис. 78).

Характерными особенностями при внутритканевой гамматерапии -

нарастание изменений и возникновение стадии сливного пленчатого ради-

омукозита. Осложняется поражением слюнных желез: ксеростомией.

Диагноз: ставится на основании анамнеза и клинического обследова-

ния.

Дифференциальный диагноз: другие травматические поражения.

Лечение: зависит от тяжести повреждения. При лечении катарально-

го воспаления используют аппликации обезболивающих препаратов (0,5-

1% раствор лидокаина, «Лидоксор» гель и др.), антисептических препара-

тов (0,05% хлоргексидин, 0,01% мирамистин), либо назначают комбиниро-

ванные препараты одновременно обладающие противомикробными,