Геронтостоматология / Атлас (Рязань) _ Основнае заболевания СОПР

261

Диагноз: ставится на основании анамнеза и клинических данных, а

также данных гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика: типичная форма - плоская лейко-

плакия, вторичный рецидивирующий сифилис; гиперкератотическая фор-

ма – веррукозная, бляшечная форма лейкоплакии, псевдомембранозный кандидоз; эрозивно-гиперемическая форма – начальные признаки хрониче-

ского рецидивирующего афтозного стоматита, многоформная экссудатив-

ная эритема; эрозивно-язвенная форма – хронический рецидивирующий афтозный стоматит, вяло текущий язвенно-некротический стоматит, эро-

зивная форма лейкоплакии, декубитальные и трофические язвы, эрозивные поражения при пузырчатке; буллезная форма – вульгарная пузырчатка,

доброкачественная неакантолитическая пузырчатка только слизистой обо-

лочки полости рта, многоформная экссудативная эритема, острый герпети-

ческий стоматит, язвенно-пузырные формы токсико-аллергических пора-

жений; атипичная форма – вульгарная пузырчатка, хронический локализо-

ванный пародонтит, хронический атрофический кандидоз.

Лечение

Выбор метода лечения при КПЛ зависит от степени выраженности и локализации клинических проявлений, формы и длительности заболевания,

сведений об эффективности ранее проводимой терапии.

В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок, санация рта. В пищевом режиме должны быть ограничены соленые, копченые, жареные продукты. У пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.

Общее лечение зависит от формы красного плоского лишая.

Так, при типичной форме используют седативные препараты,

мультивитамины, а также иммунокорригирующие средства (ликопид,

262

имудон и др.). При экссудативно-гиперемической форме назначают витаминотерапию (мильгама, никотинамид, аскорутин и др.),

антигистаминные средства (супрастин, диазолин, фенкарол и др.),

иммунокоррегирующую терапию (ликопид, имудон). При эрозивно-

язвенной и буллезной формах назначают седативные препараты,

витаминотерапию (мильгама, никотинамид, аскорутин и др.),

антигистаминные средства (супрастин, диазолин, фенкарол и др.),

иммунокоррегирующую терапию (ликопид, полиоксидоний, имудон).

Всем пациентам назанчается анализ – посев на флору и в случае необходимости проводится коррекция микробиологических нарушений с помощью антимикотиков, антибиотиков и других препаратов.

Вслучае тяжелого КПЛ слизистой оболочки полости рта,

резистентного к проводимой терапии, используются системные глюкокортикостероидные препараты.

Местное лечение типичной формы заключается в назначении кератопластических препаратов в виде аппликаций (масляный раствор витамина А, витамина Е, масло шиповника и др.). При экссудативно-

гиперемической форме в случае болевой чувствительности используют местные анестетики в виде ротовых ванночек или аппликаций (1-2%

раствор лидокаина, Холисал гель и др.), антисептики, комбинированные противовоспалительные средства («Тантум Верде»). При эрозивно язвенной форме используют местные анестетики в виде ротовых ванночек или аппликаций (1-2% раствор лидокаина, Холисал гель и др.),

антисептики, при необходимости аппликации протеолитических ферментов, далее аппликации противовоспалительных кортикостероидных препаратов (0,5% преднизолоновая мазь, 1% гидрокортизоновая мазь и др.),

с целью ускорения эпителизации аппликации кератопластических средств.

263

Не требуется проведения лечения при поражении слизистой оболочки полости рта, ограничивающимся ретикулярными высыпаниями типичной формы КПЛ, не сопровождающимися субъективными ощущениями. В остальных случаях больным КПЛ требуется проведение терапии.

Препаратами первой линии для лечения больных КПЛ слизистой оболочки полости рта являются топические глюкокортикостероидные препараты: бетаметазон, клобетазол и др.

В случае неэффективности топических кортикостеороидных препаратов назначают ретиноиды для наружного применения:

изотретиноин гель.

Дополнительно применяют обезболивающие и ранозаживляющие средства:алоэ древовидного листья, линимент, лидокаин + ромашки аптечной экстракт цветов, гель; холина салицилат + цеталкония хлорид,

гель стоматологический.

264

ГЛАВА 1Х. АНОМАЛИЯ И САМОСОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЯЗЫКА

Глоссит – патологическое состояние тканей языка воспалительного характера, представляющее собой чаще симптом общего заболевания ор-

ганизма, реже – самостоятельное заболевание (270 – 277) .

Складчатый глоссит (скротальный язык)

Является следствием аномалии развития и обнаруживается в раннем возрасте. Складчатость языка обычно сопровождается с умеренным увели-

чением всего языка – макроглоссией.

Основные клинические проявления: многочисленные борозды на по-

верхности языка: спинке и боковых поверхностях. Борозды направлены перпендикулярно к средней продольной складке языка. На дне и боковых поверхностях складок располагаются сосочки. Язык мягкий.

Складчатость и увеличение языка, как аномалия развития может за-

хватывать только переднюю треть языка.

265

Рис. 270. Скротальный (складчатый) язык

Диагноз: может быть один из симптомов синдрома Россолима-

Мелькерсона-Розенталя, третичного сифилиса, встречается у лиц, под-

вергшихся ионизирующей радиации.

Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка

(«ворсинчатый», «черный волосатый язык»)

Предполагающиеся факторы: трофические, физико-химические, забо-

левания ЖКТ, инфекционные заболевания, гипо- и авитаминозы.

Основные клинические проявления: изменение языка, выражающееся в разрастании и ороговении нитевидных сосочков средней и задней третей языка.

266

Рис. 271. «Черный волосатый язык»

267

Рис. 272. «Ворсинчатый язык»

На спинке языка впереди слепого отверстия нитевидные сосочки удлиняются до 2-3 мм, утолщаются, приобретают цвет от слабо-

коричневого до черного.

Различают истинную и ложную формы ворсинчатого языка. Истинная форма проявляется в пигментации нитевидных сосочков и в их удлинении,

ложная форма – гиперплазия нитевидных сосочков отсутствует.

Дифференциальная диагностика: сходные состояния, возникающие при применении некоторых лекарственных веществ, изменения языка при пигментно-папиллярной дистрофии, аддисоновой болезни, при заболева-

ниях щитовидной железы, акромегалии, при инфаркте миокарда, при забо-

леваниях пищеварительного тракта.

268

Десквамативный глоссит

Воспалительно-дистрофическое заболевание собственно слизистой оболочки языка.

Ряд исследователей считает десквамативный глоссит симптомом раз-

личных заболеваний и в первую очередь – желудочно-кишечного тракта,

при нарушении витаминного баланса при заболеваниях кроветворных ор-

ганов, эндокринной системы, аутоинтоксикация.

Основные клинические проявления: обычно не сопровождается жало-

бами, однако иногда могут быть ощущения легкого покалывания.

Объективно: на каком-либо участке языка начинается постепенное отторжение слоев эпителия и обнажается ярко-красного цвета подлежащая ткань. Участок десквамации окружен серым ободком из нитевидных со-

сочков, покрытых неотторгнувшимися слоями эпителия. В центральной зоне нитевидные сосочки полностью атрофированы, грибовидные сосочки сохраняются. Постепенно на периферии происходит дальнейшее отслое-

ние, а центральная зона начинает покрываться регенерирующим слоем эпителия. Процесс распространяется на значительной поверхности языка.

Чередование участков, лишенных эпителия, и участков, не вовлечен-

ных в патологических процесс, создает рисунок, напоминающий геогра-

фическую карту - «географический язык».

Дифференциальный диагноз: вторичный рецидивный сифилис, типич-

ная форма красного плоского лишая, плоская форма лейкоплакии, недо-

статочность витамина В12 (болезнь Аддисона-Бирмера), недостаточность витамина В1 (арибофлавиноз), изменения в языке при системной склеро-

дермии, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, с патологическими явлениями в языке у лиц, подвергшихся ионизирующей радиации.