Классификация язв
1. По причине: |
|
А. Инфекционные: |
В. Травматические: |
- Туберкулезные |
- Механические |
- Сифилитические |
- Химические |
- Лепрозные |
- Термические |
- Пиодермические (эктима) |
- Лучевые |
Б. Трофические: |
Г. Опухолевые: |
- Венозные (варикозная болезнь) |
- Распад злокачественных опухолей |
- Артериальные (ишемия) |
(рак, меланома) |
- Диабетические |
|
- Пролежни |
|
2. По течению: |
|
-Острые — быстрое развитие, заживают при устранении причины
-Хронические — длительно существующие, вяло заживающие, склонны к рецидивам
ТРЕЩИНА (FISSURA, RHAGADES)
Трещина — линейный дефект кожи или слизистой, возникающий вследствие потери эластичности при чрезмерной сухости, воспалительной инфильтрации или растяжении.
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Линейная форма
-Различная глубина и длина
-Болезненная (особенно глубокая)
-Может кровоточить
-Из глубоких трещин выделяется серозная или серозно-кровянистая жидкость
Трещины возникают при:
1.Сухости кожи (ксероз) — недостаток влаги, себума
2.Воспалительной инфильтрации — кожа теряет эластичность, становится ригидной
3.Растяжении — при движениях (открывание рта, сгибание пальцев)
4.Мацерации — размягчении кожи с последующим разрывом
Классификация трещин
1. По глубине: |
2. По локализации |
А. Поверхностные (эпидермальные): |
- В естественных складках (углы рта, за ушами, между |
- В пределах эпидермиса |
пальцами) |
- Малоболезненные |
- На местах растяжения (над суставами, на ладонях, |
- Выделяется серозная жидкость |
подошвах) |
- Заживают без рубца |
- На губах (хейлит) |
Б. Глубокие (дермальные): |
- На сосках (при кормлении) |
|
|
- Проникают в дерму |
|
- Болезненные |
|
- Кровоточат |
|
- Заживают с рубцом |
|
ЭКСКОРИАЦИЯ (ССАДИНА, EXCORIATIO)
Экскориация (ссадина) — линейный или полосовидный дефект кожи, возникающий в результате механического повреждения (расчёсы, царапины, трение).
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Линейная или полосовидная форма
-Следы от ногтей
-Может быть поверхностной или глубокой
-Покрыта серозной или геморрагической корочкой
-Болезненная
Экскориации возникают при:
1.Расчёсывании — при зуде (экзема, атопический дерматит, чесотка, крапивница)
2.Царапинах — травма ногтями, острыми предметами
3.Трении — при контакте с грубыми поверхностями
Классификация экскориаций
1. По глубине: |
2. По форме: |
А. Поверхностные: |
- Линейные (от ногтей) |
- Повреждение эпидермиса и сосочкового слоя дермы |
- Полосовидные |
- Заживают без рубца |
- Округлые (при точечных расчёсах) |
Б. Глубокие:
-Повреждение глубоких слоев дермы
-Могут оставлять рубцы
ЛИХЕНИФИКАЦИЯ (ЛИХЕНИЗАЦИЯ)
Лихенификация — утолщение и уплотнение кожи с усилением кожного рисунка (борозды и складки резко выражены), возникающее при длительно протекающем воспалительном процессе, сопровождающемся зудом и инфильтрацией дермы.
Внешний вид и характеристики |
Лихенификация развивается при: |
|
Основные признаки: |
1. |
Хроническом воспалении |
- Утолщение кожи |
2. |
Постоянном зуде → расчёсы |
- Уплотнение |
3. |
Расчёсы → травматизация → воспаление → инфильтрация → |
- Подчёркнутый (резко выраженный) кожный рисунок — |
утолщение |
|
"шагреневая кожа" |
4. |
Формируется "порочный круг": зуд → расчёсы → лихенификация |
- Сухость кожи |
→ усиление зуда |
|
- Шероховатость |
|
|
- Гиперпигментация (часто) - Чёткие границы очага
Гистологически:
- Гиперкератоз (утолщение рогового слоя)
- Акантоз (утолщение шиповатого слоя эпидермиса) с удлинением эпидермальных отростков - Хронический воспалительный инфильтрат в дерме - Иногда фиброз
РУБЕЦ (CICATRIX)
Рубец — грубоволокнистые соединительнотканные разрастания, замещающие глубокий дефект кожи после заживления язв, глубоких ран, ожогов, бугорков, узлов, глубоких пустул.
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Плотная соединительная ткань
-Отсутствие кожного рисунка
-Отсутствие сальных и потовых желёз, волосяных фолликулов
-Цвет: свежие рубцы — розово-красные, старые — белесоватые или гиперпигментированные
-Неподвижная кожа (сращение с подлежащими тканями)
Рубец образуется в результате:
1.Замещения дефекта соединительной тканью (коллагеном)
2.Гибели придатков кожи (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы)
3.Разрушения эластических волокон
Классификация рубцов
По отношению к уровню кожи: |
|
А. Нормотрофические (плоские): |
В. Гипертрофические: |
- Расположены на одном уровне с окружающей кожей |
- Возвышаются над уровнем кожи |
- Эластичные |
- Ограничены зоной первоначальной раны |
- Цвет близок к цвету кожи (или белесоватый) |
- Плотные, красноватые |
- Примеры: после хирургических разрезов при правильном |
- Могут регрессировать со временем |
заживлении |
- Примеры: после ожогов, травм, операций |
Б. Атрофические: |
Г. Келоидные: |
- Расположены ниже уровня окружающей кожи |
- Резко возвышаются, выходят за пределы первоначальной раны |
- Западают |
- Опухолевидные разрастания |
- Истонченные, мягкие |
- Плотные, блестящие |
- Примеры: |
- Розово-красного или багрового цвета |
- После акне ("оспины") |
- Зуд, жжение, болезненность |
- После ветряной оспы (редко) |
- Склонны к прогрессивному росту |
- Стрии (растяжки) при беременности, резком похудении |
- Не регрессируют самостоятельно |
|
- Виды: |
|
- Истинные келоиды — спонтанные, без предшествующей травмы |
|
- Ложные келоиды — после травм, ожогов, операций |
ВЕГЕТАЦИЯ (VEGETATIO)
Вегетация — разрастание сосочков дермы и акантоз (утолщение) шиповатого слоя эпидермиса, приводящие к возникновению ворсинчатых, сосочковых, папилломатозных разрастаний на поверхности кожи или слизистой.
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Ворсинчатая, бородавчатая, сосочковая поверхность
-Могут быть красного цвета (при воспалении) или цвета нормальной кожи/слизистой
-Мягкие или плотные
-Безболезненные (при отсутствии воспаления)
-Легко кровоточат при травме
Классификация вегетаций
Вегетации образуются при:
1.Длительном воспалительном процессе на поверхности эрозий, папул
2.Хронической травматизации
3.Вирусной инфекции (ВПЧ)
4.Гормональных нарушениях
1. По глубине:
-Эпидермальные — за счёт акантоза эпидермиса
-Дермальные — за счёт разрастания сосочков дермы
-Эпидермо-дермальные — смешанные
2. По происхождению:
-Воспалительные — на эрозиях, папулах при длительном воспалении
-Невоспалительные — папилломы, кондиломы
ГИПО- И ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ
Гипопигментация — уменьшение или отсутствие пигмента меланина на ограниченном участке кожи после регресса первичных или вторичных элементов.
Гиперпигментация — избыточное накопление меланина на месте разрешившихся элементов.
Внешний вид и характеристики
Гипопигментация:
-Светлые пятна (от светло-коричневого до молочно-белого)
-Не возвышаются, не пальпируются
-Форма и размер соответствуют предшествовавшим элементам
Гиперпигментация:
-Тёмные пятна (от светло-коричневого до тёмно-бурого)
-Плоские
-Различной формы и размера
