Классификация пустул
1. По глубине расположения:
А. Поверхностные:
-В эпидермисе или устье волосяного фолликула
-Заживают без рубца
Примеры: импетиго, остиофолликулит
Б. Глубокие:
-В дерме, с захватом глубоких отделов волосяного фолликула
-Оставляют рубчики
Примеры: фолликулит, эктима
3. По характеру содержимого:
-Гнойные — густой жёлто-зелёный гной
-Гнойно-геморрагические — с примесью крови
2. По связи с волосяным фолликулом:
А. Фолликулярные:
-Связаны с волосяным фолликулом
-В центре — пронизывающий волос
-Конусовидная форма
-Причина: чаще стафилококковая инфекция Примеры:
-Остиофолликулит (импетиго Бокхарта) — поверхностное воспаление устья фолликула
-Фолликулит — воспаление всего фолликула
-Фурункул — гнойно-некротическое воспаление фолликула, сальной железы и окружающих тканей
Б. Нефолликулярные:
-Не связаны с фолликулами
-Располагаются на гладкой коже
-Причина: чаще стрептококковая инфекция Примеры:
-Импетиго (стрептококковое, вульгарное)
-Эктима
-Пустулёзный псориаз
КИСТА (CYSTIS)
Киста — полостное образование с капсулой (оболочкой), заполненное различным
содержимым (жидким, кашицеобразным, творожистым).
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Размер: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
-Форма: полушаровидная, округлая
-Консистенция: мягкая, флюктуирующая или плотно- эластическая
-Безболезненная (кроме воспаленных)
-Кожа над кистой не изменена или слегка приподнята
-Медленный рост
-Не связана с подлежащими тканями (подвижна)
Классификация кист
1. По происхождению:
А. Ретенционные кисты:
-Образуются при закупорке выводных протоков желёз
-Накопление секрета
-Примеры:
-Атерома — киста сальной железы
-Милиум — мелкая поверхностная киста сальной железы
Б. Дизонтогенетические (врождённые):
-Образуются при нарушении эмбрионального развития
-Примеры: дермоидная киста
В. Паразитарные:
-Содержат личинки паразитов
-Пример: эхинококковая киста
Г. Опухолевые:
- Кистозные опухоли
2. По содержимому:
-Серозные — прозрачная жидкость
-Кератиновые — содержат кератин (атерома)
-Слизистые — слизь (мукоцеле)
Вторичные элементы поражения
ЧЕШУЙКА (SQUAMA)
Чешуйка — скопление отторгающихся роговых пластинок (клеток рогового слоя эпидермиса), потерявших связь с подлежащим эпителием. Видимое на глаз отторжение чешуек называется шелушением.
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Пластинки различного размера, формы, цвета
-Легко или с трудом отделяются от кожи
-Могут быть сухими или жирными (пропитаны салом)
Чешуйки образуются при:
1. Гиперкератозе:
-Утолщение рогового слоя
-Избыточное образование кератина
-Механизм: ускорение деления кератиноцитов
-Примеры: псориаз, ихтиоз
2. Паракератозе:
-Неполное ороговение
-В роговом слое сохраняются ядра клеток
-Механизм: нарушение дифференцировки кератиноцитов
-Примеры: псориаз, грибковые инфекции
3. Воспалении:
-После регресса воспалительных элементов (папул, бугорков, пятен)
-Механизм: восстановление эпидермиса
Классификация чешуек |
||
1. По размеру: |
2. По консистенции: |
|
А. Отрубевидное (мелкопластинчатое) шелушение: |
||
|
||
- Чешуйки мелкие, как мука или отруби |
А. Сухие: |
|
- Размер: менее 1 мм |
||
Примеры: |
- Не пропитаны салом |
|
- Корь (в период выздоровления) |
- Легко отделяются |
|
- Краснуха |
Примеры: псориаз, ихтиоз |
|
- Себорейный дерматит (перхоть) |
||
|
||
Б. Пластинчатое (крупнопластинчатое) шелушение: |
Б. Жирные (себорейные): |
|
- Чешуйки крупные, пластинами |
- Пропитаны кожным салом |
|
- Размер: от 1 мм до 0,5-1 см |
||
- Желтоватого цвета |
||
Примеры: |
||
- Псориаз (серебристо-белые чешуйки) |
- Липкие, с трудом отделяются |
|
- Красный плоский лишай |
Пример: себорейный дерматит |
|
- Ихтиоз |
|
|
В. Листовидное шелушение: |
3. По цвету: |
|
- Чешуйки очень крупные, пластами |
- Белые, серебристые — псориаз |
|
- Размер: более 5 мм |
- Желтоватые — себорейный дерматит |
|
- Отторгаются целыми пластами |
||
- Тёмные — ихтиоз |
||
Примеры: |
||
- Скарлатина (на ладонях и стопах в период выздоровления — шелушение |
- Асбестовидные (серо-белые, плотные) — |
|
"перчатками" и "носками") |
асбестовидный лишай |
|
- Десквамативная эритродермия Лейнера (у новорожденных) |
|
|
- Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
КОРКА (CRUSTA)
Корка — продукт ссыхания (высыхания) на поверхности кожи содержимого пузырьков, пузырей, пустул, а также экссудата эрозий, язв, распада тканей.
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Возвышается над уровнем кожи
-Плотная или рыхлая консистенция
-Различная толщина, форма, цвет
-При отторжении обнажается эрозия/язва или эпителизированная поверхность
Корки образуются при:
1.Вскрытии пузырьков, пузырей, пустул
2.Ссыхании отделяемого эрозий, язв
3.Распаде тканей
Классификация корок
1. По содержимому (цвету): |
|
|
А. Серозные (серо-жёлтые, полупрозрачные): |
В. Геморрагические (бурые, тёмно-красные, чёрные): |
|
- Образуются при ссыхании серозного экссудата |
- Образуются при ссыхании крови |
|
- Тонкие, полупрозрачные |
- Плотные, тёмного цвета |
|
Примеры: |
- Примеры: |
|
- Экзема |
- Сибирская язва (черный струп) |
|
- Герпетическая инфекция (после вскрытия пузырьков) |
- Геморрагические формы инфекций (ветряная оспа, |
|
- Импетиго (в начале) |
опоясывающий герпес) |
|
Б. Гнойные (жёлто-зелёные): |
- Травмы |
|
- Образуются при ссыхании гнойного содержимого пустул |
|
|
- Рыхлые, жёлто-зелёного цвета |
Г. Смешанные: |
|
Примеры: |
- Серозно-гнойные |
|
- Импетиго ("медовые корки" — характерный признак!) |
- Серозно-геморрагические |
|
- Эктима |
- Гнойно-геморрагические |
|
- Пиодермии |
|
|
2. По форме и величине: |
|
|
А. Слоистые (устрицеподобные): |
|
В. Массивные: |
- Массивные, слоистые корки |
|
- Толстые, плотные |
- Пример: сифилитическая рупия (третичный сифилис) |
|
- Пример: эктима, язвенная пиодермия |
Б. Импетигинозные: |
|
Г. Тонкие: |
- "Медовые корки" — жёлтые, рыхлые, по краям отстающие от |
- После вскрытия пузырьков при герпесе |
|
кожи |
|
|
- Пример: импетиго
ЭРОЗИЯ (EROSIO)
Эрозия — поверхностный дефект кожи или слизистой в пределах эпидермиса (или эпителия СОПР), не проникающий глубже базальной мембраны.
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Поверхностный дефект
-Дно ярко-красного цвета, влажное
-Форма и размер соответствуют предшествовавшему первичному элементу
-Может быть покрыта серозным или серозно-гнойным отделяемым
-Болезненная (особенно на СОПР)
-Заживает без рубца! (главное отличие от язвы)
Эрозия образуется при:
1.Вскрытии пузырьков, пузырей, поверхностных пустул
2.Отторжении поверхностных некротических масс
3.Механическом повреждении (экскориации)
4.Мацерации (размягчении) эпидермиса
ЯЗВА (ULCUS)
Язва — глубокий дефект кожи или слизистой с повреждением эпидермиса, дермы, а иногда и подлежащих тканей (подкожная клетчатка, мышцы, кости). Всегда заживает с образованием рубца.
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Глубокий дефект
-Имеет дно, края, отделяемое
-Дно неровное, может быть покрыто некрозом, грануляциями, гноем
-Края различной формы (подрытые, отвесные, блюдцеобразные)
-Болезненная (зависит от причины)
-Длительное заживление (недели, месяцы)
-Всегда оставляет рубец!
Элементы язвы
1. Дно:
-Может быть:
-Гладким (твёрдый шанкр при сифилисе)
-Неровным, бугристым (туберкулёз, рак)
-Покрытым некрозом (черным, серым)
-Покрытым грануляциями (красные зернистые разрастания при заживлении)
2. Края:
-По форме:
-Подрытые — края нависают над дном (туберкулёз, сифилис)
-Отвесные — вертикальные (третичный сифилис)
-Блюдцеобразные — плавный переход от краёв к дну (твёрдый шанкр)
-Неровные, изъеденные (рак)
3. Отделяемое:
-Серозное — прозрачное
-Гнойное — жёлто-зелёное (инфекция)
-Геморрагическое — кровянистое
-Ихорозное — зловонное (распад тканей)