УЗЕЛ (NODUS)
Узел — крупный бесполостной первичный инфильтративный элемент, залегающий в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчатке, размером более 1 см, достигающий иногда размеров куриного яйца и более.
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Крупный размер (от 1 см до 10 см и более)
-Располагается глубоко (дерма, гиподерма)
-Определяется не только визуально, но и пальпаторно как глубокое образование
-Цвет: от цвета нормальной кожи до красно- синюшного (зависит от глубины)
-Может быть болезненным
-Кожа над узлом часто не изменена или слегка гиперемирована
УЗЕЛ (NODUS)
Узел — крупный бесполостной первичный инфильтративный элемент, залегающий в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчатке, размером более 1 см, достигающий иногда размеров куриного яйца и более.
Гумма (gumma) — специфический узел при третичном сифилисе.
Характеристики:
-Размер: 2-5 см и более
-Плотная, безболезненная
-Локализация: глубокие слои кожи, подкожная клетчатка
-Кожа над гуммой красновато-синюшная
-Центральный распад с образованием язвы
-Дно язвы покрыто некротическими массами ("гуммозный стержень")
-Заживление с образованием втянутого звездчатого рубца
Классификация узлов
1. По характеру процесса:
А. Воспалительные узлы: |
Б. Невоспалительные (опухолевые) узлы: |
- Болезненные |
- Безболезненные или малоболезненные |
- Кожа над ними гиперемирована, отёчна |
- Кожа над ними не изменена |
- Могут размягчаться и вскрываться |
- Растут медленно |
Примеры: |
Примеры: |
- Фурункул (стафилококковая инфекция) |
- Липома (жировик) |
- Карбункул (слияние нескольких фурункулов) |
- Фиброма |
- Гидраденит (воспаление потовых желёз) |
- Атерома (киста сальной железы) |
- Узловатая эритема |
- Дерматофиброма |
- Гумма при третичном сифилисе |
- Злокачественные опухоли (саркома, меланома) |
- Узлы при туберкулёзе, лепре, лейшманиозе |
|
2. По исходу:
-С изъязвлением (воспалительные) → язва → рубец
-Без изъязвления (невоспалительные) → рассасывание или сохранение
ВОЛДЫРЬ (URTICA)
Волдырь — бесполостной первичный экссудативный элемент, представляющий собой ограниченный островоспалительный отёк сосочкового слоя дермы, быстро возникающий и быстро (от нескольких минут до нескольких часов) исчезающий бесследно.
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Внезапное появление — в течение нескольких минут
-Возвышается над уровнем кожи/слизистой
-Цвет: розовый или фарфорово-белый (в центре из-за сдавления сосудов)
-По периферии — розовый венчик
-Размер: от нескольких миллиметров до 10-15 см
-Форма: округлая, овальная, неправильная, может сливаться в причудливые фигуры
-Консистенция: плотно-эластическая
-Сопровождается интенсивным зудом или жжением
-Исчезает бесследно через несколько часов (до 24 часов)
Волдырь образуется в результате:
1.Выброса гистамина из тучных клеток
2.Расширения сосудов сосочкового слоя дермы
3.Повышения проницаемости сосудистой стенки
4.Выхода плазмы в окружающие ткани → отёк
Это механизм аллергической реакции немедленного типа (IgE- опосредованная, I тип по Джеллу и Кумбсу)
Классификация волдырей
1. По размеру: |
2. По форме: |
- Мелкие — несколько миллиметров |
- Округлые |
- Средние — 1-3 см |
- Овальные |
- Крупные — более 5 см |
- Полициклические (сливающиеся в фигуры с |
- Гигантские — сливные, покрывающие обширные |
фестончатыми краями) |
участки (ангионевротический отёк Квинке) |
- Линейные (при механическом раздражении) |
ПУЗЁРЕК (ВЕЗИКУЛА, VESICULA)
Пузырёк (везикула) — полостной первичный экссудативный элемент, представляющий собой ограниченное возвышение эпидермиса размером до 0,5 см, заполненное прозрачным или мутноватым серозным содержимым
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Размер: 1-5 мм (не более 0,5 см)
-Форма: полушаровидная
-Цвет: прозрачный (при серозном содержимом), мутноватый (при серозно-гнойном)
-Возвышается над уровнем кожи
-Напряженная покрышка
-Окружен венчиком гиперемии (воспалительный ободок)
-При вскрытии образуется эрозия
Структура пузырька Составные части:
1.Покрышка — часть эпидермиса, отслоённого экссудатом
2.Полость — пространство, заполненное серозной жидкостью
3.Дно — подлежащие слои эпидермиса или дермы
Пузырьки образуются в результате:
1. Спонгиоз:
-Межклеточный отек в шиповатом слое эпидермиса
-Расширение межклеточных пространств
-Разрыв межклеточных мостиков
-Накопление жидкости
-Характерен для экземы, аллергического дерматита
2. Баллонирующая дегенерация:
-Вирусное поражение клеток эпидермиса
-Клетки набухают, теряют связь друг с другом
-Образование пузырьков
-Характерна для герпетических инфекций
3. Вакуольная дегенерация:
-Образование вакуолей в клетках
-Разрушение клеток
-При ветряной оспе, опоясывающем герпесе
ПУЗЁРЕК (ВЕЗИКУЛА, VESICULA)
ПУЗЫРЬ (БУЛЛА, BULLA)
Пузырь (булла) — полостной первичный экссудативный элемент размером более 0,5 см (от 0,5 см до 10-15 см и более), заполненный серозным, геморрагическим или гнойным содержимым.
Пузыри образуются при:
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Крупный размер (более 0,5 см)
-Форма: полушаровидная, плоская, неправильная
-Покрышка может быть толстой (многослойной) или тонкой
-Содержимое:
-Серозное — прозрачное
-Геморрагическое — с примесью крови (красное, бурое)
-Гнойное — мутное, жёлто-зелёное
-Окружён венчиком гиперемии или располагается на неизменённой коже
-При вскрытии образуется эрозия (при поверхностной локализации) или язва (при глубокой)
1. Акантолизе:
-Разрушение межклеточных связей (десмосом)
-Отслойка эпидермиса
-Механизм: аутоантитела к десмоглеинам (белкам межклеточных контактов)
-Заболевания: пузырчатка
2. Субэпидермальной отслойке:
-Разрушение базальной мембраны
-Отслойка эпидермиса от дермы
-Механизм: аутоантитела к белкам базальной мембраны
-Заболевания: буллезный пемфигоид
3. Микроабсцессах:
-Скопление нейтрофилов и эозинофилов под эпидермисом
-Заболевание: герпетиформный дерматит Дюринга
4. Термических/химических повреждениях:
-Ожоги I-II степени
-Некроз эпидермиса
-Выпот плазмы
Классификация пузырей
1. По глубине расположения: |
2. По содержимому: |
А. Интраэпидермальные: |
- Серозные — прозрачные (ожоги, токсикодермия) |
- Геморрагические — с кровью (травма, васкулиты, |
|
- Полость в толще эпидермиса |
буллезная форма рожи) |
- Покрышка тонкая, быстро вскрывается |
- Гнойные — при вторичном инфицировании |
- Дно — глубокие слои эпидермиса |
|
- Примеры: листовидная пузырчатка |
3. По количеству камер: |
Б. Субэпидермальные: |
- Однокамерные — одна полость |
- Многокамерные — разделены перегородками |
-Полость на границе эпидермиса и дермы
-Покрышка толстая, напряженная
-Дно — дерма
-Примеры: буллезный пемфигоид, дерматит Дюринга
ГНОЙНИЧОК (ПУСТУЛА, PUSTULA)
Гнойничок (пустула) — полостной первичный экссудативный элемент, заполненный гнойным содержимым (лейкоциты, бактерии, продукты распада тканей).
Внешний вид и характеристики
Основные признаки:
-Размер: от 1-2 мм до 1-1,5 см
-Форма: полушаровидная, коническая, плоская
-Цвет: жёлтый, жёлто-зелёный, зеленовато-серый (гнойное содержимое просвечивает через покрышку)
-Всегда окружён венчиком гиперемии (воспалительный ободок)
-Покрышка напряженная
-Болезненный при пальпации