Кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний

Первичные элементы появляются на изначально здоровой коже или слизистой и отражают начальную стадию патологического процесса.

Классификация первичных элементов:

•Бесполостные:

• Пятно (macula): участок изменения цвета без возвышения или уплотнения.

• Узелок (papula): небольшое возвышение до 1 см, плотное, без полости.

• Бугорок (tuberculum): плотное образование, глубже узелка, склонно к изъязвлению.

• Узел (nodus): крупное, плотное образование, более 1 см, часто с инфильтрацией.

• Волдырь (urtica): быстро возникающее возвышение, обычно с зудом, исчезает без следа.

•Полостные:

• Пузырёк (vesicula): небольшое (до 0,5 см) образование с жидким содержимым, часто серозным.

• Пузырь (bulla): крупное (более 0,5 см) образование с жидким содержимым.

• Гнойничок (pustula): полостное образование с гнойным содержимым.

• Киста (cystis): полостное образование с капсулой и различным содержимым.

Вторичные элементы — результат эволюции, регресса или повреждения первичных элементов. Классификация вторичных элементов:

•Чешуйка (squama): пластинка ороговевших клеток, результат шелушения.

•Корка (crusta): засохший экссудат (кровь, гной, серозная жидкость) на поверхности.

•Эрозия (erosio): поверхностный дефект эпителия, заживает без рубца.

•Язва (ulcus): глубокий дефект, поражающий все слои, заживает с рубцом.

•Трещина (fissura): линейный дефект, может быть поверхностным или глубоким.

•Экскориация (excoriatio): ссадина, результат механического повреждения (расчесы).

•Лихенизация: утолщение и усиление рисунка кожи вследствие хронического раздражения.

•Рубец (cicatrix): участок соединительной ткани после заживления язвы или эрозии.

•Вегетация: разрастание ткани, часто на фоне хронического воспаления.

•Гипо- и гиперпигментация: изменение цвета после регресса первичных элементов.

Основные признаки:

•Находится на одном уровне с окружающей кожей/слизистой

•Не пальпируется

•По консистенции не отличается от нормальной ткани

•После исчезновения не оставляет следов (кроме пигментных пятен)

Размеры:

-Мелкие пятна (до 1 см) — розеола

-Средние (1-5 см) — эритема

-Крупные (более 5 см) — эритематозное поле

-При поражении всей поверхности кожи — эритродермия

А. Воспалительные пятна:

-Образуются за счёт расширения кровеносных сосудов сосочкового слоя дермы

-Цвет: от ярко-красного (при остром воспалении) до синюшно-красного (при хроническом процессе)

-Важный диагностический признак: исчезают или бледнеют при надавливании пальцем или предметным стеклом (диаскопия), затем восстанавливают прежний цвет

Примеры:

-Розеолы при сифилисе, краснухе, брюшном тифе

-Эритема при рожистом воспалении, дерматитах

-Экзантемы при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина)

Б. Невоспалительные сосудистые пятна:

-Телеангиэктазии — стойкое расширение поверхностных сосудов кожи

-Сосудистые мальформации — врожденные аномалии развития сосудов

-Капиллярные гемангиомы ("винные пятна")

А. Гиперпигментированные:

-Связаны с избыточным накоплением меланина

-Цвет: от светло-коричневого до тёмно- коричневого, почти черного

-Примеры:

-Веснушки (эфелиды)

-Пигментный невус (родимое пятно)

-Хлоазма (при беременности, заболеваниях печени)

-Меланома (злокачественная!)

-"Кофейные пятна" при нейрофиброматозе

Б. Гипопигментированные/депигментированные:

-Связаны с недостаточным содержанием или отсутствием меланина

-Цвет: от светлого до молочно-белого

-Примеры:

-Витилиго (депигментация)

-Альбинизм (врожденная депигментация)

-Лейкодерма (после воспалительных процессов, при сифилисе)

-Отрубевидный (разноцветный) лишай

Внешний вид и характеристики

Основные признаки:

-Возвышается над уровнем кожи/слизистой

-Имеет плотную или мягкую консистенцию

-Изменен цвет (красный, розовый, буроватый, цвета нормальной кожи)

-При пальпации определяется как уплотнение

-Разрешается бесследно (за исключением некоторых форм)

Папулы образуются за счёт:

-Воспалительного инфильтрата — скопления лимфоцитов, гистиоцитов в дерме

-Акантоза — утолщения шиповатого слоя эпидермиса

-Гиперкератоза — утолщения рогового слоя

-Отёка — накопления жидкости в тканях

На СОПР:

-Красный плоский лишай — папулы на щеках образуют кружевной рисунок

-Лейкоплакия — белые ороговевающие папулы

-Папилломы — доброкачественные разрастания

1. По глубине залегания:

А. Эпидермальные папулы:

-Инфильтрат располагается в эпидермисе

-Поверхность сухая, часто с шелушением

-Пример: плоские бородавки, контагиозный моллюск

Б. Дермальные папулы:

-Инфильтрат в сосочковом слое дермы

-Более плотные

-Примеры: папулы при сифилисе, саркоидозе

В. Эпидермо-дермальные:

-Инфильтрат в эпидермисе и дерме

-Наиболее частый вариант

-Примеры: псориаз, красный плоский лишай, экзема

2. По размеру:

-Милиарные (просовидные) — 1-3 мм (размер просяного зерна)

-Лентикулярные (чечевицеобразные) — 0,5-0,7 см (размер чечевицы)

-Нумулярные (монетовидные) — 1-3 см (размер монеты)

При дальнейшем росте и слиянии папул образуются бляшки — элементы размером более 3 см.

3. По форме:

-Плоские — незначительно возвышаются над кожей

-Полушаровидные — имеют форму полусферы

-Конические — с заостренной верхушкой

-Полигональные — многоугольной формы (красный плоский лишай)

4. По консистенции:

-Плотные — при инфильтрации воспалительными клетками

-Плотно-эластические — при скоплении коллагена

-Мягкие — при отеке

-Тестоватой консистенции

5. По характеру поверхности:

-Гладкие

-Шелушащиеся (псориаз, себорейный дерматит)

-Бородавчатые (с неровной поверхностью)