Клиника атопического хейлита

•Жалобы: зуд, покраснение губ и кожи вокруг (эстетический дефект), шелушение губ

•Объективно:

Кожа тела слегка гиперемированная, сухая, на ней много экскориаций, корочек, может быть отечность, незначительное мокнутие. Границы поражения нерезкие. Красная кайма губ и окружающая их кожа: застойная гиперемия, инфильтрация и лихенизация (выраженный кожный рисунок) губ и кожи вокруг рта, появление трещин особенно в углах рта.

При обострении – губы и кожа вокруг гиперемированы (розовая эритема с четкими границами), отечны, много радиальных трещин на красной кайме и в углах рта. На слизистую оболочку полости рта процесс не переходит. Возможна везикулязация и мокнутие на коже вокруг рта, корки (образуются на месте расчесов).

При стихании процесса – уменьшение отека, более резко выделяется инфильтрация, лихенизация особенно в углах рта (вид «сложенной гармошки»), красная кайма шелушится мелкими чешуйками, вся ее поверхность как бы прорезана тонкими радиальными бороздками. Кожа в углах рта долго остается инфильтрированной, что способствует образованию мелких трещин

81

Рис. 28 – атопический хейлит

82

Диагностика атопического хейлита

1)Клиническое обследование( сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, внешний осмотр, осмотр слизистой оболочки)

2)Гистологическое исследование

(В эпителии: паракератоз, равномерный акантоз; В верхней части дермы – умеренные периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, эозонофилов и гистиоцитов)

3) Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и иммунологическое исследование крови (Увеличение количества лимфоцитов и эозинофилов, уменьшение количества Т-лимфоцитов, Т-супрессоров; увеличение В-лимфоцитов, гиперпродукция Ig E)

4)Аллергологическое исследование(аллергические пробы вне периода обострения) для выявление аллергена

83

Дифференциальная диагностика атопического хейлита

• Актинический хейлит отличается от атопического чёткой зависимостью патологического процесса от инсоляции, обострением проявлений в весенне- летний период и отсутствием поражения тканей в уголках рта.

• Для эксфолиативного хейлита не характерно волнообразное течение, наличие розовой эритемы и инфильтрации тканей в месте поражения. К тому же при эксфолиативном хейлите патологический процесс не затрагивает кожу и уголки губ.

• Аллергический хейлит исключается по отсутствию зависимости проявлений заболевания от непосредственного контакта губ с аллергеном

84

Лечение атопического хейлита

1)Выявление и устранение аллергена

2)Антигистаминные средства(хлоропирамин, лоратадин, мебгидролин, хифенадин)

3)Кортикостероиды(преднизолон или дексаметазон)

4)гистаглобулин (подкожно) до 1 мл 6-8 инъекций

5)При необходимости назначаются седативные препараты

6)витамины В1, В6, В12, С, РР

7)Местно: гидрокортизоновую мазь 2 раза в день, курсом 7-10 дней. Аппликации кератопластиками, витаминами А и Е в масле

85

Прогноз и профилактика атопического хейлита

•Прогноз благоприятный. У молодых пациентов с окончанием периода полового созревания (19–20 лет) проявления заболевания могут практически полностью исчезнуть самостоятельно, но это не исключает возможного возникновения рецидивов в будущем

•Для профилактики развития атопического хейлита необходимо следить за общим состоянием здоровья, укреплять иммунитет, своевременно проводить терапию хронических заболеваний, правильно и полноценно питаться, избегать частых стрессов, чрезмерных физических и умственных нагрузок. При наличии предрасположенности к аллергическим реакциям необходимо исключить из рациона продукты, способные вызывать сенсибилизацию организма, стараться избегать возможных контактов с аллергенами (пыльцой растений, лекарственными препаратами, пылью и т. п.), сократить количество углеводистой пищи в рационе, отказаться от приема алкоголя и бросить курить.

86

Этиология экзематозного хейлита

Аллергены: микроорганизмы, пищевые продукты, медикаменты, физические факторы, косметические средства

88

Патогенез экзематозного хейлита

•Аллергическая реакция замедленного типа, IV тип по классификации Джелла и Кумбса(1963)

•Иммунологическая стадия: накопление клона сенсибилизированных Т- лимфоцитов(Т-CD8+ лимфоцитов) , имеющих рецептор к данному антигену

•Патохимическая стадия: повторный контакт с антигеном, сенсибилизированный Т-лимфоцит соединяется своим рецептором с антигеном, в результате чего выделяются медиаторы: гранзимы, перфорины, фактор, активирующих макрофаги, фактор, тормозящий миграцию макрофагов

•Патофизиологическая стадия: появление папул, образование мононуклеарных инфильтратов, появление эпителиоидных клеток

89

Клиника экзематозного хейлита

•Заболевание может протекать остро, подостро и хронически.

•Жалобы:

Острое и подострое течение - Зуд и боль, жжение в области губы; затруднен разговор, прием пищи. Эстетический недостаток – губы увеличены в размере (отек), покраснение красной каймы губ.

Хроническое течение - Зуд красной каймы, эстетический недостаток.

• Объективно:

Острое течение - гиперемия и отечность губ (эритематозная стадия) на этом фоне появляются группы точечных мелких узелков и пузырьков с серозным содержимым, постепенно увеличивающихся до величины булавочной головки (везикулярная стадия), точечные эрозии (серозные колодцы) с серозным экссудатом (мокнущая стадия), серовато-желтые корки, легко снимающиеся чешуйки (корковая стадия), под которыми происходит эпителизация.

90