Прогноз
•При своевременно начатом лечении проявления аллергического хейлита довольно быстро исчезают, прогноз благоприятный.
•Для профилактики повторных эпизодов заболевания рекомендуется исключить контакт с аллергеном.
51
Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
•Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти — особая форма язвенного воспаления с локализацией на красной губной кайме и высоким риском дальнейшей малигнизации. Заболевание было описано в 1933 году итальянским врачом-дерматологом Джузеппе Манганотти, именем которого и названо.
Рис.20 - абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
52
Клиника
•Характерно наличие на красной кайме губы одной, реже двух и более эрозий округлой, овальной или неправильной формы, располагающихся сбоку, ближе к середине красной каймы. Поверхность эрозии гладкая, ярко-красная. У некоторых больных она покрыта тонким слоем эпителия или на ней образуются корки. Уплотнение тканей в основе, вокруг эрозии, не наблюдается.
•Эрозии существуют длительное время, иногда эпителизируются, а потом снова появляются на том же или другом месте.
Рис.20 - абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
53
Диагностика
1)Клиническое обследование (сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, внешний осмотр, осмотр слизистой оболочки)
2)Биопсия для подтверждения диагноза, определение отсутствия /наличия малигнизации и последующее гистологическое исследование: наличие дефекта эпителия, заполненного диффузным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток (1). Эпителий по краям эрозии находится в состоянии пролиферации (2), но бывает атрофирован. Шиповатые клетки местами находятся в состоянии дискомплексации и атипии. Кровеносные сосуды резко расширены
(3).
|
2 |
Рис.21 - гистологическое |
1 |
3 |
исследование хейлита |
3 |
Манганотти |
|
|
|
54
Дифференциальная диагностика
•Дифференциальную диагностику хейлита Манганотти проводят с такими заболеваниями и состояниями, как:
•эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая и красной волчанки губ;
•эрозивная форма лейкоплакии;
•пузырчатка;
•актинический хейлит;
•герпетическая эрозия;
•сформированный рак губы
55
Лечение
•Необходимо, прежде всего, устранение местных раздражающих факторов, а также выявление и лечение сопутствующих заболеваний других органов и систем. Если при цитологическом исследовании признаки малигнизации хейлита Манганотти не выявлены, то перед радикальным хирургическим вмешательством проводят общее и местное лечение. Эффективно употребление концентрата витамина А, никотиновой кислоты, неробола.
•Местно назначают аппликации концентрата витамина А, метилурациловую, кортикостероидные мази, солкосерил.
•Если консервативное лечение в течение 1 месяца не приводит к эпителизации эрозии, показано хирургическое удаление очага поражения.
56
Профилактика
Пациентам рекомендовано избегать солнечной инсоляции, не использовать губные помады, содержащие эозин.
С целью фотопротекции используют солнцезащитные средства (SPF не менее 15).
57
Гранулематозный хейлит Мишера
• Гранулёматозный хейлит |
|
Мишера — хроническое |
|
воспаление губы, которое |
|
сопровождается плотным |
|
безболезненным отёком. |
|
• Заболевание может протекать |
|
самостоятельно или входить в |
|
триаду синдрома Мелькерсона — |
|
Розенталя: гранулёматозный |
|
хейлит, паралич лицевого нерва, |
|
складчатый язык (симптом, при |
|
котором нарушается размер и |
Рис.22 - гранулематозный хейлит Мишера |
форма языка). |
|
58
Этиология
•Не выяснена.
•Течение хроническое с обострениями. После нескольких рецидивов губы устойчиво увеличиваются, уплотняются. Часто утолщение губ сопровождается распространением процесса на щеку.При патогистологическом исследованиив соединительной ткани определяют мелкие ограниченные гранулемы, образованныеэпителиодными клетками и лимфоцитами,нередко встречаются гигантские клетки.Признаки некроза отсутствуют.
•Лечение заключается в удалении пораженных тканей губы.
59
Макрохейлит при синдроме Мелькерссона- Розенталя
Рис.23 - макрохейлит при синдроме Мелькерссона- Розенталя
60