Дифференциальная диагностика актинического хейлита
Актинический хейлит (сухая форма) дифференцируют с:
1.эксфолиативным хейлитом (сухая форма)
2.красной волчанкой (без клинически выраженного гиперкератоза и атрофии).
3.контактным аллергическим хейлитом
4.метеорологическим
хейлитом
Актинический хейлит (экссудативная форма) дифференцируют с:
1. эксфолиативным хейлитом (экссудативная форма) 2. атопическим хейлитом; 3. контактным
аллергическим
хейлитом; 4. экзематозным
хейлитом 41
Лечение актинического хейлита
1.По возможности избегать инсоляции
2.Никотиновая кислота, вит. группы В (особенно В12, В2, В6) в сочетании в некоторых случаях с синтетическими противомалярийными препаратами (делагил по 0,25 г 2 р.в день в течение 2-3 недель) и небольшими дозами кортикостероидов (преднизолон по 10 мг в день).
3.Наружно используют кортикостероидные мази (0.5% преднизолоновая и др).
4.Показаны вит. А в масле .вит. Е в масле, метилурациловая мазь в виде аппликаций 3-4 раза в день по 20 мин.
5.Перспективным является метод создания толерантности к ультрафиолетовому свету, с помощью которого создают меланиновую пигментацию, блокирующую прохождение солнечных лучей в кожу.
42
Прогноз и профилактика актинического хейлита
•При наличии лечебных мероприятий, прогноз чаще благоприятный. Актинический хейлит имеет склонность к малигнизации.
•Для профилактики актинического хейлита необходимо избегать раздражающего воздействия ультрафиолетового излучения, использовать SPF-крема/спреи
43
Контактный аллергический хейлит
•Контактный аллергический хейлит
развивается в результате сенсибилизации красной каймы губ, реже — слизистой оболочки и кожи губ к химическим веществам (косметическиесредства, губная помада, зубная паста илиэликсиры), к пластмассе зубных протезов.
•Чаще болеют женщины в возрасте от 20 .до 60 лет
•Контактный аллергический хейлит является классическим проявлением аллергической реакции замедленного типа.
Рис. 18 – контактный аллергический хейлит
44
Клиника
•Обычно процесс локализуется на красной кайме губ, иногда он незначительно распространяется на кожу губ. Реже встречается поражение слизистой оболочки полости рта.Возможно изолированное поражение слизистой оболочки губ. На месте контакта с аллергеном развивается довольно резко ограниченная эритема и небольшое шелушение. При длительном течении заболевания красная кайма губ становится сухой, на ней появляются попе-речные мелкие бороздки и трещины
•У ряда больных заболевание протекает с воспалительной реакцией, на фоне которого могут появляться мелкие пузырьки,быстро вскрывающиеся и образующие огра-ниченные мокнущие участки. Больные жалуются на зуд и жжение губ.
45
Рис. 19 – контактный аллергический хейлит
46
Диагностика
•1) Клиническое обследование (сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, внешний осмотр, осмотр слизистой оболочки)
•Аллергический хейлит диагностируется врачом-стоматологом во время осмотра на основании данных анамнеза и наблюдаемых симптомов. Требуется консультация аллерголога и проведение кожных аллергопроб для точного определения аллергена, вызвавшего патологический процесс. Большое значение для диагностики имеет указание на недавно произошедший контакт с раздражителем.
•2) Гистологическое исследование: расширение сосудов, незначительная инфильтрация преимущественно лимфоцитами.
47
Дифференциальная диагностика
•Аллергический контактный хейлит дифференцируют с сухой формой эксфолиативного хейлита, с сухой формой актиническогохейлита, с атопическим хейлитом.
48
Лечение
Общее:
1)устранение причины, вызвавшее заболевание;
2)десенсибилизирующая терапия —фенкарол, супрастин, пипольфен, димедрол по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1,5—3недель, в зависимости от тяжести заболевания;
3)поливитамины с микроэлементами —супрадин, юникап-М и др.; пантотенат кальция(витамин ) по 0,1 г 3 раза в день, в течение2—3-х недель;
4)сосудистые препараты (танакан, кавинтон,стугерон) в течение 1—1,5 мес;
5)седативные средства и транквилизаторыв течение 1—2-х мес.;
6)тиосульфат натрия (30-процентныйраствор) по 10 мл внутривенно ежедневно,на курс 10—20 инъекций;
7)в тяжелых случаях назначаются кор-тикостероидные препараты: по 10—20 мгв сутки в течение 2—4 недель преднизолонаи по 1,5—3 мг дексаметазона в течение 2—4недель
49
Лечение
Местное:
1)аппликации кортикостероидных мазей(преднизолон, преднизон, гидрокортизон,кортизон, фторокорт, флуцинар, локакортен,синалар, дермозолон) 6—8 раз в день по 20мин. на слизистую оболочку и кожу вокруг губ;
2)5-процентная синтомициновая эмульсияв виде аппликаций 3—4 раза в день;
3)аппликации с солкосерилом — ден-тальной адгезивной пастой 3—4 раза в день;
4)лучи Букки.
50