Классификация хейлитов
• по патоморфологическим изменениям:
–с образованием первичных элементов {воспаление, пятно, узелок (папула), узел, бугорок, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсцесс};
–с образованием вторичных элементов (эрозия, афта, язва, трещина, рубец, налет, чешуйка, корка, атрофия, опухоль, лихенификация и др.).
11
Эксфолиативный хейлит
Эксфолиативный хейлит (cheilitis exfoliativa) – заболевание только красной каймы губ от линии Клейна до ее середины, сопровождающееся шелушением.
•Эксфолиативный хейлит чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.
•Этиология до конца не изучена, предполагают нейрогенный механизм воспаления, невротические состояния, нарушения функции щитовидной железы, снижение иммунной системы, аллергические реакции.
Рис.5 - эксфолиативный хейлит
12
Патогенез эксфолиативного хейлита (нейрогенное воспаление)
В ответ на раздражение какими-либо агентами сенсорные нейроны, локализованные в эпителиальном слое выделяют нейропептиды (субстанцию Р – SP, вазоактивный интестинальный пептид – VIP, кокальцигенин – CGRP), которые активируют тучные клетки посредством воздействия на соответствующие рецепторы (NK1, MRGPRX2, VIPR1, CGRP-R). В результате активации из тучных клеток высвобождаются физиологически активные вещества – гистамин, триптаза, серотонин (5-HT), фактор роста нервов (NGF) и др.
Гистамин путем активации метаболического пути NFkB/MAPK способствует стимуляции выработки провоспалительных цитокинов (IL1B, TNFα, NGF, IL6), в результате чего развивается воспалительный процесс. Воздействуя на рецепторы, локализованные на нервных волокнах, гистамин, а также IL31(продуцируемый
Th2-клетками), IL33, NGF и TSLP (тимический стромальный лимфопоэтин), вырабатываемые активированными триптазой кератиноцитами способны активировать кальциевые каналы TRPV1 и TRPA1.
13
Этиология эксфолиативного хейлита
Этиология в полной мере не изучена. Предполагают несколько факторов развития:
–нейрогенные (психоэмоциональные нарушения, тревожно-депрессивный синдром);
–эндокринные (заболевания щитовидной железы, тиреотоксикоз, гиперфункция щитовидной железы);
–наследственные (семейная предрасположенность);
–иммунологические (аллергические).
14
Патогенез эксфолиативного хейлита (нейрогенное воспаление)
При активации кальциевых каналов происходит увеличение поступления в клетки ионов кальция, который, в свою очередь, также способствует высвобождению нейропептидов, вследствие этого происходит усиление иммуновоспалительного ответа. Кроме того, CGRP, выделяемый сенсорными нейронами кожи в ответ на раздражение, не только индуцирует поляризацию иммунных клеток по Th2-пути, но и стимулирует деление кератиноцитов.
В строме красной каймы губ возникает разрастание грубой соединительной ткани, появляются скопления клеток воспалительного инфильтрата – лимфоцитов, гистиоцитов, макрофагов. В эпителии наряду с признаками гиперкератоза обнаруживают явления акантоза, паракератоза, лизис эпителиоцитов.
15
Клиника эксфолиативного хейлита
•По клиническому течению выделяют сухую форму и экссудативную
•При сухой форме пациентов беспокоит сухость губ, иногда жжение, появление чешуек, которые обычно скусывают.
При осмотре: одна губа или обе сухие, имеются чешуйки, которые в центре плотно спаяны с красной каймой, края их приподняты. После удаления чешуйки эрозии нет. Через 5–7 дней чешуйки, напоминающие слюду, образуются вновь.
В основе образования чешуек лежат нейродистрофические процессы в эпителии и подлежащих тканях губ. Возникающие процессы паракератоза в эпителии красной каймы приводят к образованию чешуек и эксфолиации. Неполному ороговению подвергаются периферические отделы эпителиальной клетки, а в центре сохраняется нормальный эпителий.
Сухая форма эксфолиативного хейлита может трансформироваться в экссудативную.
16
Рис. 6 – сухая форма эксфолиативного хейлита
17
Клиника эксфолиативного хейлита
•Экссудативная форма характеризуется выраженной болезненностью, отеком губы, наличием обильных корок, затрудняющих речь, прием пищи.
•При осмотре определяется гиперемия зоны Клейна, иногда отек, наличие корок серовато-желтого цвета. Иногда корки свисают в виде фартука при значительной выраженности экссудативных явлений, так как не поражается красная кайма губ на границе с кожей
Рис. 7 – экссудативная форма эксфолиативного хейлита
18
Диагностика эксфолиативного хейлита
1)Клиническое обследование( сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, внешний осмотр, осмотр слизистой оболочки)
2)Гистологическое исследование ( - При сухой форме - акантоз, «пустые» клетки в шиповидном слое, пара- и гиперкератоз
спотерей связи между шиповатого и рогового слоев.
-При экссудативной - базальный слой не поврежден, в соединительной ткани круглоклеточная инфильтрация, утолщение шиповидного слоя эпителия)
3)Лазерная допплеровская флуометрия (Изменения микроциркуляции свидетельствуют о дискоординации миогенного, нейрогенного и дыхательного компонентов регуляции тканевого кровотока)
4)Люминесцентная диагностика (здоровая СОПР даст голубое свечение, кератоз – жёлтый оттенок, гиперкератоз – тусклое сине-фиолетовое свечение, воспаление – интенсивно сине-фиолетовое свечение)
19
Дифференциальная диагностика эксфолиативного хейлита
•Эксфолиативный хейлит дифференцируют с другими формами хейлитов:
•Экссудативную форму следует дифференцировать от экссудативной формы актинического хейлита, акантолитической пузырчатки, эрозивно-язвенных форм красного плоского лишая и красной волчанки.
•Сухую форму — от метеорологического хейлита, контактного аллергического и атопического хейлитов.
Дифференциальную диагностику проводят посредством снятия корок: при эксфолиативном хейлите нет участков изъязвления, кожа красной каймы губ розовая, без кровоточивости, эрозий и каких-либо других патологических элементов
20