Для местной профилактики и лечения лучевых поражений назначают ротовые ванночки или орошения 2% раствором лидокаина, аппликации на слизистую оболочку рта и кожу линимента тезана.

Эффективны препараты на основе бензидамина (тантум - таблетки для рассасывания, раствор для местного применения или спрей), обладающие противовоспалительным, аналгезирующим, местноанестезирующим действием.

Помощь при ксеростомии заключается в стимулировании остаточной способности к слюноотделению (рекомендуют напитки и пищу, повышающие слюноотделение) и назначении искусственной слюны (биотин, бенсилол).

Для стимуляции эпителизации лучевых эрозий применяют также линимент алоэ, масло плодов облепихи.

82

При длительно незаживающих лучевых язвах используют препараты класса регенерантов и репарантов [гидроксиэтиламиноаденин (этаден) в/м 1-2 раза в сутки, декспантенол в виде орошения или таблеток для рассасывания, оксиметилурацил по 0,5 г - 4-6 раз в сутки, актовегин или солкосерил внутрь и местно].

83

У некоторых пациентов микротоки от 10 до 19 мкА и выше могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта. Это сопровождается субъективными ощущениями - привкус металла, извращение вкуса, жжение языка. Иногда возникает неприятное чувство электризации при касании металлической ложкой, вилкой к металлическому протезу в полости рта. Выраженные субъективные ощущения выявлены у лиц с наличием в полости рта комбинации металлов: золото-амальгама, золото-латунь, сталь-латунь (латунь, составляющая часть припоя). Хроническое раздражение слизистой оболочки микротоками приводит к объективным изменениям во рту, проявляющимся в склонности к повышенному ороговению.

По литературным данным, величина микротоков в полости рта у больных лейкоплакией и КПЛ была значительно выше (силу тока до 10 мкА считают нормой), что могло вызывать заболевания или способствовало их хроническому течению.

85

ЛЕЧЕНИЕ

При жалобах на неприятные субъективные ощущения, возникшие в полости рта вскоре после протезирования с применением металлонесущих частей, можно рекомендовать заменить протез и изготовить его из другого реконструктивного материала. Менять металлические конструкции протезов следует у лиц с патологическими процессами в полости рта, сопровождающимися повышенным ороговением при показателях микротоков выше 10 мкА.

86

Лейкоплакия

Заболевание слизистой оболочки полости рта, в основе которого лежит хроническое воспаление, сопровождающееся нарушением ороговения, включая гипер- и паракератоз. Считают, что лейкоплакия - реакция слизистой оболочки полости рта на воздействие различных хронических экзогенных раздражителей: механических, физических, химических и их комбинаций.

КОД ПО МКБ-10

K13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Лейкоплакию наблюдают главным образом у мужчин в возрасте 40-50 лет.

87

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают три основных вида лейкоплакии: простая, веррукозная и эрозивная. Эти формы могут переходить одна в другую, причём у одного и того же больного возможно сочетание разных форм одновременно на разных участках слизистой оболочки полости рта.

ЭТИОЛОГИЯ

В возникновении лейкоплакии большое значение отводят воздействию табачного дыма, хронической механической травме, алкоголю, действию гальванических токов. В развитии лейкоплакии на красной кайме губ (чаще нижней губы) первостепенная роль принадлежит инсоляции, метеорологическим воздействиям (низкая влажность, сухой ветер) и хронической травме при курении (давление трубки, воздействие высокой температуры). Повышенное ороговение слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ можно наблюдать у лиц, профессионально контактирующих с железной рудой, силикатной и свинцовой пылью, каменноугольными смолами и др.

88

Определённую роль в этиологии лейкоплакии отводят индивидуальной резистентности слизистой оболочки полости рта к внешним воздействиям, связанной с общим состоянием организма и, в частности, с состоянием желудочно-кишечного тракта. В последние годы показана взаимосвязь развития лейкоплакии с уровнем свободного тестостерона в сыворотке крови.

Лейкоплакия - предраковое состояние полости рта и относится к факультативным предракам.

Наиболее часто лейкоплакия локализуется на слизистой оболочке щёк, в углах рта и по линии смыкания, на спинке и боковых частях языка, на нёбе и гребнях альвеолярных отростков (чаще нижней челюсти). При локализации на красной кайме губ очаги лейкоплакии нередко захватывают зону Клейна.

89

Плоская форма лейкоплакии

Клиническая картина

Клинически представляет собой резко ограниченное пятно белёсого цвета на слизистой оболочке полости рта, напоминающее наклеенный кусок папиросной бумаги, не снимающийся при поскабливании. Ороговение слизистой оболочки полости рта может быть различной интенсивности, при этом цвет очага поражения варьирует от бледно-серого до интенсивного белого. Поверхность участка лейкоплакии обычно слегка шероховатая и сухая. Очаг имеет неровные, неправильные, зубчатые очертания. Уплотнения и видимого воспаления в основании участков ороговения, как правило, не наблюдают.

Очаги, располагающиеся на слизистой оболочке в углах рта, обычно имеют вид треугольника, вершина которого обращена внутрь. При такой локализации лейкоплакии возможна воспалительная реакция слизистой в основании и по периферии (вследствие постоянной травмы). Характерно симметричное расположение лейкоплакии в углах рта. При расположении лейкоплакии по линии смыкания щёк очаг нередко приобретает вид «булыжной мостовой». При локализации на дне полости рта лейкоплакия имеет вид морщинистой серо- белой плёнки.

90