КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Вначале возникает участок некроза поверхностных слоев слизистой оболочки белого цвета или эрозии (особенно на кончике языка). После прекращения воздействия пораженный участок оттаивает и через 1-2 минуты принимает первоначальный вид. Через 2-3 часа зона отморожения становится гиперемированной, отечной, а через сутки образуется некротическая пленка, которая плотно спаяна с окружающей тканью и имеет желто-серый, а на губах темно-серый цвет. Некротизированная ткань четко отграничена от окружающей здоровой слизистой оболочки узким ободком гиперемии. Отторжение некротических масс начинается на 5-6 сутки. Эпителизация очагов отморожения происходит под некротической пленкой и закапчивается к 12-16 дню. К этому времени слизистая оболочка приобретает обычную окраску, становится гладкой, блестящей. Процесс завершается образованием малозаметного рубца.
72
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение проводят по схеме терапии неспецифических воспалительных процессов слизистой оболочки рта:
обезболивание - ротовые ванночки 2% раствора лидокаина или аппликации камистада; антисептические средства (назначают для предупреждения вторичного инфицирования при эрозивно-язвенных элементах поражения); кератопластики - масляные растворы витамина А, Е, солкосерил, актовегин (гель, мазь).
На период лечения острой термической травмы рекомендуют щадящую диету.
73
Лучевая травма
ЭТИОЛОГИЯ
Лучевая травма слизистой оболочки рта развивается при лечении новообразований челюстно-лицевой области с использованием дистанционной близкофокусной рентгенорадиотерапии или внутритканевой гамма-терапии. В зону облучения при этом попадают не только больные ткани, но и здоровая слизистая оболочка полости рта.
Биологическое действие проникающих излучений зависит от длительности, вида и количества (дозы) облучения, а также от состояния организма - его реактивности и индивидуальной чувствительности. Слизистая оболочка полости рта - одна из наиболее радиочувствительных тканей желудочно-кишечного тракта. Реакция слизистой оболочки полости рта проявляется при дозе 10-15 Гр, а при наращивании дозы облучения тяжесть клинических проявлений возрастает. Патологический процесс развивается как в эпителиальном, так и в субэпителиальном слое слизистой оболочки.
74
ПАТОГЕНЕЗ
Наблюдается изменение морфологической структуры стенок сосудов, снижение барьерной функции соединительной ткани, подавляется регенерация.
75
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Первые симптомы лучевой травмы проявляются при дозе облучения в 10-14 Гр. Слизистая оболочка теряет блеск, развивается гиперемия, отёк участков, попавших в зону облучения, что напоминает термический ожог. Затем наступает стадия десквамации эпителия, появляются болезненные эрозии, покрытые клейким некротическим налётом, - развивается очаговый плёнчатый радиомукозит (при суммарной дозе 16-20 Гр). Отдельные эрозии сливаются на обширных участках слизистой - сливной плёнчатый радиомукозит.
Выраженность этих процессов, а также степень их |
|
обратимости зависят от мощности дозы облучения, времени |
|
получения суммарной дозы, от возраста больных, исходного |
|
состояния слизистой оболочки полости рта, наличия |
|
металлических протезов и пломб. Более тяжёлые поражения |
|
возникают на слизистой оболочке в участках, не |
|
подверженных физиологическому ороговению (дно полости |
|
рта, мягкое нёбо, щека). |
76 |
77
Тяжесть лучевых изменений слизистой оболочки полости рта зависит также от включения в зону облучения слюнных желёз. В первую неделю лучевой терапии наблюдают резкое снижение слюноотделения, а при кумулятивной дозе облучения в 40 Гр слюноотделение уменьшается на 95%. Развивается ксеростомия, что ещё более усугубляет патологический процесс.
Повреждения слизистой оболочки полости рта острыми краями зубов, ортопедическими конструкциями способствуют развитию болезненных лучевых язв.
Отличительная особенность лучевых ожогов - продолжительное течение и малая склонность к заживлению. Это объясняют нарушением микроциркуляции, замедлением или прекращением физиологической регенерации, а также гибелью большого числа клеток в зоне облучения. Гибель клеток обусловлена поражением ядерных ДНК-структур (ДНК, дезоксирибонуклеопротеидов, ДНК- мембранного комплекса).
78
В облучённых клетках возможно развитие радиационной мутации из-за повреждения хромосомного аппарата клетки, поэтому постлучевые поражения слизистой оболочки полости рта или красной каймы губ относят к факультативным предракам. Известно, что при длительном существовании лучевой язвы возможно её озлокачествление.
79
ЛЕЧЕНИЕ
Лучевую реакцию слизистой оболочки полости рта можно уменьшить при подготовке полости рта больного к лучевой терапии, что включает:
удаление корней и зубов с подвижностью II-III степени, а также зубов с хроническими деструктивными формами периодонтита из-за возможности их обострения в период лучевой терапии (все хирургические манипуляции должны быть закончены не позднее 10-14 дней до облучения);
устранение травмирующих краёв зубов, пломб; профессиональную гигиену (снятие над- и поддесневых зубных отложений, кюретаж пародонтальных карманов);
снятие металлических пломб, коронок или изготовление пластмассовых капп толщиной 2-3 мм для предупреждения вторичного излучения и для защиты твёрдых тканей зубов от лучевого воздействия.
80
Рекомендуют использовать радиопротекторы - препараты, предупреждающие появление лучевых поражений, которые могут быть общего и местного воздействия. В качестве радиопротекторов общего действия используют для приёма внутрь серосодержащие соединения (цистамин - принимают за 1 час до облучения в дозе от 0,2 до 0,8 г), эфиры глицерина (батилол - по 0,02 г 2 раза в сутки), производные серотонина (мексамин - по 0,05 г за 30- 40 мин до сеанса лучевой терапии).
81