КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптомы медикаментозного ожога развиваются постепенно, но стремительно. Изначально появляется покраснение, отек, после - незначительная боль, интенсивность которой нарастает постоянно. На пике боль становится рвущей, распирающей.
По мере усиления боли нарастают симптомы воспаления: покраснение, отек. Через несколько часов или дней поврежденный участок покрывается пленкой от белого до грязно-серого цвета. Образовавшаяся пленка плотно спаяна со слизистой, и если ее убрать, то откроется кровотечение.
62
Повреждение слизистой, вызванное мышьяковистой пастой, проявляется чаще некрозом десневого края в области леченого зуба. При снятии серого некротического налёта обнажается глубокая язва, распространяющаяся нередко до кости. В последующем возможна секвестрация фрагмента межзубной перегородки альвеолярной кости.
63
ЛЕЧЕНИЕ
При попадании химического вещества на слизистую оболочку при стоматологических вмешательствах врач немедленно должен промыть полость рта слабыми растворами нейтрализующего вещества или водой.
При ожоге кислотами можно использовать мыльную воду, содовый раствор, раствор нашатырного спирта 0,1% (15 капель на стакан воды). Щёлочи нейтрализуют слабыми растворами уксусной или лимонной кислотой (1/4 чайной ложки на стакан воды). Эти меры предотвратят дальнейшее действие химического вещества на слизистую оболочку полости рта.
Мышьяковистый некроз купируется обработкой поражённой поверхности 5% настойкой йода, взвесью жжёной магнезии в воде, унитиолом.
Для уменьшения действия нитрата серебра (при осложнении метода серебрения) применяют раствор Люголя или 2-3% раствор хлорида натрия, образующие нерастворимые соединения серебра.
При ожоге фенолом слизистую оболочку обрабатывают 50% этиловым спиртом или касторовым маслом.
64
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
65
66
Физическая травма слизистой оболочки полости рта
КОД ПО МКБ-10
T28.0 Термический ожог рта и глотки. КЛАССИФИКАЦИЯ
Физическая травма слизистой оболочки полости может носить острый (кратковременный) и хронический (длительный) характер.
Острое повреждение слизистой оболочки полости рта возникает при термическом ожоге (водой, паром, огнём), воздействии электрическим током, большими дозами ионизирующего излучения.
Хроническая физическая травма возможна при повышенных гальванических токах в полости рта, при регулярном приёме горячей пищи и воздействии горячего дыма при курении.
ДИАГНОСТИКА
Диагностику острых термических ожогов подтверждают из |
|
анамнеза. |
67 |
Термическая травма слизистой оболочки полости рта
Термические повреждения могут возникать при воздействии на слизистую оболочку полости рта высоких или низких температур.
Высокие температуры
ЭТИОЛОГИЯ
Причинами могут быть кипяток, пар, горячие предметы (в том числе при обжиге гуттаперчевых штифтов). Степень ожога зависит от температуры и длительности воздействия повреждающего фактора.
Локализация: кончик языка, передний отдел твердого кеба.
68
ПАТОГЕНЕЗ
Раздражение нервных окончаний, воздействие медиаторов воспаления. Изменение функций клеток, нарушение обмена веществ, выход БАВ, нарушение микроциркуляции, увеличение проницаемости капилляров. Спонгиоз, вакуольная дистрофия, баллонирующая дегенерация.
69
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Влегких случаях возникает катаральное воспаление поврежденных участков, что сопровождается интенсивной болью.
Вболее тяжелых случаях возникает резкая гиперемия, отек ткани и мацерация эпителия.
При тяжелых ожогах на месте воздействия причинного фактора образуются пузыри, происходит отслоение и слущивание пластов эпителия образованием обширных эрозий и зон некроза. Прием пищи и глотание затруднены в связи с болью. Возможно вторичное инфицирование поврежденных участков.
70
Низкие температуры вызывают глубокое переохлаждение тканей слизистой оболочки полости рта.
ЭТИОЛОГИЯ
Причиной возникновения данной патологии являются детские шалости, а холодное время года (дотрагивание губами и языком до переохлажденных металлических предметов или льда), или же использование низких температур (криотерапия) при лечении некоторых стоматологических заболеваний.
71