КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина ожога зависит от характера повреждающего агента, его концентрации, количества и времени воздействия.
Три степени ожогов кожи:
I степень. Неполное повреждение кожных покровов или поверхностного слоя эпителия, вызванное кратковременным или слабым по интенсивности воздействующим веществом. Местные признаки — ограниченный отек, покраснение кожи, ощущение жжения и локальная боль. Заживление наступает на 3–5 стуки самостоятельно без образования рубцов.
II степень. Сопровождается повреждением эпидермиса, с образованием волдырей, заполненных жидким прозрачным содержимым. Через 2–3 дня жидкость становится густой и желеобразной. Боль, припухлость и покраснение в месте повреждения более выражены. Восстановление тканей продолжается в течение 12–15 дней. Возрастает угроза инфицирования.
52
III степень.
Определяют при повреждении нижних и поверхностных слоев кожи. Бывает двух видов:
III степень А — клетки самого глубокого базального слоя сохранены,
III степень Б — происходит омертвение всей толщи кожи и внутреннего слоя.
На месте ожога образуется участок влажного некроза, покрытый корочкой. Отторжение корочек происходит через 10–15 дней, а полное заживление ожоговой травмы — 1–2 месяца. В месте повреждения кожи образуется грубый рубец.
53
При химическом повреждении слизистых оболочек органов респираторной и пищеварительной систем также выделяют три степени тяжести:
•легкая— повреждение поверхностного слоя эпителия;
•средняя — поражение до уровня слизистого слоя;
•тяжелая — травмирование слизистой оболочки и нижерасположенных тканей на различную глубину.
54
Ожоги кислотами приводят к возникновению на слизистой коагуляционного некроза, проявляющегося плотной плёнкой белого, желтоватого или бело-серого цвета. Плёнки располагаются на фоне воспалённого участка слизистой оболочки полости рта, плотно соединены с подлежащими тканями и трудно снимаются.
Ожог этиловым спиртом
Ожог уксусной эссенцией
55
Ожоги слизистой полости рта марганцем
56
Ожог |
щелочами |
приводит к |
|
||
более |
|
|
глубокому |
|
|
колликвационному некрозу. |
|
||||
Поражённая |
|
|
слизистая |
|
|
приобретает |
|
|
вид, |
|
|
студнеподобный |
|
|
|||
покрыта мягким |
сероватым |
|
|||
налётом, окружающие ткани |
|
||||
отёчны и гиперемированы. |
|
||||
Ожоги |
вызывают |
сильные |
|
||
боли. Через 7-8 дней |
|
||||
происходит |
|
|
медленное |
Ожог резорцин-формалиновой смесью |
|
отторжение |
некротических |
|
|||
тканей, |
или |
обнажаются |
|
||
эрозивные |
|
язвенные |
|
||
поверхности, не склонные к |
|
||||
быстрой эпителизации. |
|
||||
57
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение острого ожога в первую очередь направлено на максимальный смыв (водой) химического агента со слизистой оболочки полости рта, что необходимо сделать немедленно после травмы. В случаях тяжёлого поражения слизистой оболочки рта и глотки пострадавший должен быть госпитализирован.
58
Лечение ожоговой поверхности в дальнейшем проводят по схеме терапии |
||||
неспецифического |
воспалительного |
процесса. |
||
Аппликации или ротовые ванночки обезболивающих средств перед |
||||
приёмом пищи - 2% раствор лидокаина, камистад, бензокаин в оливковом |
||||
или |
|
персиковом |
|
масле. |
Антисептическая обработка некротической поверхности 1% раствором |
||||
пероксида водорода, 0,06% хлоргексидина, нитрофурала, слабым |
||||
раствором |
|
калия |
|
перманганата. |
Протеолитические ферменты (трипсин, химопсин) в виде аппликаций |
||||
водных |
растворов |
на |
очаги |
поражения. |
Кератопластики - масло шиповника, облепихи, масляные растворы витамин |
||||
А, Е, аевит и/или солкосерил, актовегин в остром периоде - гели, в |
||||
последующем |
|
- |
кремы, |
мази. |
В тяжёлых случаях назначают кортикостероидные мази (0,5%, 1%, |
||||
гидрокортизон, |
|
бетаметазон |
и |
др.). |
В период лечения острой химической травмы рекомендуют щадящую диету (протёртая нераздражающая пища, мороженое).
59
Хроническая химическая травма
ЭТИОЛОГИЯ
Хроническая травма слизистой оболочки рта химическими агентами возникает от вредных привычек (курение, жевание табака), приёма острых пищевых продуктов, алкоголя.
Табак оказывает раздражающее воздействие на слизистую оболочку полости рта за счёт комплекса активных химических агентов - никотин, пиридиновые основания (продукт распада никотина), синильная кислота, цианистые соединения, фенол, дегтярный осадок и др. В табачном дыме находят продукты сгорания табака - пирен, антрацен, 3-4-бензопирен, признанные канцерогенами.
В ответ на длительное химическое воздействие слизистая оболочка полости рта приобретает рыхлый, застойный, гиперемированный вид, который со временем мутнеет, появляются очаги гиперкератоза.
60
Медикаментозный ожог полости рта
Под медикаментозным ожогом понимается травма слизистой полости рта, возникающая при разрушающем действии сильнодействующих лекарств. В ходе стоматологического лечения используется множество медикаментов, некоторые из них относятся к числу агрессивных.
К опасным медикаментам можно отнести пасты и вещества с содержанием мышьяка, нитрата серебра, формалина и др. Все эти вещества стоматолог может использовать при лечении кариеса и его осложнений и для предварительной мумификации пульпы зуба.
61