Лейкоплакия Тапейнера
Форма ороговения слизистой оболочки твёрдого и мягкого нёба, которое наблюдают у заядлых курильщиков (чаще трубки).
Код по МКБ-10
K13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык.
Клиническая картина
Лейкоплакия Тапейнера - разновидность плоской лейкоплакии. Заболевание проявляется помутнением слизистой оболочки нёба, на которой видны ярко-красные точки, представляющие собой зияющие протоки слюнных желёз.
Плоская форма лейкоплакии может существовать годы, не беспокоя больного. Иногда отмечается сухость во рту и ощущение шероховатости слизистой.
Воздействие хронических раздражающих факторов: курение, |
|
алкоголь, горячая пища, острые края зубов или протезов может |
|
способствовать переходу плоской формы лейкоплакии в веррукозную |
|
или эрозивную. |
92 |
93
Веррукозная форма лейкоплакии
Классификация Заболевание может проявляться в полости рта в двух формах
- бляшечная и бородавчатая.
При бляшечной форме поражение имеет вид молочно-белых гладких плотных резко очерченных, неравномерно возвышающихся над окружающей слизистой оболочкой бляшек неправильной формы с шероховатой плотной поверхностью, не снимающихся при поскабливании
При бородавчатой форме веррукозной лейкоплакии обнаруживают плотноватые бугристые серовато-белого, иногда молочно-белого цвета ограниченные образования, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки. Бугристая поверхность и ограниченные очертания этой формы лейкоплакии напоминают бородавку.
94
Клиническая картина
Веррукозная форма лейкоплакии - факультативный предрак с высокой вероятностью озлокачествления. Клинические симптомы, характеризуемые как ранние признаки озлокачествления (уплотнение основания очага поражения, появление трещин, эрозии, коричневатой окраски участка лейкоплакии), служат по существу уже признаками развившегося рака. Это подтверждают результаты гистологического исследования удалённых очагов веррукозной лейкоплакии, которые клинически протекали без признаков озлокачествления, тогда как морфологически нередко находили картину внутриэпителиального рака.
95
Эрозивная форма лейкоплакии
Клиническая картина
Заболевание проявляется эрозией или трещиной на фоне очагов плоской или веррукозной лейкоплакии.
Эрозия в зоне лейкоплакии может быть следствием механической травмы, присоединения вторичной инфекции (как правило, грибы Candida) или озлокачествления. Появление эрозии, трещины на участке гиперкератоза служит грозным симптомом возможного озлокачествления, при этом можно диагностировать также уплотнение в основании очага лейкоплакии.
•Считают, что при сопутствующем хроническом кандидозе риск малигнизации лейкоплакии возрастает.
96
97
Лечение плоской лейкоплакии включает обязательные этиопатогенетические |
||||||||||||
мероприятия: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
курения; |
|
запрещение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
тщательная санация полости рта (устранение всех возможных травмирующих и |
||||||||||||
раздражающих |
факторов, |
|
рациональное |
|
протезирование); |
|||||||
лечение |
красной |
патологии |
губ |
желудочно-кишечного |
|
|
тракта; |
|||||
защита |
каймы |
от |
инсоляции |
(фотозащитные |
мази); |
|||||||
после эндокринологического обследования назначение блокаторов рецепторов |
||||||||||||
тестостерона; |
наблюдение. |
Общее |
лечение |
- |
витаминотерапия: |
|||||||
диспансерное |
||||||||||||
аевит |
внутрь |
по |
|
1 |
капсуле |
2 |
раза |
|
в |
сутки; |
||
витамин А (масляный раствор) по 10 капель 2 раза в сутки в течение 1-2 мес. После |
||||||||||||
перерыва |
|
проводят |
повторные |
С) |
курсы |
(2-4 |
цикла |
в |
год); |
|||
аскорбиновая |
кислота |
(витамин |
по |
0,3 г |
3 |
раза |
в |
сутки; |
||||
пиридоксин (витамин В6) в лечебных дозах: 0,02-0,03 г 1-2 раза в сутки или пиридоксальфосфат по 0,01 г 3-4 раза в сутки. Курс лечения 1-2 мес.
98
Установлено, что при сопутствующей патологии желудочно- кишечного тракта лечебный эффект витаминотерапии возрастает при одновременном назначении ферментных препаратов - панзинорм форте-Н. Показано наблюдение и лечение у гастероэнтеролога.
Местное лечение: аппликации масляного раствора витамина А, 10% линимента дибунола 3 раза в день в течение трёх недель. Лечение плоской формы лейкоплакии может быть успешным только при устранении причинного фактора, тогда возможно полное излечение или уменьшение ороговения. Лечебный эффект особенно заметен при лейкоплакии Таппейнера после прекращения курения. При длительном течении плоской лейкоплакии без заметного клинического эффекта от проводимой терапии показано удаление очага поражения путём хирургического иссечения, лазерной деструкции или криодеструкции.
99
Лечение веррукозной лейкоплакии заключается в иссечении очага поражения в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием и уточнением диагноза. Возможно применение лазерной деструкции или криодеструкции (менее предпочтительно).
10
0
Лечение эрозивной формы лейкоплакии. Допускают возможность консервативного лечения лейкоплакии в течение не более двух недель: устранение всех травматических факторов; при бактериоскопическом подтверждении гриба Candida назначают местно противогрибковые мази (леворин); кератопластики (аппликации витамина А, аевит).
При неуспешной консервативной терапии очаг лейкоплакии иссекают хирургическим путём с последующим гистологическим исследованием.
10
1