Лучевая травма

Клиника

•Слизистая оболочка анемичная, сухая, мутнеет, теряет блеск, появляются складки и участки ороговения. Развивается отечность десневых сосочков (лучевой гингивит) и всей слизистой оболочки полости рта. Ярко выраженная тромбоцитопения в сочетании с повышенной проницаемостью сосудистой стенки приводит к кровоточивости десен и кровоизлияниям в подслизистый слой.

•Слизистая оболочка спинки языка, твердого нёба гиперемирована, отечна, отмечают десквамацию эпителия и появление участков пленчатого радиомукозита - эрозии, покрытые некротическим налетом.

•Вследствие увеличения секреции слюнных желез слизистая оболочка покрывается беловатой тягучей слизью с неприятным запахом.

•Появляющиеся ишемические белые пятна вследствие некроза трансформируются в язвы. Язвы без четких границ, края неровные, возвышающиеся. Дно язвы покрыто серым налетом.

•При дальнейшем развитии болезни и резком снижении сопротивляемости организма быстро присоединяется вторичная инфекция, что приводит к изъязвлению всего десневого края.

•Некроз может распространяться и на кость. При этом наблюдают деструкцию костной ткани альвеолярного отростка и тенденцию к расшатыванию и выпадению зубов. Ткани зубов тусклые, характерны множественные меловидные пятна и кариозные полости, дентин рыхлый, влажный.

Лучевая травма

Рис. Изменение красной каймы губ при

Рис 27. Лучевое поражение слизистой оболочки лучевой болезни полости рта

Лечение СОПР при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области

При начальных проявлениях лучевой реакции СОПР и десны обрабатывают 4—5 раз в сутки слабыми растворами антисептиков (1 % раствор перекиси водорода, фурациллин 1:5000, 2 % раствор борной кислоты, нитацид и др.).

В разгар лучевой реакции для обезболивания СОПР используют 1 % раствор новокаина или тримекаина, 1 % раствор дикаина, 10 % масляную эмульсию анестезина, пародонтальные карманы промывают теплым раствором антисептических средств, проводят аппликации ферментов с антибиотиками, а потом СОПР обрабатывают препаратами гипозоль-Н лиоказоль, дибунол, спедиан, сангвиритрин, линимент алоэ или 1 % спиртовым раствором цитраля на персиковом масле, масле шиповника или облепихи.

Лечение СОПР при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области

В это время противопоказано удаление зубов, зубного камня и кюретаж пародонтальных карманов. Терапия постлучевых реакций и осложнений направлена на повышение сопротивляемости организма, уменьшение проницаемости тканей, а также устранение факторов, негативно влияющих на СОПР полости рта.

Назначают спленин, натрия нуклеинат, батиол, рутин, никотиновую кислоту, витамин В6 , В12, аевит, препараты кальция, галаскорбин. Относительная нормализация слизистой полости рта наступает через 2—3 месяца.

Лечение лучевой болезни

При лучевой болезни необходим физический и психический покой, высококалорийное питание, большое количество жидкости, седативные, противорвотные средства, дезинтоксикационные, антигеморрагические препараты, плазмозаменители. Рекомендуются молочные и молочнокислые продукты.

Профилактика воспалений СОПР направлена на повышение сопротивляемости организма и устранение факторов, оказывающих отрицательное действие на СО (травмирующие факторы, инфекция.).

Противопоказано удаление зубов и зубного камня, кюретаж пародонтальных карманов, применение прижигающих средств. Целесообразно назначение аскорутина, никотиновой кислоты, «Аевита», витамина В6, В12, препаратов кальция. Рекомендуется обработка полости рта слабыми растворами антисептиков. Для повышения местного иммунитета в полости рта назначают полоскания искусственным лизоцимом, «Имммудон». Для обезболивания применяют 1% р-р тримекаина, 2% р-р лидокаина, 10% взвесь анестезина в масле, масляный раствор прополиса, 1% р-р мефенамината натрия.

Лечение лучевой болезни

•Показаны аппликации ферментов - трипсина, химотрипсина (10 мл 0,25% новокаина + 10 мг фермента), а также хонсурида. На обработанные поверхности делают аппликации с противовоспалительными и кератопластическими средствами.

•Используют пасты и пародонтальные повязки с антибиотиками, глюкокортикоидами, мефенаминатом натрия, приготовленные на масле шиповника и облепиховом, витаминах А и Е. В период отдаленных последствий проводят полную санацию полости рта. Лучше пользоваться стеклоиономерными цементами.

•Подвижные и разрушенные зубы с хроническими очагами инфекции у верхушки удаляют с последующим наложением швов на лунку.

•Ушивание лунки необходимо из-за повышенной кровоточивости и плохой свертываемости крови. Это необходимо учитывать также при удалении зубных отложений, особенно поддесневого зубного камня, хирургических вмешательствах на пародонте.

Список литературы

1.Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.

2.ЗАБОЛЕВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА: учебное пособие. Ч. 2 / Т.У. Супатаева, З.У. Токтосунова, Н.Р. Нигматулина и др. Бишкек: Изд-во КРСУ, 2015. 94 с.

3.Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4974-5

4.Аббасова Д.Б., Утешева И.З. Особенности лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита // Форум молодых ученых, 2018. № 3. С. 9-12

5.Буриева Н.А., Махсумова И.Ш. Профилактическая работа в аспекте стоматологических заболеваний //ббк 60 с 56, 2019. С. 185